Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie
Wydział Nauk Medycznych
Kierunek Pielęgniarstwo /Licencjat
Rok akademicki 2013/2014
Sprawozdanie w procesu pielęgnowania dziecka w oddziale pediatrycznym
Pielęgniarska ocena stanu bio-psycho-społecznego dziecka
Dane o dziecku: Imię i nazwisko (inicjały) N. G. ; data urodzenia: 2013.01.8 ; wiek: 9 miesięcy ; płeć: kobieta
Dane o rodzinie: matka dziewczynki lat 38, nie pracuje, zajmuje się domem i córkami, obecnie w stanie rekonwalescencji po zabiegu usuwania brodawczaka z przegrody nosowej oraz chirurgicznym usuwaniu zęba- siódmego trzonowca rosnącego równolegle do szczęki. Ojciec 40 lat, z relacji matki- zdrowy; uzależniony od nikotyny od 15lat, pracuje za granicą, przyjeżdża do Polski tylko na święta Wielkanocne i Bożego Narodzenia. Pozostałe córki mają 14 i 16 lat. Najstarsza ma alergie na salicylany i pyłki oraz cierpi na astmę wysiłkową (przyjmuje Leratadynę dwa razy na dobę). Warunki mieszkaniowe są dobre. Rodzina mieszka w trzypokojowym mieszkaniu 5 kilometrów od granicy miasta Olsztyn.
Przebieg ciąży: bez powikłań, płód rozwijał się prawidłowo. W 30 tygodniu ciąży przy znieczuleniu miejscowym został usunięty matce brodawczak z nosa. Matka przyjmowała doraźnie, w razie bólu dożylnie Paracetamol (250mg). Po 3 dniach pobytu w szpitalu w stanie ogólnym i miejscowym dobrym wypisana do domu.
Stan noworodka: skala Apgar: 10 ; masa ciała (urodzeniowa): 3450g ; długość ciała: 54cm ; wady i urazy: kręcz szyjna, naczyniak na lewej powiece.
Odżywianie dziecka: sztuczne. Dieta: dziewczynka otrzymuje 5 x 150ml NAN 2 z kleikiem ryżowym oraz raz dziennie zmiksowaną zupę jarzynową.
Profilaktyka u dziecka: wszystkie szczepienia odbyły się zgodnie z kalendarzem szczepień
Rozwój dziecka:
Somatyczny: obecna waga: 9, 5 kg – centyle: 80; długość: 70cm centyle: 25 ; osłabiona prawa strona z powodu kręcza szyi.
Psychiczny: dziecko uśmiecha się tylko w obecności matki, gaworzy, ma prawidłowy stan świadomości, bądź osobą, płacze, gdy zostaje samo, niechętnie leży w łóżeczku, w nocy śpi niespokojnie z częstymi przerwami na karmienie, preferuje noszenie na rękach, przez pobyt w szpitalu bardziej apatyczna.
Motoryczny: może siedzieć, stać, samodzielnie wstaje, łapie się poręczy łóżka, raczkuje, sama pije z butelki, płacze i śmieje się, wypowiada pojedyncze słowa, wodzi wzrokiem za wybranym przedmiotem
● Układ krążenia: Ciśnienie tętnicze krwi skurczowe wynosi 120 mmHg, tętno dobrze wyczuwalne, zgodne z akcją serca (120 uderzeń/min). Powłoki skórne są blade, brak obrzęków.
● Układ oddechowy: Oddech bez zapachu o częstości 40oddechów/ min.. Z nosa wydobywa się wodnista, przezroczysta wydzielina. Temperatura ciała 37,8˚C.
● Układ pokarmowy: dziewczynka otrzymuje 5 x 150ml NAN 2 z kleikiem ryżowym oraz raz dziennie zmiksowaną zupę jarzynową Dziewczynka je regularnie z apetytem, w ciągu dnia ok. 5 razy/ dobę. Odkąd wystąpiła biegunka często budzi się w nocy do karmienia. Dodatkowo jest dopajana herbatą. Witamina D3 jest podawana codziennie. Dziecko przybiera na wadze w sposób prawidłowy, masa ciała wynosi 9,500kg.
● Układ moczowy: Dziecko ma zakładane pampersy. Matka dziecko bardzo dba o właściwą pielęgnację dziecka, dlatego nie występują odparzenia ani zaczerwienienia skóry wokół pośladków i genitaliów.
Przebyte choroby i poprzednie hospitalizacje: dziewczyna przebyła infekcje dróg oddechowych, zakończone pozytywnym skutkiem leczniczym. Dziewczyna przebywa pod opieką Onkologicznej Poradni Specjalistycznej; kiedy dziecko miało 5 miesięcy przebywało przez tydzień w Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie z powodu diagnozy i leczenia naczyniaka na górnej powiece oka lewego zlokalizowanego na granicy nerwu podoczodołowego i nerwu szczękowego. Z tego powodu jest leczona Propranololem od piątego miesiąca życia z dobrym efektem. Jest też pod opieką Poradni rehabilitacyjnej- stwierdzono po urodzeniu nieprawidłowe ustawienie stóp i kręcz szyi (skutek pierwotnych zmian w obrębie mięśni szyi i kręgosłupa szyjnego powodujących przymusowe przechylenie i skręcenie głowy w stronę barku ). Od sześciu miesięcy korzysta z rehabilitacji raz w miesiącu. Dziewczynka dotychczasowo nigdy nie miała przetaczanej krwi i preparatów krwiopochodnych, nie stwierdzono uczuleń i alergii pokarmowych.
Czynniki ryzyka chorób: Dziewczynka ma niskie ryzyko zachorowania na inne choroby- nie ma ona kontaktu z chorobami zakaźnymi, zwierzętami, nie wykryto jak dotąd żadnych uczuleń ani alergii.
Hospitalizacja dziecka: Dziewczynka przyjęta do Szpitala Dziecięcego na Oddział Zakaźny z powodu biegunki i utrzymującej się od rana 21.10.2013r gorączki do 40’C. Oddała siedem stolców półpłynnych ze śluzem (pobrany do badania), nie wymiotowała. Ostatni stolec zawierał domieszkę śluzu i krwi. Ośmiomiesięczna pacjentka przyjęta do oddziału o 22:10 z rozpoznaniem nieżytu żołądkowo-jelitowego.
Badania diagnostyczne oraz leczenie: Po przyjęciu pacjentki na oddział, zapoznania opiekunka prawnego z regulaminem pobytu dziecka na oddziale oraz wykonaniem wkłucia obwodowego zostały wykonane zlecenia zgodnie z kartą zleceń lekarskich. Pobrane zostały materiały biologiczne do badań diagnostycznych:
morfologia krwi
odczyn Biernackiego (OB.)
CRP
Elektrolity
Mocz- badanie ogólne
Kał (z rozmazem)- posiew
Kał na retrowirusy
Leczenie: Lekarz prowadzący zlecił nawadnianie dożylne i doustne dziewczynki, podłączono płyny infuzyjne we wlewie kroplowym według zleceń lekarskich. Dziewczynka gorączkująca (37,8’C-38’C) o godzinie 1:00 i 6:00 dostała po 125mg Paracetamolu. Zlecono podawanie codziennie Glucosol 2/3 500ml, Kidofen 80mg, doraźnie paracetamol 125mg (w razie gorączki),
PROCES PIELĘGNOWANIA- DIAGNOZY
Problem pielęgnacyjny /diagnoza/ |
Cel postępowania | Planowane działania | Uwagi / ocena realizowanych działań |
|---|---|---|---|
| Ryzyko wystąpienia odparzeń i zaczerwienień z powodu biegunki i założonego pampersa | Zapobieganie występowaniu odparzeń i zaczerwienień. | ● unikanie przebywania dziecka w zabrudzonym pampersie poprzez częste kontrolowanie jego zawartości ● po każdym oddaniu moczu i stolca dokładne umycie i osuszanie okolic krocza i pośladków ● smarowanie pośladków i okolicy krocza kremem natłuszczającym ● wietrzenie pośladków i krocza poprzez niezapinanie pampersa |
● stan higieniczny skóry jest bardzo dobry ● nie wystąpiły zaczerwienienia ani odparzenia |
| Ryzyko odwodnienia z powodu biegunki | Utrzymanie właściwego bilansu wodno-białkowo-elektrolitowe-go | ● kontrolowanie objętości przyjmowanych i wydalanych płynów ● codzienne ważenie dziecka ● nawodnianie doustne – zachęcenie matki do częstszego przystawiania dziecka do piersi ● kontrolowanie jakości i ilości oddawanych stolców ● kontrola parametrów życiowych (RR, HR) ● podawanie płynów drogą dożylną na zlecenie lekarza ● podawanie leków na zlecenie lekarza ( ● dokumentowanie wykonywanych czynności ● zapobieganie szerzeniu się zakażenia poprzez dokładne mycie rąk po każdorazowym kontakcie z dzieckiem |
● nie doszło do odwodnienia dziecka – gospodarka wodno-elektrolitowa wyrównana ● biegunka ustąpiła, dziecko od 24h nie oddała stolca |
| Ryzyko utrzymywania się gorączki | Utrzymanie właściwej temperatury ciała | ● wykonywanie i zmienianie okładów chłodzących na czoło ● kontrolowanie temperatury ciała co godzinę w tych samych miejscach, a dodatkowo wtedy, gdy zaobserwujemy wzmożone objawy gorączki ● pomiar parametrów życiowych (szczególnie tętna) ● zapobieganie przeciągom i ochłodzeniu dziecka, zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu na sali ● zastosowanie lekkiego okrycia pacjenta ● dbanie o higienę ciała i jamy ustnej ● zmiana bielizny osobistej i pościelowej ● podawanie leków obniżających temperaturę ciała na zlecenie lekarza, jeśli temperatura przekroczy 38˚C ● udokumentowanie wykonywanych czynności |
● temperatura ciała została obniżona 36,8˚C |
| Ryzyko zakażenia w miejscu wkłucia obwodowego | |||
| Ryzyko wystąpienia wymiotów | |||
| Ryzyko pominięcia zalecanych dawek leków i innych zleceń lekarskich | |||
| Ryzyko niedostatecznej wiedzy matki na temat pielęgnacji dziewczynki w stanie zdrowia i choroby | edukacja prozdrowotna matki dziecka | ||
| Ryzyko niedostatecznej wiedzy rodziny na temat szkodliwości nikotyny (ojciec palący) | edukacja prozdrowotna matki dziecka | ||
| Zaburzenia snu spowodowane występującą biegunką | Polepszenie komfortu snu | ● sprawdzanie zawartości pieluchy przed snem by uniknąć dyskomfortu oraz odparzeń ● unikanie nadmiernego dopajania dziecka tuż przed snem ● zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu na sali |
● dziecko śpi spokojniej, rzadziej budzi się w nocy |