STRONY 29-32

1.Które ze stwierdzeń nieprawidłowo charakteryzuje ziarniszczaka:

a) szerzy się przez ciągłość, drogą naczyń limfatycznych i krwionośnych

b) morfologicznie najczęściej występują raki gruczołowe

c) podstawową metodą leczenia jest leczenie operacyjne

d) decyzja o wyborze leczenia uzależniona jest przede wszystkim od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu

e) rozrost nowotworowy guza ma charakter egzofityczny lub endofityczny

Ziarniszczaka charakteryzują następujące cechy:

-najczęstszy nowotwór gonadalny jajnika (50% wszystkich)

-z kom. ziarnistych i tekalnych (z cechami luteinizacji)

-występuje w różnym wieku

-postaci histologiczne:

• Młodzieńcza

• Dojrzałych kobiet (częściej występuje)

-hormonalnie czynne (60%)- produkuje gł estrogeny, rzadziej gestageny, może zatem powodować:

• Przedwczesne dojrzewanie

• Zaburzenia miesiączkowania

• Krwawienia pomenopauzalne

-cechuje go różne nasilenie stopnia złośliwości

-leczenie operacyjne (młode kobiety stadium Ia- można wyciąć jednostronnie przydatki, u kobiet starszych w wyższych stopniach usuwa się macicę wraz z przydatkami i stosuje następczą radioterapię)

-charakterystyczna jest duża skłonność do późnych nawrotów

2.Charakterystycznym, wczesnym objawem raka jajnika jest: rak nie daje wczesnych objawów

- pierwsze objawy pojawiają się późno gdy wielkość guza przekracza 7cm.

-W raku jajnika brak jest charakterystycznych objawów, co powoduje późne rozpoznanie tego nowotworu, ale u większości pacjentek obserwuje się niespecyficzne objawy związane z przewodem pokarmowym na ponad rok przez rozpoznaniem raka. 

-Około 70-80% chorych rozpoczyna leczenie w III lub IV stopniu zaawansowania klinicznego (wg klasyfikacji FIGO), we wcześniejszym stadium są zazwyczaj wykrywane przypadkowo. Taki stan związany jest z początkowym brakiem objawów lub ich niespecyficznym charakterem.

3.Nowotworem gonadalnym jajnika jest:

a) ziarnisz czak

b) otoczkowiak

c) jądrzak

d) Sertolioma

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Nowotwory gonadalne jajnika:

-występują rzadko (5-10% nowotworów jajnika)

-przeważnie niezłośliwe lub o powolnym stopniu złośliwienia

-w budowie histologicznej przypominają utkanie komórkowe układu dokrewnego gonady-> hormonalnie czynne

Wyróżniamy:

• Gyneblastomata

• Ziarniszczak (najczęstszy-50%)

• Otoczkowiak

• Włokniak

• Androblastomata

• Jądrzak

• Sertolioma

• Leydigoma

4.Najczęstsza pierwotna lokalizacja nowotworu przerzutowego jajnika to:

Nowotwory przerzutowe

-stanowią ok.15% nowotworów złośliwych jajnika

-pierwotna lokalizacja nowotworu:

• Żołądek (50-80%)

• Jajowód (50%)

• Sutek (25-30%)

• Drugi jajnik (25%)

• Jelito grube (15-22%)

5.Objawem endometriozy nie jest:

a) zespół bólowy miednicy mniejszej

b) ograniczenie płodności

c) bolesne miesiączkowanie

d) dyspareunia

e) endometrioza może dawać wszystkie powyższe objawy

Endometrioza

-występowanie endometrium (błony śluzowej macicy) poza jama macicy

-ektopowe endometrium wykazuje funkcjonalnie ogromne podobieństwo do eutropowej błony śluzowej macicy, konsekwencją czego jest gromadzenie się wydaliny miesiączkowej w miejscu implantacji

-dotyczy 7-15% miesiączkujących kobiet

- w grupie kobiet niepłodnych lub z zespołem bólowym sięga do 50%

Objawy:

• Ograniczenie płodności

• Zespół bólowy miednicy mniejszej

• Dysmenorrhoea (bolesne miesiączkowanie)

• Dyspareunia (ból podczas współżycia)

---rzadziej występują:

• Plamienia lub krwawienia poza miesiączkowe, najczęściej poprzedzające miesiączkę

• Nadmierne krwawienia miesiączkowe (charakterystyczne dla adenomyosis)

• Krwiomocz lub krwawienia z przewodu pokarmowego (przy pęcherzowej lub jelitowe postaci choroby)

• Plamienia kontaktowe (przy występowaniu endometriozy na szyjce macicy)

6.Najczęściej występującym nowotworem złośliwym wśród kobiet jest rak: sutka

• Rak piersi

• Rak płuca

• Rak jelita grubego

• Rak szyjki macicy

• Rak trzonu macicy

7.Charakterystycznym markerem dla choriocarcinoma jest: hCG

Choriocarcinoma=rak kosmówki

-marker pozwalający monitorować przebieg i efekt leczenia: beta-hCG

- jedna z postaci ciążowej choroby trofoblastycznej, przebiegająca jako wysoce złośliwy nowotwór

-guz pochodzi z komórek trofoblastu, wydziela hCG, powstaje z przetrwałego zaśniadu po usunięciu chirurgicznym, dużo rzadziej po ciąży prawidłowe

-leczenie operacyjne z następczą chemioterapią

8.Przeciwwskazaniem do stosowania hormonalnej terapii menopauzalnej nie jest:

a) ostra niewydolność wątroby

b) rak endometrium

c) przebyty rak piersi

d) ostra faza zakrzepicy naczyń głębokich

e) wszystkie powyższe stany są przeciwwskazaniem do stosowania hormonalnej terapii menopauzalnej

Przeciwwskazania:

• Niezdiagnozowane krwawienia z narządu rodnego

• Niektóre schorzenia mózgu

• Ostra faza zakrzepicy naczyń głębokich

• Ostra niewydolność wątroby

• Przebyty lub aktualnie występujący nowotwór złośliwy piersi

• Rozpoznany rak endometrium

9.Zespołem Morrisa określa się: całkowity brak wrażliwości na androgeny

-Zespół Morrisa-pojęcie z zakresu zaburzenia różnicowania płci

-Zaburzenia różnicowania płci (klasyfikacja opiera się na morfologii gonad):

• obojniactwo prawdziwe-występowanie zarówno tkanki jajnikowej, jak i jądrowej u tego samego osobnika

• obojniactwo rzekome

• Żeńskie-obecne jajniki, ale zewnętrzne narządy płciowe mają cechy maskulinizacji (przerost łechtaczki, krocze wyglądem przypomina mosznę)

-WPN

-androgenizacja polekowa

-guzy hormonalnie czynne wydzielające androgeny

-wirylizacja uwarunkowana niedoborem aromatazy

• Męskie-obecne jądra, ale zewnętrzne narządy płciowe, a w niektórych przypadkach także wewnętrzne mają charakter żeński

-zespoły braku wrażliwości na androgeny

-defekty syntezy testosteronu

-zespół wrażliwości jąder na gonadotropiny

-Zespół Morrisa/zespół feminizujących jąder/całkowity brak wrażliwości na androgeny

• Obojnactwo rzekome męskie z całkowitego braku wrażliwości na androgeny

• Przyczyna-defekt cytoplazmatycznego receptora dla testosteronu (dziedziczenie recesywne sprzężone z płcią)

• Odpowiada za 10% amenorhoea prymaria (pierwotnego braku miesiączki)

• objawy

• 46XY

• Fenotyp żeński

• Krótka, ślepo zakończona pochwa

• Brak macicy i jajowodów

• Jądra prawidłowo wykształcone, często w obrębie kanałów pachwinowych

• Gruczoły sutkowe dobrze wykształcone

• !!!charakterystyczne: brak owłosienia łonowego i pachowego

• Stężenie testosteronu-typowe dla płci męskiej, LH często podwyższone

• Leczenie-profilaktyczne usunięcie gonad (16-18 r.ż.)

• Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwych gonad w skali całego życia 5-10%

• Po operacji HTZ

10.Do charakterystycznej cechy klinicznej zespołu czystej dysgenezji gonad nie należy:

a) wysoki wzrost

b) typ budowy eunuchoidalny

c) pierwotny brak miesiączki

d) łącznotkankowe pasma w miejscu jajnika

e) brak rozwoju drugo- i trzeciorzędowych cech płciowych

Pierwotna niewydolność jajników:

• Dysgenezja gonad

• Niedorozwój jajników (hipoplazja jajników)

• Przedwczesne wygasanie czynności jajników

Dysgenezja gonad-nieprawidłowe ukształtowanie gonad,

-charakteryzuje się:

• Żeńskim fenotypem,

• Amenorrhoea primaria

• Brak rozwoju wtórnych cech płciowych

• Obecność szczątkowych gonad pozbawionych oocytów

-postaci kliniczne:

• Czysta dysgenezja gonad z kariotypem 46 XX

• Czysta dysgenezja gonad z kariotypem 46XY (ZSP. Sweyera)

• Mieszana postać dysgenezji gonad

• Zespół Turnera

Czysta dysgenezja gonad (46XX):

• Prawidłowy wzrost

• Budowa eunuchoidalna

• Brak rozwoju II i IIIrzedowych cech płciowych

• Amenorrhoea primaria

• Łącznotkankowe pasma w miejscu jajników

• Brak innych wad rozwojowych występujących w zespole Turnera!!!

Czysta dysgenezja gonad (46XY)

• Obraz kliniczny jak wyżej, niekiedy umiarkowany przerost łechtaczki, hirsutyzm, nieznacznie podwyższony testosteron we krwi.

11.Najczęstszą przyczyną wtórnego braku miesiączki spośród wymienionych jest:

Niewydolność i zaburzenia czynności podwzgórza (75%)

12.Najczęstszą przyczyną pierwotnego braku miesiączki spośród wymienionych jest:

Dysgenezja gonad

13.Termin dysmenorrhoea oznacza: bolesne miesiączkowanie

14.Otoczkowiak:

a) występuje głównie u osób przed 30. rokiem życiem

b) jest hormonalnie nieczynny

c) podstawą leczenia jest chemioterapia

d) może powodować wirylizację i zespół Cushinga

e) podstawą leczenia jest radioterapia

-nowotwór gonadalny jajnika

-zwykle niezłośliwy (może Stanowic skalnik ZSP. Meigsa-guz jajnika niezłośliwy+ płyn w jamie brzusznej i opłucnowej), ale może współistnieć z rakiem endometrium

-odtwarza utkanie zrębu jajnika, różnicuje się w kierunku struktur otoczki wewnętrznej wzrastającego pęcherzyka

-produkuje estrogeny, rzadko androgeny

15.Jądrzak:

a) najczęściej występuje między 20.-30. rokiem życia

b) w ponad 80% przypadków jest hormonalnie czynny

c) daje objawy defeminizacji

d) daje objawy wirylizacji

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

-nowotwór gonadalny jajnika

-najczęściej występujący guz gonadalny jajnika odtwarzający struktury z rozwoju jądra

-występuje u młodych kobiet (20-30 r.ż.)

-hormonalnie czynny (50%)-estrogeny i androgeny

-objawy kliniczne:

• Zaburzenia miesiączkowania

• Cechy wirylizacji: hirsutyzm, pogrubienie głosu, przerost łechtaczki

-25%-złośliwy przebieg kliniczny

-lecznie:

• Młode kobiety w stopniu Ia -jednostronne usunięcie przydatku

• Wyższe zaawansowanie-usunięcie macicy wraz z przydatkami, z następczą chemio i radioterapia

• Monitorowanie: androstendion i testosteron w surowicy, przy zachowanym prawidłowym stężeniu 17-ketosteroidów w moczu

16.Mięśniakomięsak gładkokomórkowy:

a) rozwija się przede wszystkim u kobiet w 5. i 6. dekadzie życia

b) najczęściej lokalizuje się w trzonie macicy

c) występuje częściej u kobiet leczonych z powodu innych nowotworów

d) może rozwinąć się przez transformację złośliwą

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Nowotwory trzonu macicy:

-Rak endometrium

-Nowotwory mezenchymalne

• Mięśniak

• Nowotwory mezenchymalne potencjalnie złośliwe i mięsaki

• Nowotwory mezenchymalne złośliwe (Mięśniakomięsak gładkokomórkowy)

-Nowotwory podścieliska endometrium

Mięśniakomięsak gładko komórkowy:

-5 i 6 dekada życia

-70%-trzon macicy

-częściej u kobiet leczonych z powodu innych nowotworów, szczególnie podane w przeszłości radioterapii miednicy mniejszej

-powstanie

• Pierwotne-z utkania mięśni gładkich

• Wtórnie- z transformacji złośliwej mięśniaka (0,1-0,8 ulega takiej transformacji)

-na podstawie obrazu makroskopowego i w usg-cieżko odróżnić od mięśniaka

-obj kliniczne:

• Podobne do tych związanych z obecnością mięśniaków

• Ale na pierwszy plan wysuwają się te związane z szybko powiększającym się guzem, który może deformować trzon macicy

-nasilające się bóle

-ucisk narządów sąsiadujących

-nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych

-przerzuty-płuca

-Wysoka aktywność mitotyczna- najważniejsza patomorfologiczna cecha charakteryzująca stopień złośliwości

-leczenie-wycięcie macicy z przydatkami i uzupełniająca radioterapia, przy przerzutach odległych chemioterapia

17.Objawy kliniczne mięśniaków to:

a) obfite krwawienia miesięczne

b) ból podbrzusza

c) krwawienia międzymiesiączkowe

d) odpowiedź a i b

e) odpowiedź a, b i c

Mięśniaki

-najczęstsze nowotwory niezłośliwe macicy

-najczęściej w trzonie macicy

Objawy kliniczne:

• Przedłużone, obfite krwawienia miesięczne

• Bóle podbrzusza

• Ucisk rozrastającego się guza na pęcherz moczowy lub odbytnicę

*gdy szybki wzrost, to stan zapalny wywołany martwicą dużego guza i wtórnym nadważeniem

*duże mogą być przyczyną problemów zajścia w ciążę, donoszeniem i porodem

*małe-nawet jeśli są liczne, to nie dają dolegliwości

18.Który z poniższych parametrów nie jest wartością referencyjną nasienia:

a) objętość ≥ 2 ml

b) pH ≤ 7,2

c) koncentracja plemników ≥ 20 milionów/ml

d) całkowita ilość plemników ≥ 40 milionów

e) przeżywalność ≥ 75% plemników żywych

-objętość>2 ml

-liczba plemników >20mln/1 ml

->60% plemników powinno wykazywać ruch progresywny

-25% i więcej plemników-powinno wykazywać ruch progresywny szybki w 60 minucie od oddania nasienia

-odsetek plemników patologicznych nie może przekraczać 70%

-leukocytów nie może być więcej niż 1mln/1ml

((((A poniżej są normy WHO2010))))

Objętość nasienia: = 1,5 ml
pH: = 7,2
Czas upłynnienia: 60 minut
Aglutynaty i agregaty plemników: brak
Liczba plemników/ml = 15 mln/ml (= 15 * 106 / ml) 
Liczba plemników w ejakulacie (całkowita) = 39 mln / ejakulat (= 39 * 106 / ejakulat)
Ruchliwość plemników - ogólna (ruch postępowy + ruch w miejscu) = 40 %
Ruchliwość plemników - ruch postępowy = 32 %
Żywotność plemników: = 58 %
Morfologia plemników: = 4 %
Leukocyty (peroksydazo-dodatnie): 1 mln/ml (1 * 106 / ml)

19.Powikłaniem zabiegu laparoskopii nie jest:

a) odma

b) komplikacje sercowo-płucne

c) oparzenie skóry

d) perforacja jelita

e) wszystkie wyżej wymienione stany mogą być powikłaniem zabiegu laparoskopii

Niski odsetek powikłań: 0,5-0,96%

-najgroźniejsze to uszkodzenia dużych naczyń

-najczęstsze to uszkodzenie naczyń powłok brzusznych

-powikłania specyficzne-przepukliny brzuszne w miejscu wkłucia trokarów

Powikłania laparoskopii:

• Powikłania zależne od ułożenia pacjentki

-martwica z ucisku

-uszkodzenia nerwów

• Powikłania fazy przygotowawczej

-uszkodzenia związane z wkłuciem igły Verresa

-uszkodzenia spowodowane przez trokary

• Powikłania fazy operacyjnej

-uszkodzenia narządowe

• Swoiste powikłania techniki laparoskopowej

-przepukliny brzuszne w miejscu wkłuć trokarów

• Inne powikłania

-odmy

-komplikacje płucno-sercowe

-oparzenia skóry

-ciała obce wewnątrzotrzewnowe

-polaparoskopowy zespół bólowy

20.Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu laparoskopii nie jest:

a) niewyrównana niewydolność krążeniowo-oddechowa

b) rozlane zapalenie otrzewnej

c) skaza krwotoczna

d) niedrożność jelit z bębnicą

e) wszystkie wyżej wymienione stany są przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu laparoskopii

Przeciwwskazania bezwzględne:

• Niewyrównana niewydolność krążeniowo-oddechowa

• Rozlane zapalenie otrzewnej

• Niedrożność jelit z bębnicą

• Skaza krwotoczna

• Rozległa przepuklina brzuszna lub przeponowa

Przeciwwskazania względne:

• Niektóre schorzenia internistyczne:

-nadciśnienie II i III stopnia

-przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa

-przebyty zawał serca

-choroba wieńcowa

-zaburzenia rytmu

-przepuklina przeponowa

• Znacznego stopnia otyłość

• Duże guzy w jamie brzusznej

• Ciąża wewnątrzmaciczna powyżej 12-16 Hbd

• Poprzedzające operacje w jamie brzusznej

• Podeszły wiek

21.Wskazaniem do wykonania zabiegu wyłyżeczkowania ścian kanału szyjki i jamy macicy jest:

a) krwawienie maciczne w okresie pomenopauzalnym

b) pyometra

c) haematometra

d) mucometra

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Wskazania (diagnostyczne i terapeutyczne):

• Nieregularne krwawienia maciczne (diagnostyka endokrynologiczna)

• Krwawienia maciczne w okresie pomenopauzalnym

• Hemato-, muco-, pyometra (odpowiednio zastój krwi, śluzu, ropy w macicy)

• Jako zabieg diagnostyczny w niepłodności

• U ciężarnych w celu usunięcia niekompletnego poronienia

22.Deceleracje wczesne w zapisie KTG:

Deceleracje:

- krótkotrwałe, trwające 10 sek lub dłużej zwolnienie podstawowej częstości serca płodu o co najmniej 15 uderzeń/min

-mogą pozostawać w związku przyczynowo-czasowym z czynnością skuczową macicy lub pojawiać się w ktg w sposób izolowany ( deceleracja dip 0)

-deceleracje towarzyszące skurczom macicy można podzielić na typy:

• Deceleracje wczesne

-stanowią lustrzane odbicie wykresu skurczu macicy

-rozpoczynają się w początkowej fazie skurczu, a najniższe wartości uzyskują na szczycie skurczu macicy

-powrót do podstawowej czynności serca płodu następuje równolegle z ustępowaniem skurczu macicy

-efekt centralnego pobudzenia nerwu błędnego w reakcji na kompresję główki w kanale rodnym (objaw Gaussa)

• Deceleracje późne

-przypominają wykres skurczu macicy

-początek po wystąpieniu szczytu skurczu i w momencie jego zanikania

-odzwierciedlenie narastającej niewydolności łożyska

• Deceleracje zmienne

-kształt litery U lub V

-początek w różnych fazach skurczu macicy

-powstają w następstwie zaburzeń przepływu pępowinowego krwi

• Deceleracje złożone

-kombinacja powyższych

23.W farmakoterapii endometriozy zastosowanie mają:

a) analogi gonadoliberyn

b) progestageny

c) preparaty estrogenowo-progesteronowe

d) progestageny

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Leczenie endometriozy:

• Terapia objawowa (leki przeciwbólowe-Inhibitory syntezy prostaglandyn)

• Terapia hormonalna

-supresja czynności jajników i atrofii ekotopowych ognisk endometrium)

-dla kobiet u których mimo operacji nadal występują objawy endometriozy

• Danazol

-działąnie antygonadotropowe

-hamuje synteze LH i FSH

-niwielkie działanie estrogenne, progestagenne i nieco większe androgenne

-wywołuje „pseudomenopauzę”- zahamowanie jajeczkowania i zmiany troficzne w endometrium

-obniża stężenie przeciwciał

-leczenie zaczynamy w 2 dniu cyklu, dawką 200-800mg/D, prowadzi się je przez 6-9 miesięcy

-objawy uboczne:

• Przyrost masy ciała

• Obniżenie tembru głosu

• Trądzik

• Zmniejszenie gruczołów sutkowych

• Uderzenia krwi do głowy, nocne pocenie się

• Drażliwość

• Analogi gonadoliberyny (aGnRH)

-hamują uwalnianie gonadoliberyn

-niskie stężenie estradiolu (optymalne w leczeniu na poziomie ok40 pg/ml)

-czas leczenia 3-6 m-cy

-powikłania:

• Utrata masy kostnej

• Suchość pochwy

• Obniżenie libido

• Bezsenność

• Bóle głowy

-aby złagodzić podaje się niskie dawki estrogenów i progestagenów

-ponad to zaleca się suplementacje Ca i ćwiczenia fizyczne

• Progestageny

-podawać ciągle 6 m-cy

-najczęściej: octan medroksyprogesteronu 20-30 mg/D

-obj. Uboczne: acykliczne krwawienia z macicy, zatrzymanie płynów, bolesne obrzmienie piersi

• Preparaty estrogenowo-progestagenowe

-jednofazowe z małą dawką estrogenów w sposób ciągły

• Wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel

-szczególnie gdy uporczywe bóle

• Inhibitory aromatazy

-zahamowanie konwersji androgenów do estrogenów na drodze:

• Centralnej (w jajniku)

• Obwodowej (tkanka tłuszczowa)

• Lokalnej (ogniska enometriozy i endometrium)

-duże ryzyko utraty masy kostnej

• Selektywne modulatory receptorów progesteronu (SPRMs)

-kontrolują syntezę prostaglandyn w macicy

-hamują proliferację endometrium

-brak krwawień miesiączkowych

24.Wiek matki poniżej 20 lat zwiększa ryzyko wystąpienia wszystkich wymienionych poniżej czynników z wyjątkiem:

a) śmierć płodu

b) stan przedrzucawkowy

c) poród przedwczesny

d) dysfunkcja czynności skurczowej macicy

e) genetyczne wady płodu

25.Wyjaśnieniem zmniejszonej zmienności akcji serca płodu w zapisie KTG są wszystkie czynniki z wyjątkiem:

a) wcześniactwo

b) wpływ barbituranów

c) sen płodu

d) pobudzenie płodu

e) zamartwica płodu

26.Skurcze macicy w aktywnej fazie porodu mają następujące charakterystyczne cechy za wyjątkiem:

a) wywołują ciśnienie 40 mmHg

b) powodują rozwarcie szyjki macicy

c) powodują pogrubienie dolnego odcinka macicy

d) występują co 2- 4 minuty

e) trwają około 45 sekund

27.Optymalny odstęp czasu pomiędzy porodem pierwszego i drugiego bliźniaka to: 10-20min

28.Najrzadszą kombinacją położenia bliźniąt w trakcie porodu jest: poprzeczne-poprzeczne

29.Przyczyną pęknięcia macicy w czasie porodu nie jest:

a) położenie poprzeczne zaniedbane

b) niewspółmierność porodowa

c) dystocja szyjkowa

d) zabieg Kristellera

e) niewydolność cieśniowo- szyjkowa

30.Przyczyną położenia płodu poprzecznego nie jest:

a) ciąża wielopłodowa

b) łożysko przodujące

c) małowodzie

d) wielowodzie

e) wady rozwojowe macicy

31.W ułożeniu czołowym płaszczyzną miarodajną jest płaszczyzna:

-a) czołowo- potyliczna

b) bródkowo- ciemieniowa

c) tchawiczo- ciemieniowa

d) gnykowo- ciemieniowa

e) ciemieniowo- podpotyliczna

32.Skala Bishopa ocenia następujące parametry szyjki macicy za wyjątkiem:

a) rozwarcie

b) konsystencja

c) skrócenie (%)

d) długość (cm)

e) punkt prowadzący

33.Która z podanych cech miednicy kostnej typu ginekoidalnego jest nieprawidłowa:

a) okrągły kształt wchodu

b) kość krzyżowa wygięta ku tyłowi

c) wystające kolce kulszowe

d) łuk podłonowy szeroki

e) zagłębienie krzyżowo- biodrowe obszerne

34.Do stymulacji jajeczkowania stosuje się:

a) octan medroksyprogesteronu

b) cytrynian klomifenu

c) siarczan atropiny

d) etynyloestradiol

e) octan metyloprednizolonu

35.Wskazaniem do inseminacji homologicznej jest:

a) parvisemia

b) tzw. niepłodność niewyjaśniona

c) azoospermia

d) prawidłowa odpowiedź to a/ i b/

e) żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa

36.Oocyt ludzki jest zdolny do zapłodnienia w stadium: metafazy drugiego podziału mejotycznego

37.Oogonie pochodzą z: mezodermy

38.Zarodki ludzkie przechowuje się w temperaturze:

a) -186°C

b) -4°C

c) -22°C

d) prawidłowe odpowiedzi to a/ i c/

e) żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa

39.Płodność zależy w najwyższym stopniu od: wieku kobiety

40.Inseminację domaciczną nasieniem spreparowanym wykonuje się w niepłodności idiopatycznej do momentu uzyskania ciąży u leczonej pary lecz nie więcej niż: 6 cykli

41.Niepłodność spowodowaną niewydolnością ciałka żółtego nie leczy się:

a) podawaniem folikulotropiny w pierwszej fazie cyklu

b) podawaniem progesteronu w drugiej fazie cyklu

c) podawaniem lutropiny w drugiej fazie cyklu

d) podawaniem cytrynianu klomifenu

e) przy pomocy gonadotropiny kosmówkowej

42.Pobieranie komórek jajowych w zaawansowanych technikach rozrodu wspomaganego następuje po: 36h od podania hCG

43.iczba leukocytów w ejakulacie nie powinna przekraczać: 1 000 000/ml

44.Dodatni test wykrywający obecność przeciwciał przeciwko Chlamydia trachomatis u kobiety:

a) jest wskazaniem do badania laparoskopowego

b) sugeruje obecność czynnika szyjkowego

c) nie ma znaczenia diagnostycznego w niepłodności

d) prawidłowe są odpowiedzi tylko a/ i b/

e) żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa

45.Do oceny czynnika jajowodowego nie jest stosowana:

a) laparoskopia

b) histerosalpingografia

c) salpingografia selektywna

d) histeroskopia

e) histerosalpingosonografia

46. Do czynników powodujących nawracające straty wczesnej ciąży nie zalicza się:

a) zespołu antyfosfolipidowego

b) niewydolności cieśniowo-szyjkowej

c) aberracji chromosomalnych

d) niedoczynności tarczycy

e) niedostatecznej produkcji przeciwciał opłaszczających

47.Powikłaniem kontrolowanej hiperstymulacji jajników może być:

a) przedwczesne wygaśnięcie czynności jajników

b) OHSS

c) ciąża mnoga

d) prawidłowa jest odpowiedź a/

e) prawidłowe są odpowiedzi b/ i c/

48.Do leków mogących spowodować upośledzenie spermatogenezy nie zalicza się:

a) erytromycyny

b) testosteronu

c) sulfasalazyny

d) cymetydyny

e) adriamycyny

49.Hirsutyzm nie jest powodowany przez:

a) insulinooporność

b) nadmierną aktywność 5-α-reduktazy

c) nadmierną aktywność 11-hydroksylazy (niedobór)

d) obniżone stężenie SHBG

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

50.Do guzów wirylizujących nie należy:

a) androblastoma

b) thecoma

c) foliculloma

d) guz Brennera

e) żaden z powyższych

51.W zespole policzystycznych jajników nie występuje:

a) podwyższony stosunek LH do FSH (>2)

b) nadmierna aktywność komórek otoczkowych jajnika

c) zwiększony odsetek poronień

d) obniżona rezerwa jajnikowa

e) żadne z powyższych

52.Przy insulinooporności stwierdza się:

a) otyłość typu „fartuchu brzusznego”

b) otyłość pośladkowo-udową

c) otyłość androidalną

d) otyłość rozlaną

e) otyłość twarzowo-tułowiową

53.Najczęstszą przyczyną hiperprolaktynemii jest:

a) zespół Kallmana

b) wzrost aktywności dopaminergicznej podwzgórza (zmniejszenie)

c) martwica poporodowa przysadki

d) zespół Morrisa

e) żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa (wg książki najczęstrzą przyczyną hiperprolaktynemii jest zmniejszenie się aktywności dopaminergicznej podwzgórza)

54. U kobiet z hipoestrogenizmem ważne jest uzupełnianie:

a) wapnia

b) magnezu

c) żelaza

d) selenu

e) prawidłowe odpowiedzi to a/ i d/

55.Zmniejszenie wydzielania gonadotropin nie występuje nigdy:

a) po urazach głowy

b) w zapaleniu limfocytarnym przysadki

c) przy nadmiernych wysiłkach fizycznych

d) brak prawidłowej odpowiedzi

e) prawidłowe odpowiedzi to a/ i b/

56. Niedoczynność gonadotropowa przysadki z upośledzeniem węchu występuje w zespole:

a) Sheehana

b) Kallmana

c) Stein-Leventhala

d) Chiari-Frommela

e) Forbesa

57.Próba progesteronowa jest dodatnia w:

a) zespole Rokitanskiego-Küstnera

b) zespole Sheehana -

c) zespole Ashermana -

d) zespole Stein-Leventhala

e) żadnym z powyższych zespołów

58. Hypomenorrhoea to:

a) rzadko występujące miesiączki

b) skąpe regularne miesiączki

c) nieregularne miesiączki z utratą krwi poniżej 30 ml

d) prawidłowe są odpowiedzi b/ i c/

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

59.Zespół policystycznych jajników z insulinoopornością należy w klasyfikacji WHO do grupy:

a) I

b) II

c) III

d) IV

e) żadnej z powyższych

60.Przy algomenorrhoea stosuje się:

a) leczenie gonadotropinami

b) kwas mefenamowy

c) progesteron

d) troglitazon

e) tamoksifen

61.W grupie III klasyfikacji zaburzeń miesiączkowania wg WHO nie stwierdza się:

a) podwyższonego poziomu AMH

b) ujemnego testu estro-progesteronowego

c) niskich wartości gonadotropin

d) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

e) prawidłowa odpowiedź to a/ i b/

62. Progesteron podwyższa temperaturę podstawową ciała poprzez bezpośredni wpływ na:

a) podwzgórze

b) przysadkę

c) na tkankę mięśniową

d) termogenezę w wątrobie

e) katabolizm w narządzie rodnym

63.Metabolitem progesteronu jest:

a) pregnenolon

b) pregnandiol

c) pregnantriol

d) propantriol

e) propandiol

64.Stwierdzenie w USG guza w miednicy mniejszej i przekroczenie 4-krotne normy stężenia inhibiny w surowicy u 58 letniej kobiety nasuwa podejrzenie: ziarniszczaka

65.Który z poniżej wymienionych czynników nie należy do czynników ryzyka wystąpienia raka błony śluzowej trzonu macicy:

a) Niezrównoważone stosowanie estrogenów

b) Stosowanie Tamoxifenu

c) Stosowanie Gestagenów

d) Cukrzyca

e) Otyłość

66.Odsetek wyników fałszywie ujemnych dla cytologii złuszczeniowej w przypadku inwazyjnego raka szyjki macicy określa się na: 10-12%

67.Obraz kliniczny zaśniadu groniastego obejmuje:

a) pęcherzykowate rozdęcia kosmków z obrzękiem podścieliska pokrytego przez cototrofoblast i syncytiotrofoblast bez lub ze szczątkową obecnością naczyń kosmkowych;

b) rozrost nabłonka trofoblastu o różnym stopniu nasilenia proliferacji i obecnością atypii komórkowej;

c) powiększenie macicy nieproporcjonalnie do czasu trwania ciąży z krwawieniem z narządu rodnego, d) obecność torbieli tekaluteinowych w jajnikach w obrazie USG;

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

68.Rak szyjki macicy w stopniu IA1 charakteryzuje się: (1) mikroinwazją podścieliska o głębokości ≤ 3 mm i średnicy powierzchni nacieku nie większej niż 7 mm; (2) nie daje przerzutów do węzłów chłonnych.

a) pierwsze zdanie prawdziwe, drugie zdanie fałszywe

b) pierwsze zdanie prawdziwe, drugie zdanie prawdziwe

c) pierwsze zdanie fałszywe, drugie zdanie prawdziwe

d) oba zdania prawdziwe

e) oba zdania fałszywe

69.Do postawienia rozpoznania zaśniadu groniastego niezbędne jest:

a) Stwierdzenie obrazu „zamieci śnieżnej” w USG

b) Stwierdzenie poziomu hCG przekraczającego 200 mIU/ml

c) Badanie histopatologiczne

d) Stwierdzenie niewspółmiernie powiększonej macicy w stosunku do wieku ciążowego

e) Uwidocznienie w badaniu USG torbieli tekaluteinowych

70.Pacjentka lat 45, liczna wieloródka, paląca do 40 papierosów dziennie. Zgłosiła się do ginekologa z powodu cuchnących upławów i dolegliwości bólowych podbrzusza. Po założeniu wzierników uwidocznione zostało kraterowate owrzodzenie. Pobrany został wymaz cytologiczny – wynik Pap IV. Jakie zaleciłbyś dalsze postępowanie diagnostyczne?

a) Pobranie wycinków z tarczy i wykonanie abrazji kanału szyjki i jamy macicy.

b) Powtórzenie wymazu cytologicznego za 3 miesiące.

c) Powtórzenie wymazu cytologicznego za 12 miesiecy,

d) Wykonanie USG macicy i przydatków,

e) Wykonanie pełnego profilu badań hormonalnych i zaproponowanie pacjentce włączenie HTZ

71.78 letnia otyła pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu plamień z dróg płciowych, utrzymujących się od dwóch tygodni. Ostatnią miesiączkę pacjentka miała 22 lata temu. Nigdy nie była w ciąży, nie przyjmowała doustnych tabletek antykoncepcyjnych ani nie stosowała hormonalnej terapii zastępczej. Od dwudziestu lat choruje na cukrzycę typu II, z powodu której przyjmuje doustne leki hipoglikemiczne. W celu wyjaśnienia przyczyny plamień najwłaściwszym postępowaniem będzie:

a) badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej

b) uspokojenie pacjentki i ustalenie wizyty kontrolnej za 2 tygodnie

c) wykonanie badania cytologicznego

d) wykonanie kolposkopii z pobraniem wycinków z tarczy szyjki macicy

e) wykonanie wyłyżeczkowania jamy macicy i przekazanie uzyskanego materiału do badania histopatologicznego

72.Podwyższone stężenie CA 125 obserwuje się w przebiegu następujących chorób nieginekologicznych. Która odpowiedź jest nieprawidłowa?

a) u chorych z wodobrzuszem.

b) u chorych na chłoniaki.

c) u chorych na raka gruczołu piersiowego.

d) u chorych na rak trzustki.

e) u chorych na marskość wątroby.

Podwyższony poziom CA-125 może towarzyszyć nie tylko nowotworom, ale również innym schorzeniom, takim jak:

• endometrioza

• ciąża pozamaciczna

• mięśniaki macicy

• stany zapalne w miednicy mniejszej

• zapalenie osierdzia

• niewydolność serca

• choroby wątroby

• zapalenie płuc

• zapalenie trzustki

• marskość wątroby

• choroby tkanki łącznej

• sarkoidoza

• cukrzyca

• proces zapalny toczący się w jamie brzusznej

73.Najczęstszą postacią raka płaskonabłonkowego szyjki macicy jest: rak płaskonabłonkowy wielkokomórkowy nierogowaciejący

74.Metodą standardową mającą największe znaczenie w rozpoznaniu zmian patologicznych błony śluzowej macicy jest: badanie hist-pat materiału z wyłyżeczkowania knały szyjki i jamy macicy

75.Które z niżej podanych twierdzeń jest prawdziwe?

a) Palenie papierosów obniża ryzyko zachorowania na rak błony śluzowej trzonu macicy

b) Palenie papierosów obniża ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy

c) Picie alkoholu obniża ryzyko zachorowania na raka błony śluzowej trzonu macicy

d) stosowanie tamoksyfenu obniża ryzyko zachorowania na raka błony śluzowej macicy

e) Stosowanie estrogenów obniża ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy

76.Kobiety o wysokim ryzyku zachorowania na raka jajnika to te:

a) w których rodzinie wystąpił rak jajnika

b) nieródki

c) nie stosujące doustnej antykoncepcji

d) o wyższym statusie ekonomicznym oraz bardziej wykształcone

e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

• Okres około i pomenopauzalny (średnia wieku 53 lata)

• Nieródki i kobiety, które rzadko rodziły

• Ogólnie, im mniej owulacji tym większe ryzyko

• Wielokrotne stymulacje owulacji oraz wielokrotne nakłucia jajnika wykonywane przed pobraniem oocytów

• Długotrwałą obecność implantów endometriozy w nabłonku powierzchniowym

---pewne znaczenie ma także:

• Napromieniowania miednicy mniejszej z powodu innego nowotworu

• Przebycie świnki

• Stosowanie kosmetyków do higieny intymnej zawierających kryształy talku

• Zespoły rodzinne dziedzicznego występowania:

-zespół dziedzicznego występowania raka sutka i jajnika

-zespół Lynch II (rak jajnika, niepolipowaty rak okrężnicy, rak endometrium)

-mutacje BRCA1 I BRCA2

77.Profilaktyczne wycięcie przydatków u kobiet nosicielek mutacji BRCA może wywołać:

a) rozwój zespołu metabolicznego

b) osteoporozę

c) demencję

d) spadek libido

e) wszystkie wymienione

78.Leczeniem z wyboru pękniętej ciąży jajowodowej jest: Laparoskopia

79.Profilaktyka wad cewy nerwowej-kobiety w wieku rozrodczym planujące zajść w ciąże powinny otrzymywać na miesiąc przed planowaną koncepcją kwas foliowy w dawce: 0,4-1 mg/D

80.Podczas badania zewnętrznego miednicomierzem wymiar międzygrzebieniowy powinien mieścić się w przedziale: 28-29cm

81.W leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet ciężarnych stosuje się wszystkie leki o działaniu hipotensyjnym z wyjątkiem:

a) Metyldopa

b) Labetalol

c) Nifedypina

d) Hydrochlorotiazyd

e) Furosemid

82.W leczeniu grzybicy pochwy u kobiet ciężarnych lekiem szczególnie zalecanym jest: Mikonazol

83.Uporządkuj Hormony od estrogenu o najmniejszej do największej aktywności biologicznej:

Estron, estriol, estradiol

84.30 letnia pacjentka zgłasza się do ginekologicznej izby przyjęć z powodu bólu i pieczenia pochwy od 10 dni. Pacjentka aktywna seksualnie stosująca antykoncepcję hormonalna. W wykonanym badaniu ginekologicznym lekarz stwierdził niecharakterystyczne upławy o mieszanej komponencie mleczno-białawej. Celem różnicowania wykonano preparat bezpośredni gdzie stwierdzono "Clue cells" (komórki jeżowe). Dzięki badaniu mikroskopowemu lekarz rozpozna: waginozę bakteryjną