16.Wyjasnij działanie manualnego drenażu limfatycznego.

1.Zmniejsza wysięki oraz zastoje limfatyczne poprzez poprawę krążenia limfatycznego ( to jedna z podstawowych metod fizykalnych w przeciwdziałaniu i leczeniu obrzęków limfatycznych o znanej etiologii )

2.Przyspiesza usuwanie szkodliwych substancji powstałych w wyniku przemiany materii

3.Oczyszcza organizm z toksyn i wzmacnia system immunologiczny.

 17. Podaj definicję obrzęku.

obrzęk – nadmierne pozanaczyniowe gromadzenie się płynu w tkankach lub jamach ciała. Obrzęk może mieć charakter miejscowy lub uogólniony.
Akumulację płynu można podzielić na wysięk i przesięk.

18. Wyjaśnij mechanizm powstawania obrzęku.

Powstaje na skutek zaburzenia równowagi między czynnikami dążącymi do zatrzymania płynu w naczyniach oraz czynników prowadzących do przedostawania się płynu poza ich światło. Obrzęk może być spowodowany zgromadzeniem przesięku lub wysięku.

19. Podaj przyczyny powstawania obrzęku.

1.Wysięk powstaje w wyniku:
-wzrostu przepuszczalności kapilar - reakcja alergiczna, posocznica, oparzenia

2.Przesięk powstaje w wyniku:
-wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach

-utrudnieniem odpływu żylnego obrzęk płuc

-marskości wątroby

-zwiększeniem objętości osocza spowodowane zatrzymaniem sodu

-utrudnieniem odpływu limfy

-spadku ciśnienia onkotycznego białek osocza

-retencji tkankowej sodu i następowym zatrzymaniem wody

20. Wyjaśnij różnicę między: przesiękiem, wysiękiem i obrzękiem limfatycznym

Wysięk to płyn powstający w przebiegu zapaleń, na skutek zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych. W przeciwieństwie do przesięku, wysięk jest bogaty w białko i komórki krwi.

Przesięk to płyn przedostający się poza układ naczyń przy prawidłowej budowie ich ściany. Przedostaje się do jam ciała i tkanki łącznej w wyniku spadku ciśnienia onkotycznego lub osmotycznego krwi lub wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych. Najczęściej jest to przejrzysty płyn w kolorze od jasnożółtego do bursztynowego z niewielka ilością białek.
Zazwyczaj każde uszkodzenie naczyń prowadzi do przechodzenia płynu do tkanek, czyli obrzęku.

Obrzęk limfatyczny -to obrzęk niektórych części ciała powstały w wyniku niefizjologicznego nagromadzenia się limfy – chłonki i jest najczęściej niesymetryczny. Podstawowy podział to obrzęk pierwotny i wtórny. 

21. Jakie powikłania mogą powstać w wyniku długotrwałego obrzęku.

• Zwiększenie objętości – jest następstwem gromadzenia się limfy, która wydostaje się z uszkodzonych lub niedrożnych naczyń chłonny i ulega magazynowaniu w tkankach. Zwiększenie objętości wiąże się też z przerostem tkanki tłuszczowej.

• Pogrubienie i stwardnienie – jest następstwem namnożenia fibroblastów, czyli komórek tworzących tkankę łączną, z której zbudowana jest skóra. Zadaniem fibroblastów jest produkcja kolagenu, podstawowego białka tworzącego strukturę skóry. Jego nadmierne wytwarzanie w obrzęku limfatycznym prowadzi do stwardnienia skóry.

• Nadmierne rogowacenie – w obrzęku limfatycznym dochodzi też do nadmiernego namnażania komórek naskórka – keratynocytów, które odpowiadają za tworzenie warstwy zrogowaciałej skóry.

• Zapalenie – nagromadzenie chłonki, która ze względu na wysoką zawartość białka stanowi dobrą pożywkę dla drobnoustrojów, sprzyja zakażeniom bakteryjnym i grzybiczym, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w zajętej kończynie. Powikłanie to występuje u 20-40% chorych.

• Powikłaniem przewlekłego obrzęku limfatycznego może być też nowotwór złośliwy – mięsak limfatyczny. Częstość jego występowania jest największa wśród kobiet z obrzękiem chłonnym kończyny górnej po operacyjnym usunięciu piersi. Może mieć postać guza, owrzodzenia lub nacieku.

22. Zalecenia dla pacjenta z obrzękiem.

Wygodne ubranie
Należy zwracać uwagę na luźne ubrania i wygodne obuwie na płaskim obcasie. Nie nosić wąskich pasków ani staników.
Zrównoważona dieta
U pacjentów z obrzękiem limfatycznym dieta nie jest przeważnie konieczna. Tylko w przypadku nadwagi należy spożywać mniej kaloryczne, ale dieta musi być nadal zrównoważona.
Gimnastyka przeciwzastoinowa
Należy uzyskać informacje o programach ćwiczeń opracowanych specjalnie dla pacjentów z obrzękami limfatycznymi. Lekarz lub kasa chorych udzielą chętnie takich informacji.
Tego należy unikać!
Stres
W sytuacjach stresu naczynia zwężają się i mogą się skurczyć. Skutek: obrzęki mogą ulec wyraźnemu pogorszeniu.
Urazy paznokci
Podczas pielęgnacji paznokci należy uważać, aby nie doszło do obrażenia łożyska paznokcia.
Urazy skóry
Należy unikać otarć, cięć, ukłuć, zadrapań i ugryzień przez zwierzęta domowe. Nawet małe urazy na dotkniętych chorobą kończynach mogą mieć poważne skutki u pacjentów z obrzękiem limfatycznym. Może powstać róża przyranna.
Silne działanie ciepła
Unikać sauny, kąpieli słonecznych i gorących kąpieli w wannie.

23. Przedstaw rodzaje niewydolności układu limfatycznego

a) niewydolność objętościowa

b) niewydolność restrykcyjna

c) niewydolność mieszana

a)polega na zwiększonej ilości chłonki w przestani poza naczyniowej. przyczyny:

-wzrost ciśnienia filtracyjnego

-zmieszenie gradientu ciśnienia osmotycznego

-wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych

b) wynika z zaburzonej drożności układy chłonnego. Wyróżniamy tu obrzęk pierwotny, którego przyczyna tkwi w wadach genetycznych i zaburzeniach rozwojowych naczyń lub/i węzłów chłonnych oraz oberek wtórny, który powstaje w przypadku uszkodzenia naczyń lub /i węzłów chłonnych. Przyczyna uszkodzenia , czy zablokowania przepływu mogą być urazy, nieczynosci z powodu dlugotrawalego unieruchomienia lub chorób.

C) polega na zaburzeniach restrykcyjnych w obrębie układy chłonnego z jednoczesnym zwiększeniem ilości płynu tkankowego, prowadzi to do rozszerzenia naczyń i i nieszczelności zastawek, Pojawia się niewydolność ściany z przesączaniem limfy na zewnątrz naczyń.

24. Przedstaw postępowanie w MDL w poszczególnych typach niewydolności.

NIEWYDOLNOSC OBJETOŚCIOWA

Faza wstępna:

głaskania rozcierania koliste węzłów ponadregionalnych i węzłów regionalnych. w niektórych przypadkach konieczne jest opracowanie brzucha i Gim oddechowa, aby wpynac na transport chłonki w obrębie pni chłonnych

Faza odprowadzająca;

opracowanie grupy naczyń odprowadzających z obszaru obrzęku. po tym opracowaniu stosujemy dalsze postępowanie drenażowe w obszarze objętym obrzękiem. Na zakończenie możemy opracować wiązki naczyń odprowadzających z obszaru obrzęku. Całość kończyny ogólnym przeglaskaniem opracowanego obszaru

NIEWYDOLNOSC RESTRYKCYJNA

Faza wstępna:

Najpierw musimy określić , do których obszarów chłonka może być przetransportowania na poziomie skórnej sieci naczyń włosowatych oraz dzięki anastomozom pomiędzy sąsiednimi obszarami drenowania. Następnie opracowujemy doły nadobojczykowe , w miarę możliwości węzły ponadregionalne i węzły regionalne dla obszarów , do których będziemy przepychać chłonkę. W dalszej kolejności wykonujemy drenaż limfatyczny obszarów , które wykorzystujemy do odprowadzania chłonki.

Faza odprowadzania:

Obowiązuje zasada, ze nie wykonujemy drenażu w miejscu uszkodzonych naczyń i węzłów. Stosując rozcieranie koliste przepychamy chłonka do sąsiednich obszarów, wykorzystując zespolenia pomiędzy sąsiednimi obszarami oraz na poziomie naczyń włosowatych podskórnych. Przeprowadzenie chłonki w kierunku sąsiednich obszarów drenowania oraz zespoleń pomiędzy tymi obszarami odbywa się w myśl zasady „trzech punktów”. Kierunek drenażu narzucony jest przez możliwe dogi odprowadzenia chłonki. Dobór techniku pozostaje do uznania terapeuty jest uzależniony od stanu zdrowia pacjenta.

25. Zasady drenażu limfatycznego.

1. odpowenie ulotnienie pacjenta.

2. Kolejnosc opracowania.

3. Wskazania i przeciwwskazania do drenażu limfatycznego.

4.D limfatyczny wykonujemy w kierunku od obwodu do węzłów regionalnych.

5. Bardzo wolny prad chłonki wymusza wolne tempo wykonywanai drenażu fimfatycznego.

6.Wszystkie stosowane techniki należy wykonywac plynnie i miekko

7. Techniki d . limfatycznego musza mieć charakter przepychajacy.

8. Każdy zabieg wymaga najpierw przygotowania układu chłonnego.

9. Wszystkie techniki stosujemy z umiarkowana sila

10.Czas trwania zabiegu ograniczony czesciowy 20- 30 min a ogolny 90 min

11 W czasie wykonywania drenażu przynajmniej dwukrotnie opracowujemy wezły regionalne

12Częstotliwosc wykonywanai zabiegu ustala lekrza.

13. Ilosc zabiegow w serii

14. Obszar ciala objety drenażem.

15 Opracowanei brzucha wykonujemy w rytmie oddechowym pacjenta.

16. Działanie wspomagające

17. Zalecenia i inf , które należy przekazac pacjentowi

26. Wskazania do drenażu limfatycznego.

-obrzeki pourazowe

-obrzeki po zejściu stany zapalnego

-obrzeki w przebiegu niektórych chorob reumatycznych

-zespol Sudecka

-choroba Raynauda

-obrzeki limfatyczne i powiekszenei węzłów chłonnych

- po chorobach zakaznych

-sarkaidoza

-choroby skory bez zmian zapalnych

-zaburzenia przepływu chłonki w obrębie jelita

-obrzęki narządów miednicy mniejszej

-obrzęki po mastektomii

-obrzęki spowodowane uszkodzeniami lub wadami rozwojowymi w obrębie układy chłonnego

-lokalne obrzęki i zaburzenia odpływu chłonki

-celulit

27. Przeciwwskazania do drenażu limfatycznego.

-obrzęki w przebiegu niewyrównanych wad serca

-niektóre obrzęki pochodzenia nerkowego lub wątrobowego

-ostre stany zapalne

-obrzęki w przebiegu chorób nowotworowych

-gorączka

-choroby skory z owrzodzeniami i zmianami ropnymi

-krwotoki

-choroby zakaźne

-zapalenie żył

-świeże zakrzepy

-zawansowana miażdżyca

28. Pozycje złożeniowe do drenażu limfatycznego.

1. ułożenie na plecach(głowa uniesiona wyżej niż reszta ciała, k. górne zgięte w ST łokciowym podloznone pod nie odpowiedni kliny, pod kolana podkładamy Walek w celu lekkiego zgięcia w ST, biodrowych o kolanowych. podkładamy pod stopy Walek w celu uniesienia kończyn powyżej poziom tułowia dla lepszego odpływu chłonki)

2. ułożenie na brzuchu ( twarz pacjenta znajduje się w otworze w zagłówku kozetki k górne lekko odwiedzione w ST ramiennych i lekko zgięte w ST łokciowym ułożone wzdłuż pacjenta. pod podudzia na wys stwow skokowych podkładamy wałek , który utrzymuje lekkie ugięcie nóg w ST kolanowych

29. Przygotowanie pacjenta do zabiegu drenażu manualnego. ( NIE WIEM)

30. Diagnostyka (badania) przed drenażem limfatycznym.

badanie wzrokowe(kolor czy jest wysiek), badanie palpacyjne( czy obrzęk jest twardy miękki bolesny)

mierzenie obwodów, sprawdzenie zakresu ruchomości