ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

Cel: chemiczne zablokowanie wybranych nerwów obwodowych, zniesienie odczuwania bólu przy zachowaniu czucia dotyku, temperatury i świadomości chorego.

  1. Znieczulenie powierzchniowe- nasączenie błony śluzowej wchłanianie czasowe porażenie zakończeń

Środki: 2-4% roztwory, maści, żele.

Aplikacja może być metodą:

Wskazania do stosowania znieczulenia powierzchownego:

Przeciwwskazanie: uczulenie na ŚMZ

  1. Znieczulenie nasiękowe- infiltracyjne- wprowadzenie ŚMZ do tkanki podśluzowej (ścięcie w kierunku kości) dyfunduje przez okostną kanaliki kostne sploty zębowe

! Pozytywny efekt, gdzie blaszka kości zbitej cieńsza:

Przeciwwskazanie: miejscowe: odczyn zapalny w okolicy znieczulanej; ogólne: alergia na ŚMZ

Technika znieczulenia nasiękowego podśluzówkowego:

Od strony przedsionka jamy ustnej:

Zęby sieczne, kły i przedtrzonowe szczęki+ zęby sieczne i kły żuchwy:

Zęby trzonowe szczęki ( w przypadku braku znieczulenia: przed i za zębem lub z.przewodowe na guz szczęki) :

Efekt znieczulenia: od strony przedsionka

Od strony podniebienia:

Unerwienie podniebienia twardego:

Deponacja znieczulenia: w okolicy zębów siecznych i kłów w okolicy szczytu korzenia, zęby przedtrzonowe i trzonowe: powierzchnia dalsza zęba usuwanego

Technika znieczulenia nasiękowego na brodawkę dziąsłową: u podstawy brodawki; 0,2-0,3 ml ŚMZ

Wskazania: usunięcie kamienia nazębnego lub nacięcie ropnia przyzębnego

Technika znieczulenia nasiękowego do szpary ozębnowej (śródwięzadłowe):

Zalety: mała dawka ŚMZ, możliwość znieczulenia poszczególnych zębów

Wady: podanie zbyt dużej ilości ŚMZ do szpary: rozchwianie zęba, ból podczas nagryzania, nawet utrata zęba

Wskazania: ekstrakcja rozchwianych zębów, u chorych ze skazą krwotoczną eliminacja krwiaków

Przeciwwskazania:

POWIKŁANIA ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM MIEJSCOWYM

  1. Krwiak podśluzówkowy- sine wygórowanie tkanek miękkich; przerwać znieczulenie, zimy okład

Czy kontynuować na tej samej wizycie zależy od stanu ogólnego pacjenta i wielkości krwiak.

Duży krwiak lub pacjent obciążony schorzeniami ze spadkiem odporności zabieg po zresorbowaniu krw.

Antybiotykoterapia w przypadku możliwości wtórnego zakażenia krwiaka lub zropienia

  1. Odma podskórna- gdy nie usunie się powietrza ze strzykawki, wygórowanie tkanek, skór napięta, dźwięk przypominający trzeszczenie. Nie jest p-wsk do kontynuacji przy dobrze wykonanym znieczuleniu, maleje w miarę wchłaniania

  2. Brak efektu znieczulenia- niewystarczająca ilość ŚMZ, aplikacja w niewłaściwym miejscu, proces zapalny (odczyn kwaśny inaktywacja)

  3. Martwica błony śluzowej podniebienia twardego- późne miejscowe powikłanie,

  1. zbyt duża ilość ŚMZodwarstwienie okostnej zaburzenia troficzne martwica

  2. zbyt duże stężenie środka zwężającego naczynia anemizacja zab. krążenia martwica

Postępowanie: oczyszczenie z tk. martwiczo zmienionych; neutralizacja(o.kwaśny)- dwuwęglan sodu+ antybiotyk (metronidazol). Pokrycie brzegów pastą osłaniającą i przyspieszającą nabłonkowanie- Solcoseryl Dental Adhesive

  1. Znieczulenie przewodowe- bezpośrednio w okolicę pnia nerwowego, zniesienie przewodnictwa w okolicy unerwianej przez dany nerw

!ASPIRACJA!- ze względu na obecność pęczków naczyniowo- nerwowych, możliwość podania do naczynia

Podział znieczuleń przewodowych:

W obrębie szczeki:

W obrębie żuchwy:

Inny podział: donerwowe (może dojść do uszkodzenia pnia nerwowego), okołonerwowe- zalecane

  1. N.podoczodołowy na otwór podoczodołowy

Lokalizacja otworu: linia środkowa oczodołu, ok. 0,8 cm poniżej dolnego kostnego brzegu

Technika wewnątrzustna: w okolicy bocznego zęba siecznego górnego wkuwa się igłę na granicy błony ruchomej i nieruchomej ku bokowi i górze aspiracja 1ml ŚMZ

Wskazania: resekcja korzenia górnych zębów przednich, zabiegi w obrębie zatoki szczękowej. W przypadku zapalnie zmienionej błony śluzowej okolicy zębów siecznych i kła znieczulenie z dojścia zewnątrzustnego (str. 63 książka)

POWIKŁANIA:

  1. N. zębodołowe górne tylne- na guz szczęki ( nie wchodzą w skład pęczków naczyniowo-nerwowych, ale za guzem szczęki obecny splot żylny aspiracja)

Efekt znieczulenia: zęby trzonowe górne, gdy brak n. zębodołowych górnych środkowych- 2 przedtrzonowiec+ błona śluzowa przedsionka j.ustnej i dziąsło zewnętrznej powierzchni

Technika: na granicy bł. ruchomej i nieruchomej w okolicy szczytów drugiego zęba trzonowego górnego ku górze i przyśrodkowo głębokość ok. 1cm 1ml ŚMZ

POWIKŁANIA:

  1. N. podniebienny większy na otwór podniebienny

Efekt znieczulenia: błona śluzowa podniebienia twardego od szwu podniebiennego do linii między kłami

Lokalizacja otworu podniebiennego: na podniebieniu twardym w okolicy linii stycznej dalszej drugiego zęba trzonowego górnego, ok. 1cm. od girlandy dziąsłowej

Technika: lokalizacja 0,3-0,5 cm przed zagłębieniem podniebiennym pogłębienie aspiracja0,3-0,5 ml

Może dojść do porażenia gałązek zaopatrujących podniebienie miękkie uczucie ciała obcego w gardle

POWIKŁANIA:

  1. N. nosowo-podniebienny (gałąź nerwów nosowych tylnych górnych) na brodawkę przysieczną

Efekt znieczulenia: błona śluzowa podniebienia twardego do linii między kłami

Technika: u podstawy brodawki przysiecznej pogłębienie 3-4 mm aspiracja 0,5 ml ŚMZ

Pouczyć pacjenta, że jest bolesne!

POWIKŁANIA: rzadko, głównie niedostateczne znieczulenie

ŻUCHWA

  1. N. zębodołowy dolny (na otwór żuchwowy), językowy i policzkowy

Efekt znieczulenia:

n. zębodołowy dolny: wszystkie zęby żuchwy

n. językowy: błona śluzowa na wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy, błona śluzowa dna jamy ustnej, połowę języka do linii brodawek okolonych

n. policzkowy: dolna część błony śluzowej policzka, przedsionkowa powierzchnia bł. śluzowej w.zębodołowego od 2 trzonowca do granicy 1 i 2 przedtrzonowca

Otwór żuchwowy- wewnętrzna powierzchnia żuchwy w połowie wysokości i szerokości. Im młodszy otwór niżej.

Technika znieczulenia:

Wewnątrzustna:

Palec wskazujący lewej ręki na krawędzi zewnętrznej brzegu przedniego żuchwynapięcie błony śluzowej okolicy zatrzonowcowej igła 1cm powyżej powierzchni żującej zębów trzonowych dolnych, stycznie do ich pow. policzkowej na głębokość 1cm 0,5ml( znieczulenie nerwu językowego) zmiana kierunku na kieł strony przeciwnej pogłębiać do oporu kostnego aspiracja 1ml (otwór żuchwowy) następnie wyjąć igłę 0,5 ml nasiękowo w przedsionku jamy ustnej, w rzucie zęba usuwanego (nerw policzkowy)

POWIKŁANIA:

Technika znieczulenia nerwów z jednego wkłucia

  1. wewnątrzustna- metoda Weissbrema ( u podstawy wyrostka dziobiastego żuchwy)

max. otwarte usta igła przyśrodkowo od brzegu przedniego gałęzi żuchwy, 0,5 cm poniżej pow. żującej górnych żebów trzonowych pogłębienie do kontaktu z kości aspiracja 1-1,5ml ŚMZ

Przeciwwskazanie: stan zapalny błony śluzowej w miejscu wkłucia i szczękościsk technika zewnątrzustna

  1. zewnątrzustna- bardzo rzadko stosowana: metoda Cieszyńskiego i Jarząba (książka 73,74)

  1. Znieczulenie nerwu bródkowego na otwór bródkowy

Znieczulenie wykonuje się przed zabiegami 1 przedtrzonowca i kła, mnoga ekstrakcja zębów dolnych znieczulenie obustronne na otwory bródkowe

Technika: okolica drugiego zęba przedtrzonowego i pierwszego zęba trzonowego granica błony śluzowej; pow. dalsze drugiego zęba przedtrzonowego 1ml ŚMZ

POWIKŁANIA:


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W13 Znieczulenia miejscowe, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Środki znieczulenia miejscowego
far leki miejscowo znieczulające, Farmacja, Farmakologia(1), Znieczulenie miejscowe
Znieczulenie miejscowe
ŚRODKI ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO
Leki znieczulające miejscowo
znieczulenie miejscowe id 59211 Nieznany
ZNIECZULENIE MIEJSCOWE
Srodki znieczulajace miejscowo
Ćwiczenia 2 znieczulenie miejscowe
LEKI ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO, Farmacja, Farmakologia(1), Znieczulenie miejscowe
znieczulenie miejscowe
Środki stosowane do znieczulenia miejscowego i ogólnego
Leki znieczulenia miejscowego i ogólnego, PIELĘGNIARSTWO, anestezjologia i pielęgniarstwo anestezjol
znieczulajace miejscowo, CHIRURGIA I ANESTEZJOLOGIA
Znieczulenie miejscowe, Ratownicto Medyczne, Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron