EGZAMIN Z MEDYCYNY RATUNKOWEJ 31.01.2013r. - lekarski Zabrze
jaka siła w kg na łyżki u dorosłego defibrylatora?
8kg dorośli, 5kg u dzieci (1-8 lat)
2. kiedy toczymy KKCz Hb= 5,7,9,..? u pacjenta z chorobami wspołistenijącymi
7g% ( a przetoczenie 1j. KKCZ podnosi o 1g% HB) – stare testy 7,5g%
3. ocena AVPU - oceniony na VP tzn?
A - alert - pacjent przytomny
V - verbal - pacjent reaguje na polecenia głosowe
P - pain -pacjent reaguje na ból
U - unresponsive - pacjent nieprzytomny, bez reakcji
VP - Pacjent reaguje na polecenia słowne i ból
4. bol promieniuje - plecy, jakiesz szmery po 2str mostka, brak tetna na lewej konczynie górnej, choroby wspolistniejące - co mu jest? rozwarstwienie aorty, zawał,...
Rozwarstwienie aorty?
5. skala glasgow - ile pkt
Otwieranie oczu
4 punkty – spontaniczne
3 punkty – na polecenie
2 punkty – na bodźce bólowe
1 punkt – nie otwiera oczu
Kontakt słowny:
5 punktów – odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby
4 punkty – odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany
3 punkty – odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk
2 punkty – niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
1 punkt – bez reakcji
Reakcja ruchowa:
6 punktów – spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych
5 punktów – ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy
4 punkty – reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego
3 punkty – patologiczna reakcja zgięciowa, odkorowanie (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych)
2 punkty – patologiczna reakcja wyprostna, odmóżdżenie (odwiedzenie i obrót ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych, odwrócenie stopy)
1 punkt – bez reakcji
GCS 13-15 – łagodne
GCS 9-12 – umiarkowane
GCS 6-8 – brak przytomności (wskazanie do intubacji)
GCS 5 – odkorowanie
GCS 4 – odmóżdżenie
GCS 3 – śmierć mózgowa
6. oblicz przepływ w pompie
- trza z proporcji liczyć
7. obliczyc MAP
MAP = [(2 x rozkurczowe) + skurczowe] / 3
8. generalnie objawy podwójne widzenie, zaburzenie czucie w okolicy oka prawego, zapadnięcie gałki ocznej po stronie prawej i ograniczenie ruchomości
Objawy sugerują złamanie kości oczodołu (nie leforty) – uraz typu blow-out to złamanie dna oczodołu, rzadziej przyśrodkowej ściany
9. co podać po 3 defibrylacji w VF
1mg Adrenaliny i 300 mg amiodaronu
10. jak podajemy amiodaron w NZK
300 mg w 20 ml 5% glukozy
11. dziecko z wymiotami i biegunka, niskie RR ok80/50 HR ok 100 co robisz –
dożylne w szpitalu + ew. lewonor (noradrenalina)
12. pacjent z bolem w klatce piersiowej wezwał karetke i zazył ASA i NTG - pogotowie robi EKG i bez zmian - co teraz?
wez do do szpitala i hospitalizuj
13. znalazłes w zimowy poranek w parku nieprzytomnego mezczyzne jak długo oceniasz czy jest krążenie?
Z wytycznych:
Powinno się przez co najmniej minutę szukać tętna na jednej z głównych tętnic, ocenić EKG (jeśli dostępne), poszukiwać oznak życia, zanim stwierdzi się, że doszło do zatrzymania krążenia. Echokardiografi a lub Doppler USG mogą być użyte, by ocenić rzut serca czy obwodowy przepływ krwi. Jeśli ma się jakiekolwiek wątpliwości, czy tętno jest obecne, czy nie, należy natychmiast rozpocząć RKO.
14. o dostępie doszpikowym - wybierz fałszywe – czy wyniki gazometrii będą zbliżone do tych we krwi obowodowej (jak w żylnej), czy trzeba podać bolus po podaniu leków, czy można podawać leki, płyny i preparaty krwiopochodne?
Trzeba podać bolus po podaniu leków? - fałsz
15. o pozycji bocznej ustalonej – doczytać…
16. 9 osób uległo wypadkowi - czy to jest mnogie, masowe czy katastrofa?
Mnogie/masowe – nie wiadomo czy wystarczająca ilość służb w pytaniu (str 370 książka), jak wystarczające to mnogie, jak trzeba segregować i niewystarczające to masowe
17. co oceniamy robiąc segregacje na m-cu zdarzenia - START?
START:
-częstość oddechu, obecność tętna na tętnicy promieniowej lub czas powrotu krążenia włośniczkowego, stan świadomości. Przeprowadza się do 30sek. Potem oznacza się kolorami
Czarny – trup
Czerwony – pilne postępowanie
Żółty – odroczony
Zieloni – w ostatniej kolejności
18. coś o odmie - jakie jest szmer pecherzykowy, jakie drzenie głosowe
Ściszone szmery ( asymetryczne ruchy klatki piersiowej, drżenie głosowe i szmery oddechowe nieobecne, ściszone), ściszone drżenie
19. róża - paciorkowe czy gronkowe, ogólnoustrojowa czy miejscowe, temap 38 czy 40 - kombinacje z tego
Paciorkowce, ogólnoustrojowa, 40 st.
20. u osoby chorujacej na cukrzyce i nieprzytomnej podanie glukozy do zylnie nie jest bledem. Poniewaz najczesciej osoby te maja hipoglikemie - oba prawdziwe i ze związkiem
21. jak wolno zachowac sie w stosunku do pacjenta po wypadku - "spoko twoja reakcja jest normlana"
22. zatrucje benzodiazepinami - objawy, zab chodu, zab pamieci, afazja...
23. co spowoduje - zab nastroju, zmienne - euforia, smutek, senność w ciągu dnia... - kokaina, marihuana. amfetamina, heroina ????
24. tlenek wegla - zdanie falszywe bylo cos o wiazaniu z Hb, cieższy od powietrza, brak zapachu, zwany czadem, czy wybuchowy?
Cięższy od powietrz? – nie bo lżejszy, a dlatego na dole się gromadzi bo jest w mieszaninie z innymi gazami z piecyka, chyba żeby to z Hb było nieprawidłowe to to by bardziej pasowało
25. pani złamała nogę- chyba kosc udowa - wszytskie badania w normie (tK i inne cuda) morfologia tez ok, next day - nowe objawy - splątanie i pobudzenie - czym sa one spowodowane? zator tłuszczowy mozgu, zakrzepowo-zatorowy materiał w naczyniach płucnych, wstrzas, czy na skutek leków przeciwbólowych?
Zator tłuszczowy
26. podtopiony ktos – wyciagniety, ale oddycha sam i czuje sie ok- co z nim zrobić? do domu; do domu i leczenie ambulatoryjne, hospitalizacja bo moze rozwinąć sie ostra niewydolność oddechowa , brak poprawnej odpowiedzi?
hospitalizacja bo moze rozwinąć sie ostra niewydolność oddechowa
27. oblicz powierzchnię oparzoną reguła 9% u dorosłego
Doczytać o regule 9-tek
28. na budowie ktos ochlapany wapnem - co robic - płukac wodą, płukać specjalnym płynem neutralizującym, dac antybiotyk?
Przemywasz wodą (najpierw usuwam grudki wapnia, potem przepłukuję wodą około 20 min, potem 0,9 NaCl)
29. ciśnienie zaklinowania 21 (norma pow. 18mmHG); wskaźnik sercowy - 1,5 (ok jak 3,2) - co podac? Wazokonstruktory, wazodylatatory, inotropowe?
Wazodylatatory?, inotoropowe?
30. zdanie o PEA (czynność elektryczna bez tętna)
Nie należy defibrylować, adrenalina
31. o wentylacji u osoby z uszkodzona klatka piersiowa - fałysz - wdech : wydech=1:2; ciś wdechowe 45 cmH2O; ciśnienie końcowo-wydechowe - 5 cmH2O; 12-20 odech/min
Ciś wdechowe 45cmH2O – zaduże, powinno być do 30
32. respirator pCO2>45 mm Hg co zrobić zeby obniżyć
Zwiększyć częstość oddechów, zwiększyć zawartość o2 w mieszaninie oddechowej.
33. FA - co robimy, odroczona kardiowersja + leki antykoagulacyjne
34. co mierzysz w ludzi biorących acenokumarol - czas protrombinowy, INR
35. kiedy można prowadzić niezależnie wentylację i oddech zastępczy?
Po zaintubowaniu?
36. ciąża - jak ułożyć kobite na tej desce - 15 st w lewo
37. o ile % maleje szansa przeżycia z każdą minutą, gdy nie wdrożysz defibrylacji w trakcie RKO?
10-12%
38. zawał ściany dolnej - zmiany w odprowadzeniach II III aVF
39. w czym podajemy MgSO4 - torsades de pointes
40. odtrutki swoiste – zatrucia glikolem etylenowym nie leczymy błękitem metylenowym (tylko etanolem)
41. kiedy można pobrać narzady - jak nie było sprzeciwu za życia w centralnym rejestrze sprzeciwów,
42. stan zapalny w wale paznokciowym – zanokcica
43. max czas w jaki ma dojechać karetka – do 15 min w mieście i 20 min na wsi
44. w jakim okresie czasu jest największa umieralność po zawale (50%)
4 godziny
45. odma prężna jest niewydolnością oddechową restrykcyjną, obturacyjną…
restrykcyjną
46. Łyżki do defibrylacji dla dorosłych możemy stosować >1 rż, >8 rż?
U dzieci o masie >10 kg ( ok. 1,5 roku ma dziecko)
47. Wybrać prawidłowe : utrata przytomności i anizokoria świadczy o… utrata przytomności i niepamięć o…a????
W pierwszym jakiś uraz czaszkowo mózgowy? Słabo spisane pytanie
48. Po wyłowieniu z wody poszkodowanego
zaczynamy rko od oddechów ratowniczych