Jaką drogą odbywa się żywienia pozajelitowe?
-wykorzystuje się żyłę główną górną, inaczej żyłę centralną
Co jest odległym powikłaniem sztucznej drogi oddechowej?
-pierścieniowe zwężenie tchawicy, jest to najgroźniejsze powikłanie, pojawia się u 20% po przedłużonej intubacji i u 50% po tracheostomii.
W wyniku czego powstaje odma opłucnowa?
-jest spowodowana uszkodzeniem opłucnej i przedostaniem się powietrze do jamy opłucnowej.
Jak często zmienia się zestaw do żywienia metodą jednego worka?
-co 24 godz.
Na czym polega konikotomia?
-na przecięciu więzadła pierścienno – tarczowego i rozszerzenia rany celem umożliwienia oddychania.
Czego używa się do intubacji noworodków i niemowląt?
-rurek bez mankietu uszczelniającego i prostej łyżki.
Co badamy pulsoksymetrem?
tętno pacjenta i saturację tlenem, wysycenie Hb tlenem
Prawidłowe OCŻ?
-wynosi 5 cm – 12 cm H2O
Kiedy pobiera się krew do badania bakteriologicznego?
-przed szczytem gorączki.
Jak oblicza się zapotrzebowanie energetyczne chorego?
-bierze się pod uwagę: temp ciała, aktywność chorego – 25% wydatek na poruszanie się w łóżku, masa ciała.
Jak układamy chorego nieprzytomnego do żywienia przez zgłębnik?
-górna cześć ciała uniesiona 30 – 40 stopni.
Wskazania do hemodializy?
-nadmiar płynów
-zaburzenia wodno – elektrolitowe
-zaburzenia kwasowo – zasadowe
-ostre zatrucie lekami
Jaka jest prędkość wlewu w pompie grawitacyjnej?
-40 – 150 ml/godz.
Jaki jest prawidłowy poziom potasu?
-3,5 – 4,5 mmol/l
Jaka jest objętość jednej porcji żywieniowej przez zgłębnik?
-100 – 400 ml w czasie 20 -30 min
Co spowoduje wprowadzenie zbyt grubego zgłębnika przez nos?
-odleżyny błony śluzowej nosa
-odleżyny błony śluzowej przełyku
-biegunki
Co to jest zakażenie endogenne?
-zakażenie własną florą bakteryjną
Częstoskurcz nadkomorowy?
-<120 na min.
Objawy omdlenia?
-utrata przytomności
-spadek RR
-spadek HR
-bladość skóry
Prawidłowe RR?
-120 /80 mmHg
Objawy NZK?
-brak tętna na dużych tętnicach
-bezdech
-utrata przytomności
-szeroki nie reagujące na światło źrenice
-sinica powłok
-wiotkość mięśni
Najczęstszym zatruciem grzybami w Polsce?
-jest zatrucie muchomorem sromotnikowym.
Kiedy stosuję się pozycję boczną?
-w przypadku zachowanej czynności oddechowej u osób nieprzytomnych
Co zapewnia pozycja boczna?
-zapewnia drożność oddechową
zapobiega zachłyśnięciu
Prawidłowy masaż serca – jego wykonanie?
-wykonujemy uciskając 1/3 dolną mostka, nadgarstkami ułożonymi jedną na drugą
Z jaką częstością wykonuje się prawidłowo masaż serca?
-u dorosłego z częstością ok 80 – 90 ud/min 15 uciśnięć???
Co powoduje zły transport chorego z urazem kręgosłupa?
-pogłębienie urazu
-całkowite przerwanie rdzenia
Co kontrolujemy gdy podejrzewamy uraz kręgosłupa?
-sprawdzamy czucie i ruch palców stóp
Najgroźniejsze powikłanie po zatruciu muchomorem sromotnikowym?
-uszkodzenie wątroby i nerek
Jak rozpoznajemy częstoskurcz nadkomorowy?
-w EKG załamek P ma inny kształt niż P pochodzenia zatokowego
Jak można uzyskać konwersję migotania przedsionków w rytm zatokowy?
-można uzyskać przez zastosowanie kardiowersji elektrycznej.
Jak opanowujemy częstoskurcz komorowy?
-wykonując kardiowersję elektryczną o mocy 200 – 400J
Charakterystyka migotania komór w EKG?
-charakteryzuje się pojawieniem sinusoidalnej fali, w której niemożliwe jest rozróżnienie zespołów QRS i ST
Impuls z elektrosymulatora serca w EKG?
-widoczny jako charakterystyczna iglica
Jak spowodować zmniejszenie nawrotu krwi żylnej w obrzęk płuc?
-Założenie opasek uciskowych na kończynie dolnej
-posadzenie chorego ze spuszczonymi nogami
upust krwi 300 – 500 ml – bardzo ostrożnie
Co wywołuje wtargnięcie powietrza do układu żylnego?
-zator powietrzny
Objawy obrzęku płuc?
-sinica uogólniona
-duszność szybko narastająca w pozycji leżącej
-kaszel z odpluwaniem, różowej, pienistej wydzieliny
-przyspieszona i niemiarowa czynność serca
-nadmierne wypełnienie żył szyjnych
Wskazania do kardiowersji?
-spadek RR z pełnym obrazem wstrząsu kardiogennego
-zmniejszenie przepływu wieńcowego z ON wieńcową z możliwością dokonania zawału
-migotanie przedsionków
częstoskurcz komorowy
Co ocenia kapnometria?
-zawartość CO2 w gazach wydychanych
Co oceniamy skalą Nortona?
-ryzyko powstania odleżyn
Czym charakteryzuje się IV stopień odleżyn?
zmiana obejmuje podskórną tkankę tłuszczową do mięśni. Jest to uszkodzenie obejmujące tkankę tłuszczową, spowodowana zapaleniem i zakrzepicą małych naczyń. Martwica może obejmować otaczające warstwy skóry, a dno odleżyny może pokrywać czarna martwica. Martwica powoduje przykry zapach i obfity wysięk ropno – martwiczy.
Na czym polega profilaktyka p/odleżynowa?
-obligatoryjna zmiana ułożenia ciała, nie rzadziej niż co 2 godz.
-pielęgnacja skóry (nawilżanie, czystość)
-stosowanie materacy i poduszek p/odleżynowych
-odpowiednie żywienie (dieta wysokobiałkowa)
-zintegrowany system higieny osobistej
-odpowiedni sprzęt do transportu i przenoszenia chorych
-wiedza chorego i rodziny na temat profilaktyki odleżyn
Kiedy występuje oddech paradoksalny?
-przy mnogim złamaniu żeber, przy wdechu klatka piersiowa zapada się, a przy wydechu odwrotnie.
Prawidłowe CO2 i O2?
-CO2 35 – 45 mmHg we krwi
-O2 75 -100 mmHg we krwi
Prawidłowa sztuczna wentylacja?
-jest wtedy gdy przy osłuchaniu stwierdzimy obecność szmeru pęcherzykowego
-zaobserwujemy unoszenie się klatki piersiowej przy wdechu
-cofanie się sinicy
Ilość oddechu u dorosłego człowieka?
-12 – 16 od/min
Do czego służy złożenie linii tętniczej?
-pomiaru RR
-pobieranie krwi do badań laboratoryjnych
Cel stosowania respiratora?
-sztuczna wentylacja płuc nawilżonym gazem o odpowiednim składzie
Czynniki ryzyka powikłań zatorowych - zakrzepowo ?
-zwolnienie przepływu krwi żylnej u chorych leżących
skłonności do tworzenia się skrzepów na skutek niektórych leków
-żylaki podudzi
zabieg operacyjny
Opieka nad sztuczną drogą oddechową?
-polega na nawilżaniu i ogrzewaniu gazów oddechowych
-usuwania wydzieli z drzewa tchawiczo – oskrzelowego
-oklepywanie klatki piersiowej i rozprężanie płuc workiem Ambu
Czynniki pogłębiające niedotlenienie tkanek w OUN?
-niepokój
-drgawki
-uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych
-wysiłek fizyczny
-wzrost temp. ciała
-oddech wysiłkowy
Definicja ARDS? (zespół ostrych zaburzeń oddechowych)
-jest najbardziej nasiloną postacią OUN typu I, jest końcowym etapem zmian patofizjologicznych w płucach
Objawy ONO?
-duszność
-zaburzenia świadomości
-spadek szmeru pęcherzykowego
-uruchomienie dodatkowych mięśni
dodatkowy tachypnoe
-sinica
Metody udrażniania dróg oddechowych?
-oczyszczenie jamy ustnej
-rękoczyn Eschmarca
-rękoczyn Helimicha
-maska krtaniowa
-rurka ustno – gardłowa
-intubacja dotchawicza
Zalety sztucznej drogi oddechowej
INTUBACJA
-ułatwienie usuwania wydzieliny
-łatwiejsze wykonanie
zmniejszenie przestrzeni martwej
-możliwość dołączenia respiratora
TRACHEOSTOMIA
-łatwiejsze usuwanie wydzieliny
-mniejsze zaburzenia połykania
-zmniejszenie przestrzeni bezużytecznej
-łatwiejsza pielęgnacja
-możliwość dołączenia respiratora
Leczenie ONO?
-tlenoterapia
wentylacja mechaniczna
-antybiotykoterapia
-fizykoterapia oddechowa
-leki rozszerzające oskrzela
-leki p/obrzękowe
-leki depresyjne
-leki antyrytmiczne
-żywienie pozajelitowe, jelitowe, płynoterapia
-rehabilitacja
Objawy śmierci pnia mózgu?
-brak reakcji na ból
-brak spontanicznych ruchów
-bezdech
-brak odruchów
-zniesienie napięcia mięśni
-sztywne ustawione centralnie źrenice, nie reagujące na światło
-brak centralnej regulacji krążenia
-brak regulacji temp.ciała
Niekorzystne objawy stosowania opioidów?
-depresja oddechowa
-swędzenie skóry
-nudności, wymioty
-zaparcia, zatrzymanie moczu
Co oceniamy skalą Glasgow?
-ocena zaburzeń świadomości
Nieleczony ból pooperacyjny powoduje?
-hipowentylację
-hipotensję
-tachykardię
-spadek perystaltyki jelit i żołądka
-zaburzenia rytmu serca
-wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen
Narkotyczne leki p/bólowe?
-dzielą się na hydrofile(morfina) długie działanie i rozpuszczają się w wodzie
-lipofilne (dolargan, fentanyl i jego pochodne alfentanyl, sufentanyl, lofentanyl) czas działania krótki, rozpuszczają się w tłuszczach
Jak stosować narkotyczne leki p/bólowe?
-doustnie
-podskórnie
-domięśniowo
-dożylnie
-zewnątrzoponowo
-podpajęczynówkowo
Jaka jest dawka morfiny?
-0,1 – 0,2 mg/kg m.c.
Jakie leki stosujemy do leczenia komorowych zaburzeń serca?
-lignocaina
Objawy zatrucia środkami analgezji przewodowej?
PODMIOTOWE
-nagły ból głowy(oszołomienie)
-uczucie lęku i dezorientacji
-duszność
-nudności
-ból w okolicy serca
-bladość powłok
sinica
-zlewne poty
-wymioty
-zmiana częstości tętna
-spadek ciśnienia tętniczego
-pobudzenie
-drgawki
- utrata świadomości
- zatrzymanie oddechu
-zatrzymanie akcji serca
W jakim stężeniu stosujemy lignokainę do znieczulenia przewodowego?
-0,5 – 2%
Lek z wyboru w leczeniu drgawek?
-relanium
Wczesne powikłania analgezji zewnątrzoponowej?
-obniżenie ciśnienia krwi spowodowane porażeniem układu współczulnego i rozszerzenie naczyń
-porażenie mięśni oddechowych
PÓŹNE
-bóle głowy
Objawy wstrząsu?
-spadek ciśnienia tętniczego, początkowo niepokój, potem apatia, skóra blada i chłodna, pokryta kroplami potu, szybki oddech, ciśnienie skurczowe poniżej 80mmHg, później nieoznaczalne, tętno bardzo szybkie – później nieoznaczalne
Cel podawania 8,4% dwuwęglanu sodu
-zwalczanie kwasicy metabolicznej
Aminy katecholowe to?
-leki o działaniu izotropowym, wzmagają pracę mięśnia sercowego
Dawka 8,4% dwuwęglanu sodu w czasie resuscytacji?
-BE x waga 0,3 (np.2 x 70 kg x 0,3) –
Czynniki kliniczne wpływające na działanie środków analgezji przewodowej?
-zależy od stężenia środka, miejsce podania
-unaczynienie danej okolicy ciała
-dodatkowo adrenalina i alkalizacja
Bezpośrednio do górnych dróg oddechowych nie podajemy 8,4% dwuwęglanu sodu?
- i sterydów
Objawy wstrząśnienia mózgu?
-nagła utrata przytomności
-wiotkość ciała
-sztywne, szerokie źrenice
-często bezdech
-niepamięć wsteczna
-bóle i zawroty głowy
-nudności i wymioty
Anestetyki dożylne?
-Barbiturany (Thiopental, Thiobutarbital, metohexital)
-Niebarbituranowe (Ketamina, Propofol, Etomidat, Flunitrazepan,
benzodiapiny – doremicum
Cewnikowanie żyły głównej wykonujemy przez ? (cewnik Swanza – Ganca)
-żyła podobojczykowa
-żyła szyjna wewnętrzna i zewnętrzna
Wskazania do defibrylacji elektrycznej?
- migotanie komór
Czynniki predysponujące hipotermii?
-gwałtowne (np. wpadnięcie do wody) lub przyciągające się (skutek długo trwałego leżenia na zimnym)
-unieruchomienie z powodu upośledzenia stanu świadomości
-zatrucia(najczęściej barbituranami)
-infekcje
-wstrząs, znieczulenie ogólne, blokady centralne
-ośrodkowe zaburzenia termoregulacji
Co stosujemy w napadzie astmy?
-Salbutamol
-sterydy (Hydrocortison)
-Aminophilina
-Adrenalina podskórnie
Cel segregacji medycznej (triage)?
- podział poszkodowanych na grupy pierwszeństwa udzielenia pierwszej pomocy (4 grupy – czerwony, żółty, zielony, czarny)według aktualnego stanu pacjenta i rodzaju odniesionych obrażeń
Definicja wstrząsu hipowolemicznego
-zwany też oligowolemicznym – jest spowodowanym prawdziwym zmniejszeniem wypełnienia naczyń krwionośnych wskutek nagłego ubytku krwi całkowitej lub osocza z przestrzeni naczyniowej.
Leki rozszerzające naczynia krwionośne?
-nitraty – Nitrogliceryna
-Nitroprusydek sodu
-blokery wapnia
-inhibitory konwertazy
-hydralazyna, ebrantil
Leki stosowane w akcji reanimacyjnej
-hydrokortyzon
-digoxin
-adrenalina
Defibrylację elektryczną w czasie reanimacji wykonujemy?
-wielokrotnie
Mechanizm wyrzutu krwi z serca przy masażu zewnętrznym polega na:
-ściśnięciu serca między kręgosłupem a mostkiem,
-wzroście ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej
W przeważającej większości NZK u dorosłych występuje:
-migotanie komór
Atropinę w NZK należy stosować w dawce?
-0,5mg i.v. i powtarzaj co 3 – 5 min
W migotaniu komór u dorosłych defibrylację należy prowadzić energią?
-200J, 200J 360J
Masaż serca należy rozpocząć, gdy?
-gdy nie można wyczuć tętna na tętnicy szyjnej lub udowej, pacjent jest nieprzytomny
Przy 2 ratownikach właściwy rytm resuscytacji to?
-15 uciśnięć i 2 oddechy
Udrożnienie dróg oddechowych przy reanimacji osiągamy przez?
-uniesienie żuchwy i odgięcie głowy ku tyłowi
-intubacja dotchawicza
Według tak zwanej nowej definicji śmierci za zmarłą uznajemy osobę u której?
-stwierdzona śmierć pnia mózgu
Następujące badanie nie służy do oceny śmierci pnia mózgu?
-badanie odruchów ścięgnistych, brzusznych i odruch Babińskiego
Śmierć mózgu stwierdza?
-komisja złożona z 3 lekarzy
Śmierć mózgu nie stwierdzamy gdy?
-chory nie spełnia kryteriów etapu I i II
-komisja kwestionuje wiarygodność badań
Jako „czas zgonu” przy stwierdzeniu śmierci mózgu uznajemy?
-wypełnienie protokołu przez komisję
Chorego po zawale mięśnia sercowego można operować w trybie planowym?
-powyżej 6 miesiąca po zawale
Pacjent leczony jest na nadciśnienie tętnicze. Przed planowanym zabiegiem operacyjnym należy?
-kontynuować leczenie do dnia zabiegu
Skala ASA to?
-skala oceny ryzyka okołooperacyjnego
Celem premedykacji nie jest?
-wstępne znieczulenie miejscowe okolicy operowanej
Standardową dawkę adrenaliny i prawidłowy sposób jej podania w NZK?
-1mg i.v. po czym przepłukać 20ml soli fizjologicznej i unieść kończynę
Dobutamina jest?
- katecholaminą
Cewnikiem Swana – Ganza mierzymy ciśnienie?
-w tętnicy płucnej
Leczenie hipowolemii rozpoczynamy od?
-podania odpowiedniej ilości roztworów koloidowych i krystaloidów
Kardiowersja stosowana jest w leczeniu?
-częstoskurczu komorowego i migotaniu przedsionków
Sukcynylocholina (Scoline) jest lekiem należącym do grupy?
-zwiotczających depolaryzujących, o krótkim czasie działania
Znieczulenie epiduralne ciągłe można wykonać w celu?
-znieczulenia pacjenta w celu wykonania długotrwałego zabiegu operacyjnego
-prowadzenia analgazji pooperacyjnej
-leczeniu zmian niedokrwiennych kończynach dolnych
-w celu znieczulenia porodu
Okres całkowitego opróżnienia żołądka z treści pokarmowej u dorosłego człowieka obejmuje?
-6 godzi przed zabiegiem pokarmy stałe i płyny
Wykonując intubację dotchawiczą?
-w lewej ręce trzymając laryngoskop, prawą otwieramy usta pacjenta, wkładamy laryngoskop, a po uwidocznieniu wejścia do krtani prawą ręką wprowadzamy podaną przez pielęgniarkę rurkę intubacyjną do tchawicy
Bezwzględnym przeciwwskazaniem atropiny jest?
-jaskra wąsko –kątowa z upośledzonym odpływem szklistki??
popłuczyn pęcherzykowo – oskrzelowy to?
-BAL