Ropne przerzutowe zapalenie nerek

• Definicja: hematogenne, ogniskowo-ropne zapalenie nerek,które wywołują bakterie ropotwórcze

• Klinicznie charakteryzuje się:

  - ciężki, ostry przebieg

  -wysoka gorączka

  -wyczuwalne zmiany nerek

  -silne zmętnienie moczu, duże kłaczki

  -drogi wyprowadzające mocz oraz miedniczki nerkowe nie objęte procesem chorobowym

• Następstwo :

  -ciężkich chorób zakaźnych przebiegających z posocznicą lub ropnicą

  -procesów zakrzepowo-zatorowych (zapalenie wsierdzia,zapalenie macicy) powodowane przez A.pyogenes

• Najważniejsze choroby pierwotne prowadzące do rozwoju ropnego zapalenia nerek:

  -zakażenia cieląt – ropne zapalenie pępka

  - powodowane ciałami obcymi zapalenie osierdzia,ropnie wątroby

  - ropne zapalenie płuc

  -ciężkie septyczne zapalenie stawów i racic

  -zakażenia okołoporodowe

  -gruźlica nerek

  -aktynobacyloza nerek

• Objawy kliniczne:

• Przebieg ostry do podostrego, skokowy postęp choroby z naprzemiennym polepszeniem i pogorszeniem stanu ogólnego

  -nagłe pogorszenie się stanu ogólnego, szybko postępujące wychudzenie

  -zmienna, z reguły wysoka gorączka (< 41,5⁰C)

  -obniżony apetyt, brak łaknienia

  -zaburzenia oddychania,trawienia

  -badanie per rectum – lewa nerka powiększona, galaretowata struktura torebki, guzkowata powierzchnia nerki, bolesność okolicy

  - mocz barwy słomkowożółtej do ciemnożółtej, mętny z drobnymi kłaczkami,cuchnący, hipostenuria( ciężar właściwy <1020), pH=8, nasilona proteinuria, lekka hematuria

  -osad moczu – erytrocyty, komórki nabłonka nerkowego, leukocyty i bakterie(ropomocz)

  -często w wyniku posocznicy i mocznicy dochodzi do zejścia śmiertelnego

• Rozpoznanie:

• Zmiany w nerkach i moczu

• Gorączka!

• Podwyższona liczba bakterii w moczu (>100000 bakterii/ml)

• Diagnostyka różnicowa:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek – bardzje przewlekły przebieg, obejmuje drogi wyprowadzające mocz(moczowody, pęcherz moczowy) , C.renale w moczu

• Nieropne zapalenie nerek , nefropatie – bez współudziału ciężkich chorób ogólnych, przebiegających z wysoką gorączką

• Badanie sekcyjne

• Nerki powiększone (głowa dziecka,dorosłego człowieka)

• Torebka nie daje się łatwo złuszczać w obszarze schorzałych nereczek

• Powierzchnia nerek usiana mnogimi ogniskami prosówkowymi z czerwoną otoczką

• Na powierzchni przekroju klinowate, jaśniejsze pasma ciągnące się od powierzchni nerek do rdzenia

• Konsystencja nerki w miejscach zmienionych –tęga

• Leczenie

• Bakteriostatyki rzadko osiągają znajdujące się w miąższu nerki ogniska ropne

• A.pyogenes często w niewielkim stopniu wrażliwe na podawane antybiotyki