Położenie miednicowe płodu. Mechanizm porodu.

• To położenie podłużne, w którym częścią przodującą jest miednica płodu

• Stanowi 3% wszystkich położeń płodu

• Wymaga interwencji położnika

Przyczyny:

• Poród przedwczesny

• Nieprawidłowa budowa miednicy

• Nieprawidłowa budowa macicy

• Wielowodzie

• Ciąża bliźniacza

• Wady płodu (wodogłowie, bezmózgowie)

Podział:

• Położenie płodu miednicowe zupełne (przodują pośladki ze stópkami, nóżki zgięte we wszystkich stawach)

• Położenie płodu miednicowe niezupełne:

- pośladkowe

-stópkowe (zupełne, niezupełne)

-kolankowe (zupełne, niezupełne)

Rozpoznanie:

1. Badanie zewnętrzne:

• Pośladki są mniejsze od główki

• Mniejsza spoistość pośladków

• Nie są okrągłe

• Brak objawu balotowania

• Tętno płodu słyszalne powyżej pępka

2. Badanie wewnętrzne:

• Miękka część przodująca

• Nie ma szwów ani ciemiączek

• Można wybadać koniec kości krzyżowej

• Ślad smółki na rękawiczce (przy pękniętym pęcherzu płodowym)

Obwody płaszczyzn miarodajnych:

• Położenie potylicowe 32cm

• Położenie miednicowe zupełne 32cm

• Położenie pośladkowe 27cm

• Położenie stópkowe zupełne 24cm

Przebieg porodu miednicowego:

• Rolę szwu strzałkowego przejmuje w tym mechanizmie wymiar międzykrętarzowy

• 5 etapów porodu:

1. Wstawianie się pośladków do wchodu i przechodzenie przez kanał rodny aż do dna miednicy. (Najczęściej pośladki płodu wstawiają się wymiarem międzykrętarzowym w wymiar skośny miednicy w ten sposób, że grzbiet płodu jest zwykle od przodu)

2. Pokonywanie zagięcia kanału rodnego i rodzenie się pośladków. (Pośladki ustawiają się bocznie, czyli wymiarem międzykrętarzowym do prostego wymiaru miednicy w ten sposób, że pośladek przedni przemieszcza się w kierunku spojenia łonowego. W szparze sromowej ukazuje się przedni pośladek i rodzi się spod spojenia łonowego aż po górny brzeg talerza kości biodrowej, następnie po tylnym kroczu rodzi się pośladek tylny i do końca wysuwa się pośladek przedni)

3. Rodzenie się tułowia. (Tułów dokonuje zwrotu kręgosłupem pod spojenie łonowe, który uwarunkowany jest wstawianiem się barków do wchodu miednicy)

4. Rodzenie się barków. (Barki przesuwają się w wymiarze poprzecznym do dna miednicy i rotują do wymiaru prostego. Najpierw rodzi się bark przedni, potem tylny)

5. Rodzenie się główki. (Po urodzeniu tułowia główka wstawia się szwem strzałkowym w wymiar poprzeczny do wchodu. Następnie dokonuje zwrotu potylicy pod spojenie łonowe. Mechanizm porodu główki odbywa się przez odgięcie, punktem obrotu jest kark. Od strony krocza rodzą się kolejno: broda, usta, nos, czoło, przedgłowie, tyłogłowie)

---