PiPP dn,.2.01.07r

PROWADZENIE CIĄŻY U KOBIETY CHOREJ NA PADACZKĘ

Padaczka - przewlekłe zaburzenie mózgowe o różnej etiologii, charakteryzuje się nawracającymi napadami wywołanymi nadmiernym wyładowaniem komórek nerwowych mózgu.

Rodzaje padaczki.

Stosownie do cech klinicznych i Ele napady padaczkowe dzielimy na:

• Uogólnione - grand mal

• Częściowe - petit mal

• Jednostronne

• Niesklasyfikowane

Mity dotyczące padaczki i ciąży:

• Choroba psychiczna i zaburzenie psychiczne

• Dziedziczność padaczki (nie dziedziczymy)

• Związki małżeńskie (można zawierać)

• Potomstwo (można posiadać dzieci)

• Może być upośledzenie umysłowe

Padaczka jako przeciwwskazanie do ciąży:

• Częste napady pomimo leczenia

• Chory nie poddaje się farmakoterapii

• Konieczność stosowania monoterapii

• Częste stany padaczkowe

Wpływ padaczki na przebieg ciąży:

• Obciążenia psychiczne i fizyczne:

• Stres związany z niepokojem o rozwój dziecka i własne zdrowie

• Możliwe pogorszenie samopoczucia

• Możliwe nasilenie napadów padaczkowych

• Padaczkowych duże ryzyko powikłań położniczych związanych ze skutkami ubocznymi przyjmowanych leków

• Wpływ padaczki na rozwijający się płód:

• Wpływ leków przeciwpdaczkowych (teratogenne)

• Wpływ napadów padaczkowych (zagrożenie rozwoju, a nawet życia)

Ryzyko ciążowe u pacjentki chorej na padaczkę.

Przyjmowanie leków:

• Teratogenność dla płodu

• Pogłębienie niedokrwistości

• Zaburzenia krzepliwości krwi

• Niepowściągliwe wymioty

Pogorszenie stanu zdrowia kobiety i wpływ ciąży:

• Skutki uboczne leków padaczkowych mogą nasilać dolegliwości ciążowe

• Ciąża może być czynnikiem zwiększającym ilość napadów

Kobieta chora na padaczkę wymaga w czasie ciąży szczególnej opieki:

• Przygotowanie do ciąży

• Odpowiednie dobranie leków

• Konieczność szczególnie starannego prowadzenia ciąży (położnik w kontakcie z neurologiem)

Napady padaczki w ciąży.

Liczba napadów padaczkowych w ciąży:

• U 24% kobiet zwiększa się

• U 23% kobiet zmniejsza się

• U 53% pozostaje bez zmian

• U 13% pierwsze raz pojawiają się napady

• Zwiększona ilość napadów pod koniec ciąży i w połogu

Częstość napadów uzależniona jest od:

• Hormonów

• Wzrostu masy ciała (uwaga na wychudzenie)

• Retencji sodu

• Alkalozy oddechowej

• Hipomagnezemia

• Zaburzenia snu

• Stan psychiczny

Zaburzenia podczas napadu padaczkowego:

• Bezdech u matki

• Zaburzenia krążenia matczyno - łożyskowego niedotlenienie u płodu wylewy śródczaszkowe u płodu

• Obumarcie płodu

• Urazy mechaniczne

Powikłania położnicze:

• Krwawienia z dróg rodnych

• Niepowściągliwe wymioty ciężarnych

• Niedokrwistość

• Zaburzenia krzepnięcia krwi

• Stan przedrzucawkowy

• Wcześniejsze odpłynięcie płynu owodniowego

• Poród przedwczesny

• Przedwczesne odklejenie łożyska

Postępowanie z ciężarnymi z padaczką:

• Wizyty u lekarzy: ginekolog, neurolog, internista

• Dawki leków, interakcja, poziom w surowicy krwi

• Badanie USG (3x, chyba, że są wskazania)

• Hospitalizacja (w razie częstych napadów, zagrożenia dla matki i dziecka)

• Reżim łóżkowy (zagrożenie ciąży)

• KTG

• Czas ukończenia ciąży (nie ma wskazań do wcześniejszego ukończenia ciąży, ani do elektywnego C.C)

Badania diagnostyczne stosowane w ciąży:

• Encefalografia (EEG) to badanie czynności bioelektrycznej mózgu. Pozwala określić stany fizjologiczne i patologiczne potencjałów mózgowych

• Wykonywanie kolejnych badań w ciąży pozwala stwierdzić zmiany, które mogą dokonać się w czasie przebiegu ciąży

• USG

• USG metodą Dopplera - jest to metoda oceniająca szybkość przepływu krwi w sercu i naczyniach krwionośnych płodu. Można zalej przyczyną rozpoznać wady serca i naczyń krwionośnych

• Oznaczenie alfa - fetoproteiny (AFP) niezbędnej w diagnostyki wad cewy nerwowej. Podwyższenie stężenia tego białka(w płynie owodniowym) w 16 - 18 hbd może wskazywać na:

• Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu

• Przepuklinę pępowinową, rozszczep powłok brzusznych

• Zarośnięcie przewodu pokarmowego

• Choroby wątroby

• Zbliżające się obumarcie płodu

• Ciąża wielopłodowa

• Nieprawidłowe wyliczenie terminu porodu

• Amniopunkcja i biopsja kosmówkowa jako badanie wykrywające wady genetyczne

Leczenie padaczki w ciąży:

• Postępowanie przed zajściem w ciążę

• Kontrola stężenia leków w surowicy krwi

• Wpływ ciąży na wiązanie leków we krwi

• Wpływ rozwijającego się płodu na wiązanie leków w surowicy krwi

• Inne leki stosowane w padaczce

Leki przeciw padaczkowe:

Rodzaj padaczki	Leki I - rzutu	Leki alternatywne
Grand mal	Karbamazepina	Primidon, Fenytoina
Psychomotoryczne	Karbamazepina	Klonazepina
Petit mal	etosuksimid	Klonazepina

Wpływ leków przeciwpdaczkowych na płód:

• Działanie teratogenne, wyróżniono 6 zespołów wad:

• Zespół trimetdoinowy

• Zespół hydetadoninowy

• Zespół embriopatii primidonowej

• Zespól fenobarbitolowy

• Zespół walproinowy

• Zespół karbamazepinowy

Zespół trimetdoinowy - charakteryzuje się niskim wzrostem, mikroencefalią, niskim osadzeniem uszu, wystąpieniem fałdu mongolskiego, brwiami w literze V, nieregularną budową zębów, oraz przepuklinami pachwinowymi. Ponadto lek ten może doprowadzić do obumarcia płodu.

Zespół hydetadoninowy - powoduje dymorfizm twarzy, który charakteryzuje się wystąpieniem fałdu mongolskiego, hiperteloryzmu, szerokiego płaskiego kostnego grzbietu nosa, stwierdza się również hipoplazję nieprawidłowe uwapnienie dystalnych policzków, niedorozwój umysłowy i zahamowanie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Zespół embriopatii prymidonowej - charakteryzuje się występowaniem nadmiernego owłosienia czoła, przodopochyleniem nozdrzy przednich, grubą nasadą nosa, oraz cienką górną wargą, hipoplazję dystalnych policzków, mała masą urodzeniową, oraz wzrostem ryzyka niedorozwoju umysłowego.

Zespół fenobarbitolowy - występuje dymorfizm twarzy i zaburzenia w budowie ciała, ponadto około i poporodowy niedobór masy ciała, a także niedorozwój umysłowy.

Zespół walproinowy - charakteryzuje się dysmorficznymi zmianami twarzy i kończyn, ponadto ponad to tych dzieci stwierdza się wyższy wskaźnik zagrożenia zahamowaniem wewnątrzmacicznego rozwoju, a także mikrocefalię i zahamowanie rozwoju po porodzie

Zespół karbamazepinowy - występuje dymorfizm twarzy, skrócenie dystalnych policzków, mikrocefalia i inne. Stwierdza się ryzyko zahamowania rozwoju umysłowego.

Podsumowanie:

• Pacjentka chora na padaczkę ma szansę na urodzenie zdrowego dziecka i bezpieczne przejście przez okres ciąży

• Decyzja o ciąży powinna być podjęta po rozważeniu wszystkich okoliczności i z pełną świadomością istniejącego ryzyka

• Kobieta chora na padaczkę powinna być przygotowana do ciąży

• Ciąża powikłana padaczką wymaga starannego prowadzenia i zdyscyplinowania zarówno ze strony pacjentki jak i specjalistów prowadzących ciąże.