Położenie miednicowe płodu. Mechanizm porodu.
To położenie podłużne, w którym częścią przodującą jest miednica płodu
Stanowi 3% wszystkich położeń płodu
Wymaga interwencji położnika
Przyczyny:
Poród przedwczesny
Nieprawidłowa budowa miednicy
Nieprawidłowa budowa macicy
Wielowodzie
Ciąża bliźniacza
Wady płodu (wodogłowie, bezmózgowie)
Podział:
Położenie płodu miednicowe zupełne (przodują pośladki ze stópkami, nóżki zgięte we wszystkich stawach)
Położenie płodu miednicowe niezupełne:
- pośladkowe
-stópkowe (zupełne, niezupełne)
-kolankowe (zupełne, niezupełne)
Rozpoznanie:
Badanie zewnętrzne:
Pośladki są mniejsze od główki
Mniejsza spoistość pośladków
Nie są okrągłe
Brak objawu balotowania
Tętno płodu słyszalne powyżej pępka
Badanie wewnętrzne:
Miękka część przodująca
Nie ma szwów ani ciemiączek
Można wybadać koniec kości krzyżowej
Ślad smółki na rękawiczce (przy pękniętym pęcherzu płodowym)
Obwody płaszczyzn miarodajnych:
Położenie potylicowe 32cm
Położenie miednicowe zupełne 32cm
Położenie pośladkowe 27cm
Położenie stópkowe zupełne 24cm
Przebieg porodu miednicowego:
Rolę szwu strzałkowego przejmuje w tym mechanizmie wymiar międzykrętarzowy
5 etapów porodu:
Wstawianie się pośladków do wchodu i przechodzenie przez kanał rodny aż do dna miednicy. (Najczęściej pośladki płodu wstawiają się wymiarem międzykrętarzowym w wymiar skośny miednicy w ten sposób, że grzbiet płodu jest zwykle od przodu)
Pokonywanie zagięcia kanału rodnego i rodzenie się pośladków. (Pośladki ustawiają się bocznie, czyli wymiarem międzykrętarzowym do prostego wymiaru miednicy w ten sposób, że pośladek przedni przemieszcza się w kierunku spojenia łonowego. W szparze sromowej ukazuje się przedni pośladek i rodzi się spod spojenia łonowego aż po górny brzeg talerza kości biodrowej, następnie po tylnym kroczu rodzi się pośladek tylny i do końca wysuwa się pośladek przedni)
Rodzenie się tułowia. (Tułów dokonuje zwrotu kręgosłupem pod spojenie łonowe, który uwarunkowany jest wstawianiem się barków do wchodu miednicy)
Rodzenie się barków. (Barki przesuwają się w wymiarze poprzecznym do dna miednicy i rotują do wymiaru prostego. Najpierw rodzi się bark przedni, potem tylny)
Rodzenie się główki. (Po urodzeniu tułowia główka wstawia się szwem strzałkowym w wymiar poprzeczny do wchodu. Następnie dokonuje zwrotu potylicy pod spojenie łonowe. Mechanizm porodu główki odbywa się przez odgięcie, punktem obrotu jest kark. Od strony krocza rodzą się kolejno: broda, usta, nos, czoło, przedgłowie, tyłogłowie)