TEST Z CHORÓB WEWNĘTRZNYCH JESIEŃ 2004
To, co zapamiętaliśmy - niestety w niektórych miejscach na pewno test jest niepełny, co wynika w części z braku pamięci, a częściowo też z pewności co do prawidłowej odpowiedzi. Udało nam się skompletować 98 pytań:
Dla hiperkaliemii w EKG nie jest charakterystyczne (1 odpowiedź):
Wydłużenie QT
Wysoki, spiczasty T itp.
Chory z BMI =30, świeżo rozpoznana cukrzyca ze średnimi poziomami glikemii 150-250 mg%. Leczenie z wyboru to (1 odp.):
Metformina
Dieta i wysiłek fizyczny
Insulina
Sulfonamidy
Encefalopatię najczęściej wywołuje (1 odp.)
MTX
Cisplatyna
5-fluorouracyl
winkrystyna
Tamoksyfen wchodzi w interakcje z (1 odp.)
Warfaryna .....? innych odpowiedzi nie pamiętamy
Najczęstszą wadą serca w przebiegu ZZSK jest: (1 odp.)
Niedomykalność aortalna
Stenoza mitralna itp...
Cechą charakterystyczną w zespole Conna nie jest (1 odp.)
Nadciśnienie tętnicze
Oliguria
Hipokaliemia
Obrzęki
U chorego we wstrząsie kardiogennym rokowanie jest takie samo w zawale STEM i nonSTEM, ponieważ w zawale nSTEM nie stosuje się leków fibrynolitycznych
1 prawdziwe, 2 prawdziwe, bez związku
1 prawdziwe, drugie prawdziwe i wpływają na siebie
1 prawdziwe, drugie fałszywe
pierwsze fałszywe, drugie prawdziwe
oba fałszywe
Przeciwskazania do stosowania leków biologicznych w RZS to:
Guzki reumatoidalne
Gruźlica
..... Inne nieprawdziwe
Chora na RZS - silny ból prawego biodra, przedmiotowo - ograniczenie odwodzenia. Co zastosujesz (wielokrotny wybór):
Laskę po prawej stronie
Laskę po lewej stronie
GKS dostwowo
Operacyjne usztywnienie stawu
Chora na colitis ulcerosa - sulfasalazyna nieskuteczna w terapii podtrzymującej. Jak zmodyfikujesz leczenie: (1 odp.)
Włączysz GKS
Włączysz mesalazynę
Włączysz GKS celem uzyskania remisji + azatiopryna
Azatiopryna
Chory w trakcie długotrwałej glikokortykosteroidoterapii; silny ból w klatce piersiowej. Jakie procedury wykonasz w pierwszej kolejności (wielokrotny wybór):
Rtg boczny kręgosłupa
Odstawienie glikokortykoidów
Leki przeciwbólowe
Densytometria
Rak wątroby rozwija się na podłożu marskości (wielokrotny wybór)
Alkoholowej
Niealkoholowej
BHS
HCV
Wszystkie prawidłowe
54-letni mężczyzna wypija 2 j alkoholu/dzień. BMI 31; w przypadkowo wykonanych badaniach nieznaczny wzrost transaminaz ; GGTP 3x> norma. W dodatkowo wykonanych badaniach: stopień wysycenia transferyny 30%, ferrytyna nieznacznie podwyższona. Wybierz najmniej i najbardziej prawdopodobne rozpoznanie z następujących:
ostre alkoholowe zapalenie wątroby
NASH
Hemochromatoza
?
odp.: a/ c, b; b/ a,b itd.
Dla niedokrwistości chorób przewlekłych charakterystyczne są wszystkie z wyjątkiem:
Obniżenie stopnia wysycenia transferyny
Spadek stężenia żelaza
Obniżenie ferrytyny
Prawdziwym stwierdzeniem dla zakażenia HCV jest:
W 15-20% ulega samowyleczeniu
Pozostałe odpowiedzi ewidentnie nieprawdziwe
Chory na HCV z umiarkowanym wodobrzuszem; wydalanie sodu z moczem > 30ml. Jakie leczenie zastosujesz: (1 odp.)
Spironol
Furosemid
Furosemid + spironol
Punkcja
TIPS
Chory z cukrzycą trafił na IP z powodu narastającej od m-ca duszności, złego samopoczucia. W Rtg klatki piersiowej płyn w lewej jamie opłucnowej. Po nakłuciu: płyn wysiękowy, glukoza 120mg%, komórkowość 1500 z limfocytozą 88%. Najbardziej prawdopodobna etiologia płynu to(1 odp.)
Nowotwór
Zapalenie płuc
Marskość wątroby
Gruźlica
Do ostrych powikłań poprzetoczeniowych nie należą (1 odp.):
Ostra niewydolność nerek
Wstrząs
Małopłytkowość poprzetoczeniowa
Gorączka
Kobieta w ciąży ma płatowe zapalenie płuc. Na jaki antybiotyk się zdecydujesz biorąc pod uwagę skuteczność i działania niepożądane (1 odp.)
Spiramycyna
Penicylina benzylowa
Amoksycylina + kwas klawulanowy
Moksifloksacyna
POCHP - wybierz nieprawidłowe stwierdzenie
U chorych na POCHP ze względu na ujemną próbę rozkurczową z B2-mimetykami nie stosuje się ich w leczeniu przewlekłym
Pozostałe odpowiedzi ewidentnie prawdziwe - żywe cytaty ze standardów GOLD typu, że fizykoterapia poprawia sprawność fizyczną itp.
W POCHP można wykonać próby rozkurczowe a następującymi lekami (wielokrotny wybór)
B2-mimetyki
Cholinolityki
GKS wziewne
GKS doustne
W POCHP nie wykonuje się testów rozkurczowych
Z każdym z wymienionych leków
W astmie oskrzelowej z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym ze względu na możliwe pogorszenie choroby lub sumowanie działań niepożądanych trzeba uważać na następujące leki (wielokrotny wybór)
Furosemid
B-blokery
IACE
Alfa-blokery
W zawale serca czas przewozu chorego do ośrodka interwencyjnego nie powinien przekraczać:
30`
60`
90`
12 godzin
Chory jest odczulany na jady owadów błonkoskrzydłych. Pojawiło się u niego nadciśnienie tętnicze. Jakich leków nie należy stosować u tego chorego(wielokrotny wybór
B-blokerów
IACE
Alfa-blokerów
Diuretyków
...
Który z enzymów rośnie najszybciej w przypadku ostrej cholestazy (1 odp.)
GGTP
AST
ALT
5`nukleotydaza
ALP
Chora po cholecystektomii wykonanej przed 6 miesiącami; obecnie skargi na silny ból w nadbrzuszu promieniujący pod lewa łopatkę. Amylaza 5x> normy, ALT 4x> normy i bilirubina 1,9mg%. Jakie badanie będzie miało wpływ na przeżycie (1 odp.)
Cholangiografia
ECPW
USG
CT
W ciężkim, martwiczym OZT nie udowodniono skuteczności następujących leków w podwyższeniu przeżywalności (wielokrotny wybór)
Glukagon
Drobnocząsteczkowe antyproteazy
Antybiotykoterapia
Żywienie pozajelitowe
W USG trzustki obraz sugeruje guza. Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności (1 odp.)
Biopsja
CT z kontrastem
Operacja chirurgiczna
Obserwacja
Podejrzenie rozstrzeni oskrzeli. Badaniem w wyboru jest (1 odp.)
Bronchografia
SCT
HRCT
....
Niewydolność oddechowa hiperkapniczna jest spowodowana (wielokrotny wybór):
Hipowentylacją pęcherzykową
Hiperwentylacja pęcherzykową
Wzrostem przestrzeni martwej
? jakieś nieprawidłowe
wzrostem syntezy CO2 na obwodzie
42-letni chory trafił wieczorem na IP z powodu występujących od 2 dni smolistych stolców; przedmiotowo: ciśnienie tętnicze 115/70, HR 90`, w badaniu morfologicznych Hb 11 g/dl. Co robisz (1 odp.)
c)d) toczysz krew + coś - różnie w każdej odp.
Badanie endoskopowe w następnym dniu
U chorego z owrzodzeniem dwunastnicy obecność helicobacter pylori na leży potwierdzić badaniem (1 odp.)
Ag w kale
Test oddechowy
Endoskopia z pobraniem wycinków
P/ciała w surowicy
Chory z chorobą wrzodową przyjmujący aspirynę zakrwawił z wrzodu dwunastnicy. Co zrobisz (1 odp.)
Odstawisz aspirynę
Zmienisz aspirynę na coxyby
Utrzymasz aspirynę; dodasz IPP
Przeprowadzisz eradykację HP+ utrzymasz aspirynę+ zastosujesz IPP
Prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka nerki to: (1 odp.)
Pojawia się częściej u chorych dializowanych
Wywodzi się z komórek miedniczki i kielichów nerkowych i inne ewidentnie nieprawdziwe
Rak pęcherzykowy tarczycy (1 odp.)
Ma wyjątkowo złośliwy przebieg o złym rokowaniu
Jest związany ze wzrostem wydzielania kalcytoniny
Leczenie polega na totalnej tyreoidektomii z następowym naświetlaniem
Żadna odpowiedź nie jest prawdziwa
Chory z INR 10 (przewlekła terapia warfaryną), bez obecności krwawień. Jakie postępowanie wdrożysz (1 odp):
Odstawienie doustnych AK
Odstawienie doustnych AK + wit. K p.o.
Podanie świeżo mrożonego osocza
Transfuzja
Choremu z zaburzeniami krzepnięcia związanymi z przewlekła niewydolnością nerek nie podasz (1 odp.)
Masy erytrocytarnej
EPO
Masy płytkowej
Świeżo mrożonego osocza
Desmopresyny
18-letnia chora obficie krwawi po ekstrakcji zęba. W badaniach koagulologicznych wydłużenie czasu krwawienia i krzepnięcia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: (1 odp.)
niedobór vWF
inne mało prawdopodobne
W skazach małopłytkowych charakterystycznymi objawami nie są(1 odp.)
Nasilone krwawienia miesięczne
Większe krwawienia po ekstrakcji zebów
Opóźnione krwawienie po usunięciu zęba
Charakterystycznymi cechami obrazu radiologicznego choroby zwyrodnieniowej stawów są: (wielokrotny wybór)
Syndesmofity
Osteofity
Sklerotyzacja powierzchni podchrzęstnej stawu
Osteoporoza okołostawowa
Geody z torbielą
Guz płuca rosnący centralnie, który charakteryzuje się powolnym wzrostem i późnymi meta to: (1 odp.)
Drobnokom
Adenoca
Płaskonabłonkowy
Oskrzelikowo-pęcherzykowy
Pilnym wskazaniem do wykonania TEE jest (1 odp.)
Rozwarstwienie aorty rozpoznane w przezklatkowym badaniu ECHO
Ostry udar niedokrwienny mózgu
Powiększenie lewego przedsionka
Rzekoma nadczynność przytarczyc spowodowana jest (1 odp.)
Zespołem głodnych kości
Jatrogennym usunięciem przytarczyc
Niedoborem wit. D
Rzekoma hiperkaliemia wywołana jest wszystkimi z wyjątkiem (1 odp.)
Leukocytoza
Hemoliza krwi
Długotrwale przechowywanie i rozpad krwinek
Czynnik reumatoidalny może być obecny w następujących chorobach (wielokrotny wybór):
RZS
Z. Sjogrena
Łuszczycowe zapalenie stwów
ZZSK
Objaw Reynoud`a na wiele lat może wyprzedać pojawienie się (1 odp.)
SLE
Sklerodermii
....
Narkoman - od 2 tygodni gorączka, hepatomegalia, obrzęki obwodowe. Co podejrzewasz?
Nieodmykalność zastawki trójdzielnej
.....inne ewidentnie nieprawdziwe
Dla akromegalii nie jest charakterystyczny (1 odp.)
Wymienione charakterystyczne dla nadczynności przytarczyc zmiany kostne; poza tym odpowiedzi ewidentnie prawdziwe
Przy podejrzeniu zespołu lub choroby Cushinga wykonasz wszystkie badania z wyjątkiem: (1 odp.)
DZM na OH-sterydy
Wieczorny poziom ACTH i kortyzolu
DZM-kortyzol
Testy hamowania deksametazonem
Kortyzol po dożylnym podaniu glukozy
Nadciśnienie tętnicze wtórne nie jest spowodowane: (1 odp.)
Nadczynnością tarczycy
Niedoczynością tarczycy
Niedomykalnością zastawki mitralnej
Akromegalią
Zespołem Conna
Chory z cukrzycą; w arteriografii zmiany miażdżycowe; bez bólów dławicowych; hiperlipidemia. Prawidłowe leczenie to (1 odp)
Asp + statyna + B-bloker
ASP + statyna + Ca-bloker
ASP+ st. + Nitrat
......odp. bez statyny
Nudności i wymioty u chorych z chorobą nowotworową. Wybierz zdanie prawdziwe(1 odp.)
Zawsze zastosujesz ondansetron
...
...
nie należy stosować antyhistaminików????????
Aspergilloma występuje, gdy (1 odp.)
Granulocytopenia
Spadek gammaglobulin
Limfopenia
....
Polipy pęcherzyka żółciowego (1 odp.)
Są zawsze złośliwe
Nie są nowotworami, ale często powodują raka, dlatego zawsze należy je operować
Większe ryzyko zezłośliwienia, jeżeli polip o średnicy> 1 cm lub szybki wzrost w kontrolnych badaniach USG
Najczęstsza choroba pęcherzyka żółciowego (przed kamicą)
Złe rokowanie w raku sutka zależy od (1 odp.)
Wieku chorej
Złośliwości histologicznej
Typu histologicznego
??????
charakterystyczne działanie niepożądane po beta2-mimetykach to (1 odp).
Hipokaliemia
Inne ewidentnie nieprawdziwe
Działaniem ubocznym leków stosowanych w nadciśnieniu tętniczym jest (wybierz jedno)
Kaszel
Napady duszności
Azotemia przednerkowa
Impotencja
Bóle głowy
Nadpłytkowość jest charakterystyczna dla
Zwłóknienia szpiku
...............?????????????????
W białaczce szpikowej nie występuje (1odp.)
Powiększenie śledziony
Powiększenie węzłów chłonnych
Inne??????????????
Cechami nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest: (wielokrotny wybór)
Nawracające obrzęki płuc
Palenie papierosów
Miażdżyca
Szybki postęp
spadek umieralności w ostatnich latach z powodu raka żołądka wynika z (1 odp.)
wcześniejszego wykrywania
lepszego leczenia
spadku zachorowalności
...
Cechą charakterystyczną w ciąży jest (1 odp.)
Wzrost GFR o 40%
Zasadowica metaboliczna
Wzrost kwasu moczowego
Wzrost ciśnienia tętniczego
Cechą charakterystyczną tocznia trzewnego nie jest (1 odp.)
Rumień w kształcie motyla
Rumień krążkowy
Owrzodzenia w ustach
P/c p/natywnemu DNA
Zespół płucno-wątrobowy charakteryzuje się (wielokrotny wybór)
Przewlekłą, ciężką niewydolnością wątroby
Płynem w opłucnej
Zaburzeniami PA-a
Inne?????
U chorego z nadczynnością tarczycy z przetrwałym nawracającym AF po kardiowersji i nadciśnieniem tętniczym bez cech przerostu lewej komory zastosujesz (1 odp.)
Amiodaron
Werapamil
Propafenon
Dizopiramid
Chinidynę
Chory uczulony na pyrazolony. Jakie leki może przyjmować: (wielokrotny wybór)
Paracetamol
Pyralgina
Tramadol
Ibuprofen
kwas acetylosalicylowy
może przyjmować wszystkie wymienione leki
nie może przyjmować żadnego z wymienionych leków
Chory z dną moczanową. Stwierdzono u niego nadciśnienie tętnicze. Jaki lek można zastosować (1 odp.)
Tialorid
Furosemid
Indapamid
Spironol
Które ze stwierdzeń jest nieprawidłowe u chorego z dną moczanową ( 1 odp.)
Allopurinol w ostrym okresie
................pozostałe odpowiedzi ewidentnie prawidłowe
Najczęstszym powikłanie koronarografii jest(1 odp.)
Uczulenie na kontrast
Krwiak w miejscu wkłucia
Zawał serca
Zatory cholesterolowe
U chorego pojawia się krwiomocz w trakcie infekcji. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest (1 odp)
Nefropatia IgA
Ostre paciorkowcowe kzn
Błoniaste kzn
Ogniskowe szkliwiejące kzn
O powikłanym zakażeniu układu moczowego mówimy jeżeli (1 odp.)
Towarzyszy mu gorączka
Zajmuje tkankę śródmiąższową nerki
Istnieją organiczne przyczyny sprzyjające zakażeniu
Prawdziwym stwierdzeniem dotyczącym schyłkowej niewydolności nerek jest: (1 odp.)
Zmniejsza się częstość jej występowania
Najczęstszą przyczyną nie są kzn
Wzrasta ilość w związku z narastaniem jej u chorych na cukrzycę
Kobieta: młoda, niepaląca, z samoistną odmą. Co podejrzewasz? (1 odp.)
Histiocytoza
Limfangioleyomiomatoza
Sarkoidoza
Samoistne włóknienie płuc
U mężczyzny z jakąś chorobą (?) pojawiło się autoimmunologiczne zapalenie wątroby. W - antykoagulant
Niedobór wit. K
Upośledzona funkcja wątroby
Hormonalna terapia zastępcza; kobieta w okresie menopauzy. HTZ zastosujesz z następujących wskazań (1 odp.)
Choroba niedokrwienna serca
Nie ma związku między wskazaniami do HTZ a chorobami układu sercowo-naczyniowego.
Młoda, paląca papierosy kobieta, przyjmująca doustne leki antykoncepcyjne, wróciła z wakacji w Nowej Zelandii samolotem. Trafiła do szpitala z dusznością. Przyczyna duszności najprawdopodobniej jest: (1 odp.)
Zatorowość płucna
Inne - ewidentne bzdury
Kobieta leczona leflunomidem chora na RZS zaszła w ciążę. Co robimy (1 odp.)
Odstawić leflunomid
Kontynuować leflunomid
Odstawić leflunomid, dołączyć GKS
Odstawi leflunomid, dołączyć cholestyraminę
Jaki zastosujesz schemat leczenia u chorego na gruźlicę z niewydolnością nerek (1 odp.)
Pirazynamid + rifampicyna + izoniazyd
Inne schematy ewidentnie nieprawdziwe
Najczęstszą arytmią w WPW jest (1 odp.)
Częstoskurcz nawrotny AV z przewodzeniem do komór drogą fizjologiczną
Częstoskurcz nawrotny AV z przewodzeniem do komór szybką drogą przewodzenia
AF
VF
Cechami charakterystycznymi biegunki osmotycznej są: (wielokrotny wybór)
Ustępowanie po głodzeniu
Duża luka osmotyczna
Duża ilość mimo małej ilości przyjmowanego pokarmu
Inne prawdopodobnie nieprawidłowe
Cechami umożliwiającymi pewne rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki w badaniach dodatkowych są (wielokrotny wybór)
Zwapnienia w rzucie trzustki
Obecność „złogów” w drogach żółciowych
Poszerzenie przewodów trzustkowych II rzędu
Obecność torbieli
Zwłóknienie
W przypadku długo trwającej hiponatremii przy szybkim wyrównaniu może dojść do (1 odp.)
Obrzęku mózgu
Zespołu demielinizacji mostu
...?
Wskazaniami do podawania sterydów w chorobie nowotworowej nie jest: (1 odp.)
Zespół żyły głównej górnej
Zakrzepica żyły głównej górnej
Zapalenie płuc po naświetlaniu
Niestabilna blaszka miażdżycowa nie zawiera (1 odp.)
Dużej ilości metaloproteinaz
Dużej ilości komórek zapalnych
Dużego jądra lipidowego
Grubej blaszki włóknistej z dużą ilością komórek mięśniowych
W przypadku wykonywania CABG u chorego klopidogrel należy odstawić na (1 odp.)
12 godzin
48 godzin
5 dni
7 dni
Chłoniaki jelita cienkiego mogą wystąpić w przebiegu następujących chorób (wielokrotny wybór):
Choroba Leśniowskiego-Crohna
AIDS
SLE
Celiakia
Po chemioterapii
Do rozpoznania gruźlicy najczęściej dochodzi w wyniku: (1 odp.)
Badań przesiewowych u chorych z grup ryzyka
Poszukiwań u chorych, u których w otoczeniu wystąpiła gruźlica
Badań w kierunku tbc u chorego, który zgłosił się z powodu infekcji układu oddechowego
Najczęstszym powikłaniem azbestozy jest (1 odp.):
Astma
Śródmiąższowe zapalenie płuc
Zgrubienia opłucnej (czy „płytki w obrębie opłucnej)
W przypadku skrzepliny znajdującej się w obrębie tętniaka prawdziwego w lewej komorze najbardziej zalecanym postępowaniem jest: (1 odp.)
Doustne antykoagulanty
Nie ma wskazań do doustnej antykoagulacji
Wskazane wykonanie ECHO serca za 3-4 miesiące
Wskazana interwencja chirurgiczna
W zespole Marfana dochodzi do zaburzeń syntezy (1 odp.)
Kolagenu typu I i III
Elastyny
Kolagenu typu II
Fibryliny 1
Proteoglikanów
Do leków stosowanych w ostrym odrzucaniu nerki przeszczepionej należą (wielokrotny wybór):
Przeciwciała antylimfocytarne
Globulina antytymocytarna
Cyklosporyna A
Takrolimus
68-letni chory z nasilającą się od 2 miesięcy dusznością wysiłkową. W badaniu szmer skurczowy holosystoliczny. Gradient ciśnień przez zastawkę aortalną wynosi 70mmHg. Jakie jest zalecane postępowanie: (1 odpowiedź)
Operacja zastawki
Leczenie farmakologiczne
Obserwacja
Koronarografia łącznie z operacją zastawki aortalnej
Największe ryzyko złamania w przebiegu osteoporozy występuje u chorej z (1 odp.):
T-score<-3,5
Radiologicznie stwierdzona osteoporoza
Wczesna menopauza
Poprzednie złamanie osteoporotyczne
Badaniem potwierdzającym rozpoznanie zatorowości płucnej jest (wielokrotny wybór):
D-dimery
SCT z kontrastem
Scyntygrafia
USG żył kończyn dolnych
Echo serca
Chory z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego. Tn w pierwszym pomiarze (-). Po jakim czasie wykonamy drugie badanie: (1 odp.):
1 godzina
2 godziny
6 godzin
12 godzin
Na ryzyko nagłego zgonu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie ma wpływu (1 odp.)
Wartość ciśnienia śródkomorowego
Zgodny w rodzinie
Omdlenia
60-letni chory ma 3-krotnie badany stolec metodą Hemoccult; w 1 z trzech próbek wynik jest (+). Co zrobisz (1 odp.):
powtórzysz Hemoccult
kolonoskopię
sigmoidoskopię
obserwacja i powtórzenie badania za 3 miesiące
Lekiem pierwszego wyboru w nadciśnieniu tętniczym nie jest (1 odp.):
B-bloker
Ca-bloker
Alfa-bloker
IACE
Bloker receptora dla angiotensyny