Problem, potrzeba	Cel pielęgnacji	Plan pielęgnacji
1. . Możliwość wystąpienia powikłań dostępu naczyniowego.	Zmniejszenie ryzyka zapalenia.	1.Utrzymanie wkłucia dożylnego w naczyniu żylnym obwodowym nie dłużej niż 72 godz. 2.Umocowanie dostępu naczyniowego jałowym opatrunkiem. 3.Zapewnienie czystości chorego i otoczenia. 4.Unikanie manipulacji przy dostępie naczyniowym. 5.Zabezpieczenie wkłucia jałowym koreczkiem. 6.Obserwacja miejsca wkłucia pod kątem cech zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, ból, miejscowo podwyższona temp.) 7.Zmiana opatrunku gdy zachodzi taka potrzeba. 8.Udokumentowanie w karcie daty założenia, rodzaju dostępu i wyników obserwacji. 9.Przepłukiwanie wenflonu 0,9% NaCl 2 x dziennie.
2. Trudności w organizacji wolnego czasu z powodu konieczności hospitalizacji.	Pomoc w zagospodarowaniu wolnego czasu.	- organizacja czasu poprzez: * rozmowę na temat ulubionych czynności wykonywanych poza szpitalem i w miare możliwości pomoc w wykonywaniu ich w warunkach szpitalnych * dostarczenie krzyżówek, gazet, książek * w razie konieczności pomoc w nauce przedmiotów szkolnych * zaproponowanie aby pacjentka poprosiła znajomych o odwiedziny.
3. Lęk i niepokój wynikający z konieczności hospitalizacji.	Obniżenie lęku i strachu dziecka.	-Nawiązanie z nastolatką relacje na jej poziomie. - szczere odpowiadanie na pytania -Szanowanie prywatność nastolatka. -Ustalenie granice postępowania. - pozwolenie na odwiedziny znajomych - wyjaśnień ta temat procesu leczenia udzielać rodzicom i dziecku -włączanie dziecka w proces leczenia.
4. Konieczność wykonania rezonansu magnetycznego w celach diagnostycznych.	Właściwe przygotowanie pacjentki do badania.	- wyjaśnienie przebiegu badania (konieczność pozostanie w bezruchu) - konieczność pozostania na czczo do badania (przynajmniej 6 godz nie należy przyjmować pokarmów stałych) - udzielenie odp na pytania chorej - w razie konieczności podanie środka uspokajającego na zlecenie lekarskie - usunięcie wszystkich metalowych przedmiotów: np. kolczyków, agrafki, spinki do włosów, klamr, pasek itp. - towarzyszenie pacjentce podczas badania.
5. Ryzyko urazu i uszkodzenia ciała przy omdleniu.	Dziecko nie dozna urazu i uszkodzenia ciała.	– usunięcie niebezpiecznych przedmiotów z otoczenia dziecka – układanie głowy dziecka w pozycji półwysokiej - ocena funkcji i parametrów życiowych -ocena stanu neurologicznego - zapewnienie spokoju i odpoczynku - ocena koloru skóry -zapewnienie opieki
6. Ryzyko zasłabnięcia i utraty przytomności	Zapobieganie zasłabnięciu i utracie przytomności przez dziecko.	– układanie głowy dziecka w pozycji półwysokiej - ocena funkcji i parametrów życiowych - zapewnienie spokoju i odpoczynku - ocena koloru skóry - usunięcie niebezpiecznych przedmiotów z otoczenia dziecka - częste wietrzenie sali -utrzymanie odpowiedniego mikroklimatu w sali (temperatura i wilgotność) - niedopuszczenie do nagłej pionizacji dziecka (powolne podnoszenie się) - umiejętne wstawanie z łóżka ( ułożenie się na boku, spuszczanie nóg na podłogę a na końcu delikatne uniesienie tułowia)
7. Występowanie bólu głowy	Wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu głowy.	- zapewnienie pacjentce cichej atmosfery w sali i zaproponowanie krótkiej drzemki -podanie środków p/bólowych na zlecenie lekarskie -wietrzenie Sali -zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu.

Patomechanizm objawów:

- Omdlenie: stanowi przejściowe, uogólnione zmniejszenie przepływu krwi przez mózg.

- Ból głowy- może mieć wiele przyczyn m.in. zdenerwowanie i stres; niedotlenienie organizmu; niewielka ilość zjadanych pokarmów; zaburzenia neurologiczne; kurczenie się naczyń mózgu. U pacjentki bóle głowy są w trakcie diagnostyki.

Leki: brak

Rozwój biologiczny, psychiczny i społ:

- wygląd dziecka:

-wzrost

-masa ciała

-BMI (BMI = masa ciała [w kilogramach] / wzrost do kwadratu [w metrach] Niedowaga < 18,5 Niskie (ale zwiększone ryzyko innych problemów zdrowotnych).

Niedowaga < 18,5 Norma 18,5 - 24,9 Nadwaga 25,0 - 29,9

-wypróżnianie

-Ocena funkcji narządów:

• Układ krążenia – RR: Tętno:

• Układ oddechowy – ilość oddechów: kaszel?

• Układ moczowo – płciowy – miesiączka: (ewentualny ból przy oddawaniu moczu)

• Układ pokarmowy – sposób żywienia: dzieta: apetyt:

• Układ nerwowy – jest świadoma, nie występują u niej drgawki, śpi spokojnie, ma bóle głowy ale nie gorączkuje, ma prawidłowe czucie powierzchowne (odczuwa dotyk, ból i temperaturę)

• Układ kostno – stawowo – mięśniowy – budowa proporcjonalna, stawy ruchome, nie ma porażonych mięśni i niedowładów, nie zgłasza bólu mięśni i stawów, może stać, chodzić i siedzieć samodzielnie

• Narządy zmysłów – słuch, wzrok

-mowa

- nawiązywanie kontaktu

-profilaktyka swoista (szczepienia ochronne)

Ocena wg skali Tannera

Stadia rozwoju cech płciowych według Tannera

Rozwój piersi u kobiet

-Stadium 1 - przedpokwitaniowe.

-Stadium 2 - rozwój pączka sutkowego.

-Stadium 3 - dalsze powiększanie się sutka i brodawki bez oddzielania ich zarysu.

-Stadium 4 - otoczka i brodawka tworzą osobny wzgórek na uwypu¬klającym się sutku.

-Stadium 5 - jak u dorosłej kobiety.

Rozwój owłosienia łonowego (u obojga płci)

-Stadium 1 - przedpokwitaniowe, brak owłosienia łonowego.

-Stadium 2 - rzadkie, długie, nieskręcone włosy u podstawy członka

-Stadium 3 - ciemniejsze, bardziej szorstkie i skręcone włosy, rozmieszczone rzadko na całym obszarze spojenia łonowego.

-Stadium 4 - obfite, ciemne, skręcone włosy ograniczone do spojenia łonowego.

-Stadium 5 – jak u dorosłego mężczyzny.

Reakcja na hospitalizację:

Dziewczynka jest znudzona pobytem w szpitalu i chce wracać do domu. Jest otwarta, kontaktowa, lubi spędzać czas z innymi dziećmi. Nie boi się zabiegów i personelu medycznego, na zabiegi i badania chodzi bez oporów, by tylko wypisano ją do domu ??? (może spasuje ;)

Rezonans magnetyczny: Badanie to umożliwia w sposób całkowicie nieinwazyjny ocenę struktur anatomicznych całego człowieka w dowolnej płaszczyźnie i także trójwymiarowo, a szczególnie dobrze ocenę ośrodkowego układu nerwowego (mózg i kanał kręgowy) i tkanek miękkich kończyn (tkanki podskórne, mięśnie i stawy). Obecnie jest to metoda pozwalająca w najlepszy sposób ocenić struktury anatomiczne oraz ewentualną patologię z dokładnością do kilku milimetrów. Badanie służy także nieinwazyjnej ocenie naczyń całego organizmu (tzw. angiografia rezonansu magnetycznego). W angiografii rezonansu magnetycznego przy pomocy aparatu do rezonansu magnetycznego i bez użycia środka kontrastowego (w sposób nieinwazyjny) można otrzymać obraz naczyń krwionośnych i ocenić ewentualne patologie (np. tętniaki, naczynia patologiczne, itp.). Uruchamiając odpowiedni program w komputerze można uzyskać obraz układu tętnic lub żył organizmu.

SPOSÓB PRZYGOTOWANIA DO BADANIA

Do badania należy zgłosić się na czczo (co najmniej 6 godzin wcześniej nie należy przyjmować pokarmów stałych). W przypadku badania jamy brzusznej wskazane jest wcześniejsze zastosowanie środków hamujących ruchy (perystaltykę) jelit (np. Buscopan). Małym dzieciom przed badaniem podaje się środki uspokajające. Wykonanie badania w znieczuleniu ogólnym jest możliwe jedynie wtedy gdy, gabinet wyposażony jest w specjalną aparaturę przystosowaną do pracy w polu magnetycznym.

Do pomieszczenia w którym znajduje się aparat, nie wolno wchodzić z żadnymi metalowymi przedmiotami (np. klucze, breloczki itp.), gdyż te mogą zostać przyciągnięte przez magnes i mogą spowodować uszkodzenie aparatu lub uraz pacjenta. Nie wolno także wchodzić do pomieszczenie z magnesem,, zegarkiem oraz z kartami magnetycznymi (karty bankomatowe, kredytowe itp.) gdyż te mogą ulec rozmagnesowaniu.

Wszelkie metalowe przedmioty znajdujące się w pobliżu badanej okolicy powodują powstanie dużych zaburzeń obrazu (np. w przypadku badania oczodołów należy zmyć makijaż, w którym znajdują się drobiny metali kolorowych).

Unika się wykonywania badania u osób z klaustrofobią, a także u osób z metalowymi zastawkami serca, wszczepionymi płytkami ortopedycznymi lub innymi metalowymi przedmiotami umieszczonymi wewnątrz ciała. Badania nie wykonuje się u osób mających wszczepiony rozrusznik serca oraz pooperacyjne metalowe klipsy na tętniakach w mózgowiu.

Wskazane jest podanie środka uspokajającego