PROBLEMY PIELĘGNIARSKIE U PACENTKI PRZYGOTOWYWANEJ
DO STRUMEKTOMII
Zadanie:
Pacjentka lat 50 do planowego zabiegu strumektomii. Aktywna zawodowo, nauczycielka, bardzo obawia się powikłań związanych z utratą głosu. Przez sześć miesięcy przyjmowała leki
tyreotropowe z powodu objawów nadczynności tarczycy.
Opisz zasady przygotwania chorych do uzyskania stanu eutyreozy, problemy pielęgnacyjne i działania. Wymień potencjalne powikłania po strumektomii .
Tarczyca to gruczoł wydzielniczy położony po obu stronach tchawicy. Budowę ma pęcherzykową, waży 20 gram, składa się z dwóch płatów: prawego i lewego. Tarczyca wydziela hormony: tyroksynę (T3) i trójjodotyroninę (T4), które wpływają na układ krążenia przyspieszając akcję serca oraz podnosząc ciśnienie krwi. Wpływają też na układ pokarmowy przyspieszając przemianę materii oraz pobudzają układ nerwowy.
W nadczynności hormony tarczycy powodują zmiany w funkcjonowaniu organizmu:
-przyspieszenie akcji serca,
-przyspieszenie przemiany materii,
-zmniejszenie ilości produkowanego soku żołądkowego i śliny (suchość w j. ustnej),
-wzmożoną reaktywność układu nerwowego (pobudzenie ruchowe, drżenie rąk, niepokój, skłonność do płaczu, bezsenność).
Wole nadczynne może wystąpić w każdym wieku. Rozpoznanie choroby tarczycy opiera się na: -badaniu fizykalnym i wywiadzie,
-badaniu USG,
-aspiracyjnej biopsji cienkoigłowej, która pozwala na uzyskanie komórek do badania,
-oznaczeniu poziomu T3, T4 i TSH,
-określeniu w surowicy krwi stężenia cholesterolu, glukozy, fosfatazy alkaicznej,
-scyntygrafii tarczycy z wykorzystaniem J131,
-badaniu laryngologicznym dla oceny budowy krtani i strun głosowych.
Chora lat 50 przed planowanym zabiegiem strumektomii przez sześć miesięcy przyjmowała leki tyreotropowe z powodu objawów nadczynności tarczycy dla uzyskania eutyreozy.
Konieczne jest wykonanie u niej strumektomii. Bezpieczne leczenie operacyjne może się odbyć, gdy ustąpią objawy nadczynności, czyli uzyskamy stan eutyreozy. Chora otrzymywała dlatego leki. Duże znaczenie ma także spokój i zapewnienie wypoczynku. Stan taki to też przybranie masy ciała, zwolnienie akcji serca (podawanie leków antyarytmicznych, uspokajających).
Operacja polega na prawie całkowitym wycięciu gruczołu i uciśnięciu opatrunkiem. Do rany pooperacyjnej jest założony dren ssący Redona.
PROBLEMY PIELĘGNACYJNE:
1.Trudności w oddychaniu i szybkie męczenie się z powodu ucisku na tchawicę powiększonej tarczycy.
Cel działań pielęgniarskich:
Ułatwienie oddychania.
DZIAŁANIA:
Wyjaśnienie chorej przyczyn dolegliwości,
Przyjmowanie przez chora pozycji półwysokiej,
Wykonanie zdjęcia RTG szyi, co uwidoczni zwężenie tchawicy,
Zapewnienie mikroklimatu w sali chorej,
Wykonywanie pomiarów parametrów życiowych,
Doraźne podanie tlenu,
Pomiar saturacji i dokumentowanie wyników,
Udział w farmakoterapii.
2.Uczucie dyskomfortu z powodu wola, pogrubionej szyi.
Cel działań pielęgniarskich:
Zlikwidowanie (zmniejszenie) dyskomfortu.
DZIAŁANIA:
Wyjaśnienie chorej przyczyny zmiany wyglądu,
Ułatwienie kontaktu z lekarzem i rozmowy na temat zabiegu, który skoryguje wygląd szyi.
3. Niepokój przed zabiegiem operacyjnym i jego wynikiem, czasem powrotu do pracy zawodowej.
Cel : zmniejszenie niepokoju.
DZIAŁANIA:
Wyjaśnienie sposobu przygotowania do operacji i procedur postępowania po zabiegu,
Umożliwienie kontaktu z lekarzem, który wyjaśni pacjentce wyniki leczenia, także wpływ na jej pracę zawodową,
Umożliwienie kontaktu z rodziną, znajomymi oraz z duchownym.
4. Uczucie gorąca i zwiększona potliwość z powodu nadmiernej ilości wytwarzanego ciepła.
Cel: Zlikwidowanie uczucia gorąca i nadmiernej potliwości, zachowanie higieny.
DZIAŁANIA:
Wyjaśnienie przyczyny dolegliwości,
Zapewnienie lekkiej bielizny, zmiana w razie potrzeby,
Utrzymanie temperatury w pomieszczeniu ok. 18 stopni C,
Toaleta ciała, środki dezodorujące dla komfortu świeżości,
Uwzględnienie tego w bilansie płynów.
POTENCJALNE POWIKŁANIA PO STRUMEKTIMII:
Możliwość wystąpienia chrypki z powodu obrzęku krtani lub uszkodzenia nerwu wstecznego,
Duszność spowodowana krwiakiem w ranie pooperacyjnej, obrzęk krtani lub zapadniecie się chrząstek tchawiczych,
Tężyczka spowodowana uszkodzeniem gruczołów przytarczycowych,
Zagrożenie życia w wyniku przełomu tarczycowego wskutek braku pełnej eutyreozy przed zabiegiem,
Zaburzenia wodno- elektrolitowe spowodowane reakcją na uraz.