OBSERWACJA Z DYŻURU

IMIĘ I NAZWISKO : O T.

WIEK70 ROZPOZNANIE: Rozsiany proces nowotworowy .Nikotynizm .

Pacjent przyjęty w dniu dzisiejszym na oddział internistyczny z powodu silnych bóli okolicy podbrzusza i w stanie ogólnego osłabienia . Zabarwienie powłok skórnych: blado-różowe, skóra sucha, mało elastyczna . Błona śluzowa jamy ustnej wysuszona , język suchy, uzębienie niepełne, własne . Tkanka podskórna słabo rozwinięta - chory wychudzony ; skóra , włosy , paznokcie : czyste , zadbane. Słuch i wzrok w normie wiekowej .

Chory przytomny , zorientowany co do czasu i miejsca . Mowa i kontakt słowny z pacjentem zachowany.

Wymaga on pomocy w zakresie utrzymania higieny osobistej i higieny otoczenia. Zakres ruchów, czynności wykonywanych samodzielnie jest ograniczony.

(samodzielnie zmienia pozycję w łóżku najczęściej po podaniu leków p/ bólowych ) .

Defekacja prawidłowa . Ze względu na częściowe unieruchomienie w łóżku , u chorego stosuje się pieluchomajtki .

Na kości ogonowej widoczne blednące zaczerwienienie .Skóra w okolicy pośladków jest zaopatrzona kremem p/ odparzeniowym z Euceryną .

Przez cewkę do pęcherza moczowego założony jest cewnik Foleya , którym wydalany jest mocz o barwie fizjologicznej w dużej ilości .
Stan psychiczny : chory przygnębiony , ma obniżony nastrój z powodu nasilenia objawów choroby nowotworowej i braku perspektyw na przyszłość.

Na lewej kończynie górnej założona kaniula dożylna , w celu podawania płynów infuzyjnych i farmakoterapii.

Tętno prawidłowo napięte, miarowe zgodne z czynnością serca, wynosi68 ud / min - norma. Ciśnienie tętnicze - wynosiło 100/70 mmHg . Innych niepokojących objawów ze strony układu krążenia nie zaobserwowano .

Posiłki spożywa z diety podstawowej , wysokobiałkowej – w małej ilości niechętnie .Czasami zgłasza nudności .

Od 20 r. ż pacjent pali papierosy ,przyznał się iż kilkakrotnie podejmował próby porzucenia nałogu – bez efektu .

Stan społeczny : chory jest wdowcem ,utrzymuje się z emerytury . Posiada córkę , która mieszka 50 km. od Kalisza . Chciałby częściej widywać się z córką oraz jako osoba wierząca mieć możliwość kontaktu z osobą duchowną .

Parametry życiowe :

Tętno : 68 ud` miarowe, prawidłowo napięte

Temperatura ciała : 37*C

Oddech : 18/ min. regularny

Ciśnienie krwi : 100/ 70 mmHg

Farmakoterapia:

-Metoclpramid 2x dz.lek poprawiający perystaltykę jelit o działaniu p/wymiotnym

-Fraxiparyna 0.4 ml s.c.-heparyna drobnocząsteczkowa ,wykazująca działanie przeciwzakrzepowe

-Ketonal –lek o działaniu p/ bólowym

-Sevredol 20 mg 1x 10 mg p.o .-lek o silnym działaniu p/ bólowym

-1000 ml. NaCl O, 9% i.v- w celu nawadniającym .