10 ZASAD POSTĘPOWANIA W DIAGNOSTYCE REHABILITACYJNEJ

1. Różnica w postępowaniu rehabilitacyjnym w zależności od rodzaju schorzenia

2. Postępowanie zgodne ze stanem funkcjonalnym pacjenta

I - ocena wstępna

II - leczenie

III - fizjoterapia

1. Wieloaspektowa ocena przyczyn choroby czy urazu (uwarunkowania zewnętrzne i wewnętrzne).

4. Określenie upośledzenia funkcji w stosunku do przedchorobowej aktywności.

5. Właściwe leczenie pierwotnych i wtórnych skutków choroby.

6. Zachowanie właściwego postępowania etapowego-

I – wczesny - minimum aktywności

II – pośredni - wzrastająca aktywność

III - późny - pełna aktywność.

7. Leczenie i fizjoterapia specyficzne do pierwotnych i wtórnych objawów choroby.

8. Nie przyspieszać przebiegu regeneracji tkanek i funkcji narządów.

9. Obserwować czy nie ma skutków ubocznych stosowanych metod rehabilitacji

10. Na każdym etapie rehabilitacji stosować specyficzne testy czynnościowe dostosowane do stanu chorego i właściwie diagnozujące postęp usprawniania.

Czynnościowa diagnostyka rehabilitacyjna

Swoista adaptacja do nakładanych

Obciążeń fizycznych

(said-specific adaptation to imposed demands)

Zasady diagnostyki czynnościowej

1. ocena sprawności i wydolności pacjenta przed rozpoczęciem usprawniania

2. początkowa ocena pacjenta pod względem klinicznym

3. leczenie skutków pierwotnych i wtórnych choroby lub urazu

4.wykonanie testów funkcjonalnych- porównując norma zdrowia- stan pacjenta

5. Wielospecjalistyczna ocena skutków choroby

6. Określenie miejsca i przyczyny uszkodzeń i zakresu upośledzenia funkcji motorycznych

7. Weryfikacja kliniczna i funkcjonalna na każdym etapie usprawniania

8. Etapowa Ocena Usprawniania

- Wczesna - minimalna aktywność - ortostatyka

- pośrednia - wzrost aktywności - pierwsze obciążenia fizyczne

- późna - pełna aktywność i pełne obciążenie pracą fizyczną

9. Ocena pierwotnych i wtórnych metod rehabilitacji

10. Ocena skurczu mięśni zgodnie z kierunkiem przebiegu włókien i kolagenu.

11. Ocena stanu zapalnego tkanek

Testy czynnościowe

1. Specyficzne dla pomiaru,

2. Łatwe do wykonania,

3. Powtarzalne metodycznie,

4. Metodycznie zweryfikowane,

5. Zgodne z badaną funkcją.

Rzetelność testu- powtórzyć po 2 tyg.

Osoby starsze – testy izometryczne

Skala ważności diagnostycznej testu (gradacja cech)

1. wydolność fizyczna (tolerancja)

2. gibkość stawowa

3. wytrzymałość mięśni

4. siła mięśni

5. koordynacja n-m

6. moc pracy

7. czas reakcji

HARMONOGRAM BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH

>Przed rozpoczęciem programu usprawniania,

>Po zakończeniu określonego cyklu ćwiczeń i programu motorycznego,

>Po okresie przerw w opiece terapeutycznej (np. po wypisaniu na pewien okres do domu)

>Przed operacją lub innymi zabiegami klinicznymi określając możliwości funkcjonalne chorego.

>Po okresie hipokinezji.

DIAGNOZA FUNKCJONALNA I USPRAWNIANIE

CHOROBA (DISEASE)

Manifestuje się klinicznie patologicznymi zmianami w organizmie ujawnionymi określonymi objawami wg. schematu:

Etiologia—Patologia-Objawy(symptomy)

SCHORZENIE (ILLNESS)

Manifestuje się zarówno zmianami patologicznymi jak i całym zachowaniem się chorego oraz jego relacjami z otoczeniem domowym czy zawodowym.

OBJAWY FIZYCZNE( PHYSICAL SIGNS)

Obserwowane bezpośrednie zmiany w narządach lub organach ustroju (Np.wzrost HR lub BP.)

SYMPTOMY CHOROBY (SYMPTOMS)

REAKCJE ORGANIZMU NA TE ZMIANY

CZASAMI SUBIEKTYWNE (np. złe samopoczucie, nadmierna męczliwość, odmowa usprawniania, nadmierna drażliwość itp.)

USZKODZENIE URAZ-IMPAIRMENT

KONSEKWANCJE CHOROBY LUB URAZU POWODUJĄCE UTRATĘ FUNKCJI LUB ODCHYLENIE OD NORMY FIZJOLOGICZNEJ

O CHARAKTERZE:

1. ANATOMICZNYM,

2. MORFOLOGICZNYM,

3. FIZJOLOGICZNYM

4. PSYCHOLOGICZNYM.

O CHARAKTERZE:

CZASOWYM, STAŁYM, Z OBJAWAMI ZEWNĘTRZNYMI LUB WEWNĘTRZNYMI.

NAJWAŻNIEJSZE ;

SZKIELETOWO — MIĘŚNIOWE.

NERWOWO --- MIĘŚNIOWE.

KRĄŻENIOWO -- ODDECHOWE.

Warunki wykonywania testu

1. bez zmęczenia,

2. ze szczegółowym wyjaśnianiem zasad diagnostycznych, testów i prób klinicznych,

3. z prowadzeniem właściwej dokumentacji,

4. z pełnym zabezpieczeniem medycznym,

5. z interpretacją wraz z badanymi uzyskanych wyników.

Kryteria testów diagnostycznych

1. opisowe – procentowe

2. punktowe (unikać oceny „0”)

3. wskaźnikowe (np. czas, wartość pracy)

4. objawowe (subiektywne i obiektywne)