Patomorfologia, luty 2015

1. Ile % rozpoznań klinicznych(przyczyny zgonu) różni się z rozpoznaniem na sekcji:

   1. 5

   2. 15 ?

   3. 30 ?

   4. 70

   5. nie różnią się

2. Czego używa się w patomorfologii do utrwalania wycinków:

   1. 10% r-ru buforowanej formaliny

   2. ksylenu

   3. 10% kwasu mrówkowego

   4. 96% alkohol etylowy

3. W jakich celach robi się sekcje administracyjną (lekarską):

   1. postawienie ostatecznego rozpoznania

   2. badania naukowe

   3. kontrola jakości

   4. weryfikacja rozpoznania klinicznego

W przypadku, gdy zachodzi podejrzenie przestępnego spowodowania śmierci należy

bezwzględnie przeprowadzić sekcję sądowo-lekarską. Jeżeli takie podejrzenie nie zachodzi,

ale istnieje pewność lub przypuszczenie, że do zgonu doszło z powodu choroby zakaźnej należy rozważyć zasadność przeprowadzenia sekcji administracyjno-sanitarnej albo zakazania dokonywania sekcji zwłok. Jeżeli jednak można wykluczyć zgon z powodu choroby zakaźnej, ale do zgonu doszło w szpitalu, a przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny, należy obligatoryjnie przeprowadzić sekcję anatomo-patologiczną.

1. Czy badania patomorfologiczne są potrzebne w procesie leczenia onkologicznego?

   1. tak, są podstawa kompleksowego leczenia

2. Rak pęcherza moczowego Tis:

   1. nie przekracza błony śluzowej

   2. dochodzi do blaszki właściwej błony śluzowej

   3. nie przekracza błony podśluzowej

   4. nie przekracza blaszki właściwej błony mięśniowej

Zasadniczo to rak In situ nie przekracza błony podstawnej, która znajduje się między warstwą nabłonkową, a blaszką właściwą błony śluzowej

1. Zmiany morfologiczne w boop (bronchitis obliterans organizing pneumonia= kryptogenne zapalenie płuc = COP)

1. wysięk włóknikowy w pęcherzykach płucnych

2. wypełnienie pęcherzyków tkanką łączną

3. rozplem tkanki łącznej wzdłuż oskrzelików

4. rozplem tkanki łącznej wzdłuż przegród międzypęcherzykowych

5. rozplem tkanki chrzęstnej w miąższu płuc

1. Jaki rak charakteryzuje się największą umieralnością?

   1. płuca

   2. nerki

   3. wątroby

   4. piersi

2. Jaki nowotwór różnicuje się w kierunku wielu tkanek? czy jakoś tak(nie było potworniaków)

   1. phylloides

   2. mucoepidermale

NOWOTWORY, których komórki wywodzą się z jednego listka zarodkowego, ale różnicują się w różnych kierunkach:

Włokniako-gruczolak – FIBROADENOMA

Gruczolak wielopostaciowy – ADENOMA PLEOMORPHUM (tumor mixtus)

NOWOTWORY,których komórki wywodzą się z więcej niż jednego listka zarodkowego

Potworniak – TERATOMA

Guz Wilmsa (nephroblastoma) jest trójskładnikowy, zbudowany z blastemy, elementów nabłonkowych i mezenchymalnego podścieliska

1. Marker guza surowiczego jajnika:

   1. CA-125

   2. AFP

   3. HMG-3

2. Rak wątrobowo-komórkowy i co pozwoli go rozpoznać w badaniu mikroskopowym:

1. produkcja AFP

2. produkcja żółci

3. produkcja śluzu

1. W którym z nowotworów tarczycy możemy spodziewać się w badaniu mikroskopowym złogów amyloidu:

   1. rak pęcherzykowy

   2. rak brodawkowaty

   3. rak anaplastyczny

   4. rak rdzenia sty

   5. a i b

2. Którym z nowotworów jadra obserwujemy w 100% przypadków podwyższony poziom AFP:

   1. carcinoma embronale

   2. choriocarcinoma

   3. teratoma

   4. seminoma

   5. yolk sac tumor

3. Najczęstszy nowotwór żołądka

1. gruczolak

2. GIST

3. chłoniak

Na MP i w innych miejscach piszą, że zdecydowanie najczęstszym nowotworem żołądka jest gruczolakorak (ponad 90%)

1. Czemu spadła śmiertelność w raku piersi(chyba jakoś tak):

   1. bo więcej osób zgłasza się na badania profilaktyczne (zgłaszają się do lekarza we wczesnym stadium choroby)

2. Kiedy jest sens robić badania przesiewowe

   1. kiedy jest dostatecznie długa faza przedinwazyjna nowotworu

   2. kiedy jest rzadko spotykany

   3. kiedy ma bardzo złośliwy(szybki) przebieg

3. Markery raków sutka:

   1. receptory estrogenowy, progesteronowy

   2. receptory estrogenowy, progesteronowy, HER-2, Kci8(?)

   3. HERów ileś tam

Istotne: HER2, estrogenowy (ER), progesteronowy (PgR)

Mało czuły i nieswoisty: CA 15-3

Nie posiadające należytej dokumentacji naukowej: białka Ki67, cyklinę D, cyklinę E, p27, p21, kinazę tymidynową, topoizomerazę II, p53/abp53 oraz katepsynę D

1. Zaznaczyć fałsz:

   1. niedokrwienie jest tożsame z niedotlenieniem

   2. polip hiperplastyczny przekształca się w raka jelita grubego 

2. Maker prostaty: PSA

3. W chorobie Gravesa Basedowa - typ 2 nadwrażliwości który to typ 1/2/3/4 czy w ogóle nie ma tego mechanizmu

4. Martwica włóknikowata - typ 3 nadwrażliwości który to typ 1/2/3/4 czy w ogóle nie ma tego mechanizmu

5. Pytanie które naczynie w zapaleniu ostrym rozszerza się albo chodziło o zwiększenie swojej przepuszczalności:

   1. naczynia włosowate

   2. żyłki zawłośniczkowe (wzrost przepuszczalności)

   3. żyłki przedwłośniczkowe

   4. tętniczki

6. Krwotok z rany, gdy leci ciemna gęsta krew:

   1. uszkodzenie tętnicy

   2. uszkodzenie miąższu

   3. uszkodzenie żyły

   4. nie ma takiej sytuacji

7. Mutacje w raku j. grubego:

   1. Rb

   2. APC i K-RAS

8. Wzrost ryzyka w związku z rakiem szyjki macicy:

   1. palenie tytoniu

   2. nadmiar estrogenów

   3. niedobór estrogenów

   4. zwiększenie odporności

9. Opis jelita z owrzodzeniem, ziarnina sarkoidalna:

   1. skrobiawica

   2. L-C

   3. CU

   4. sarkoidoza

10. Polipy hiperplastyczne najczęściej występują u:

    1. noworodków, dzieci

    2. młodzi dorośli

    3. po 40r.ż.

    4. osoby starsze

    5. u wszystkich z taką samą częstotliwością

11. Kobieta, 2 dni po porodzie z bolami głowy i zaburzeniami widzenia połowiczymi bez ubytku ostrości wzroku, z guzem w siodle tureckim bez cech naciekania:

    1. craniopharyngoma

    2. prolactinoma

    3. zespół pustego siodła

    4. glejak wielopostaciowy

Jak dla mnie to gruczolak niewydzielający (null cell adenoma) przysadki ale jak nie ma takiego to prolactinoma wtedy

1. Co nie jest zmianą adaptacyjną komórki:

   1. dysplazja

   2. zanik

   3. rozrost

   4. metaplazja

   5. przerost

2. Łagodne glejaki :

   1. występują najczęściej u dzieci

   2. nieregularny kształt

   3. silne unaczynienie

   4. przerzuty w nerwach obwodowych

3. Największym niebezpieczeństwem dla patomorfologa w czasie sekcji jest zarażenie się:

   1. HIV

   2. HBV

   3. HCV

   4. M. tuberculosis

Patomorfologów dotyczy najwyższy wśród różnych medycznych specjalizacji (dobrze udokumentowany) wskaźnik zachorowań na gruźlicę, co wiąże się z narażeniem występującym podczas sekcji zwłok. Wirusy praktycznie odpadają bo formaldehyd stosowany do konserwacji zwłok unieczynnia je po 2-3 godzinach,

1. Zwłoki z których w pobrano wycinek z narządu w wycinku: zanik jąder komórkowych co to:

   1. płuco z materiałem zatorowym

   2. śledziona ze skrzeplina ?

   3. infekcyjne zapalenie zastawek serca

Tutaj się poddaję

1. Najczęstszym nowotworem pierwotnym serca jest:

   1. włókniak

   2. mięsak naczyniowy

   3. tłuszczak

   4. śluzak

   5. mięśniak prążkowano komórkowy

2. Skala Blooma- Richardson`a (rak sutka):

   1. bierze pod uwagę architekturę

   2. bierze pod uwagę cytologię

   3. bierze pod uwagę cytologię i architekturę

   4. należy do skali TMN

3. Najczęstszy nowotwór jądra u mężczyzn poniżej 40r.ż: seminoma

4. Ciała Mallory`ego wykrywane w cytoplazmie komórek wątrobowych są:

   1. patognomoniczne dla rozpoznania alkoholowego uszkodzenia wątroby

   2. nie są patognomoniczne dla rozpoznania alkoholowego zapalenia wątroby

   3. patognomoniczne dla uszkodzenia komórek wątrobowych przez wirusy

   4. patognomoniczne dla cholestazy ciężarnych

   5. wynikiem zakażenia komórki przez wirus EBV

5. Tuberculoma to:

   1. guzek złożony z mas martwiczych i tkanki łącznej

   2. konglomeraty gruzełków

   3. gruźlica prosowata z dużą liczbą gruzełków

   4. wyepidermizowana jama gruźlicza

6. Najczęstszy neo kości przed 20 r.ż.: 

Osteosarcoma

mięsak Ewinga/PNET jest na 2 miejscu !

1. Jednym z najczęstszych objawów ziarniniaka Wegnera jest:

1. uszkodzenie nerek

2. niedowład kończyny górnej

3. bóle głowy

4. uszkodzenie serca

5. zapalenie zatok przynosowych

1. Znamię Spitz - wywodzi się z melanocytów (jest łagodną zmianą, kiedyś mówiono o nim czerniak młodzieńczy bo histologicznie go przypomina -Czajkowski na seminarium o tym mówił ;p)

2. 56-letni mężczyzna od kilku miesięcy ma przewlekły kaszel . Nie pali. 3 dni temu w odkrztuszanej plwocinie niewielka domieszka krwi. Badanie przedmiotowe ok., RTG KP: obecność patologicznej masy o średnicy 5cm na obwodzie lewego płuca. Cytologia plwociny: atypowe komórki mogące odpowiadać rakowi płaskonabłonkowemu. Który z wymienionych związków przy długotrwałej ekspozycji w środowisku stwarza największe zagrożenie wspomnianego nowotworu?

1. azbest

2. radon

3. krzem

4. benzen

5. formaldehyd

1. 60-letni mężczyzna. Nałogowy palacz, plwocina z domieszką krwi, twarz: księżyc w pełni, skóra obrzęknięta i zaczerwieniona, obrzęk kończyn, RR=165/105, glukoza 170mg%, rtg klatki: guz rak drobnokomórkowy. Brak przerzutów. Który z wymienionych hormonów wykaże dodatnią reakcję w badaniu immunohistochemicznym:

1. parahormon

2. erytropoetyna

3. ACTH

4. insulina

5. gastryna

1. Do cech infekcji HPV w materiale cytologicznym (?) szyjki macicy zalicza się:

1. komórki dwujądrowe z pęcherzykowymi jądrami i słabo widocznym jąderkiem

2. obecność bazofilnych wtrętów cytoplazmatycznych

3. powiększone hiperchromatyczne jądro o nieregularnym obrysie (koilocytoza)

4. duży polimorfizm komórek nabłonka paraepidepidermalnego (?)

1. Cechy charakterystyczne nowotworów drobnookrągłokomórkowych:

   1. Małe komórki zawierające okrągłe, silnie hiperchromatyczne jądra i skąpą cytoplazmę

2. Wspólną cechą pojawiającą się zawsze w teorii karcynogenezy: zaburzenia w DNA

3. Onkogenne typy HPV:

   1. HPV16, HPV18

   2. HPV 6, HPV11

   3. HPV6, HPV 16

   4. HPV 11, HPV18

4. Cechą charakterystyczną appendicitis phlegmonosa jest:

   1. naciek z granulocytów obojętnochłonnych w świetle wyrostka robaczkowego

   2. martwica błony śluzowej wyrostka robaczkowego

   3. naciek z komórek jednojądrzastych na powierzchni surowiczej wyrostka robaczkowego

   4. naciek z neutrofilów na całej grubości ściany wyrostka robaczkowego

   5. przekrwienie błony śluzowej

5. Do grupy nowotworów promienioczułych należą:

1. czerniak

2. potworniak

3. nasieniak

4. siatkówczak

5. mięsak chrzęstny

Prawidłowe są odpowiedzi:

1. 1, 3, 4

2. 1, 4

3. 2, 3, 4, 5

4. 3, 4

5. 1, 2, 3, 4, 5

1. Które stwierdzenie dotyczące choroby Riedla nie jest prawdziwe:

1. jest to zapalenie tarczycy z intensywnym włóknieniem

2. proces włóknienia może objąć przytarczyce prowadząc do ich niedoczynności

3. w badaniu BAC nie udaje się uzyskać materiału diagnostycznego

4. może prowadzić do porażenia nerwu krtaniowego wstecznego

5. leczeniem z wyboru jest subtotalna tyreoidektomia (robi się klinową resekcję cieśni)

1. U mężczyzny nie nadużywającego alkoholu stwierdzono steatohepatitis (NASH). Które z poniższych nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju tej zmiany?

1. cukrzyca

2. otyłość

3. nietolerancja laktozy

4. hipertrójglicerydemia

5. nadwaga

1. wskaż zdanie nieprawidłowe dotyczące EIN(endometrial intraephitelial neoplasma):

1. charakteryzuje się nieprawidłościami cytologicznymi w komórkach nabłonkowych gruczołów

2. w obrazie mikroskopowym obecne są zaburzenia architektoniczne w zajętych gruczołach.

3. jest to zjawisko analogiczne do CIN

4. jest to zmiana rozlana

5. traktowana jest jak stan przednowotworowy raka endometrium

1. Które z poniższych stwierdzeń odnoszą się do raka rdzeniastego sutka:

1. makroskopowo są to guzy źle odgraniczone o miękkiej konsystencji

2. w obrazie mikroskopowym towarzyszy im zwykle duża liczba makrofagów

3. komórki rakowe rosną w szerokich, litych pasmach o niewyraźnych granicach

4. w większych zmianach nigdy nie występują zmiany torbielowate, krwotoczne i martwica

5. wszystkie są prawdziwe

1. Jakie cechy obrazu mikroskopowego są charakterystyczne dla złożonego atypowego rozrostu endometrium:

1. natłok cewek gruczołowych (tzw. układy „plecy do pleców”)

2. chaotyczny układ komórek w cewkach z utrata polaryzacji jąder

3. duży polimorfizm komórek i jąder komórkowych

4. zwiększona aktywność mitotyczna

5. wszystkie w/w

1. Dla którego z niżej wymienionych mięsaków charakterystyczna jest obecność warstwy kambialnej(?) (warstwa gęsto ułożonych niezróżnicowanych komórek tuż pod nabłonkiem)

1. rhabdomyosarkoma embryonale

2. rhabdomyosarkoma botryoides

3. rhabdomyosarkoma fucocellulare

4. rhabdomyosarkoma pleomorphicum

5. rhabdomyosarkoma alveolare

1. 73-letnia kobieta fizycznie i umysłowo ogólnie sprawna upadła podczas schodzenia ze schodów i doznała urazu lewego biodra. Rtg miednicy: brak złamania, tylko zwapnienia w obrębię ścian małych i średnich naczyń tętniczych. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę zwapnień.

   1. atheromatosis

   2. arteriosclerosis Monkebergi

   3. calcificatio metastatica

   4. calcificatio dystrophica

   5. diathesis urica

2. Guz operowany u 30-letniej kobiety zlokalizowany w miednicy malej, który w obszarze mikroskopowym zawierał nabłonek płaski, przydatki skóry, nabłonek gruczołowy, chrząstkę, tkankę łączną włóknista i glejowa to:

1. choristoma

2. hamartoma

3. teratoma maturum

4. medothelioma

5. myxoma

1. 90-letnia kobieta. Od 2 dni kaszel i gorączka. W plwocinie S. aureus. Kuracja: kaszel ustąpił, ale nadal gorączka. W RTG płuc: okrągły cień. Jakie powikłanie?

1. ziarniniak

2. ropień

3. obszar regeneracji miąższu płucnego

4. rak oskrzelopochodny

5. zapalenie przewlekłe

1. 11-letni chłopiec od 3 tygodni skarży się na ból lewej koniczyny. Gorączkuje do 37,5 stopnia C. RTG: w okolicy przynasady bliższej lewej kości udowej obecność zmiany guzowatej ze zniszczeniem kory kości udowej i naciekające otaczające tkanki miękkie. W badaniu mikroskopowym: drobne, okrągłe komórki o hyperchromatycznym jądrze. Zab. genetyczne: t(11:22). Najbardziej właściwe rozpoznanie to:

1. Ewing sarkoma/ PNET

2. medulloblastoma

3. neuroblastoma

4. chondroblastoma

5. osteoblastoma

1. Najcięższe wady rozwojowe mózgu powstają przy zadziałaniu czynników teratogennych w następujących okresach rozwojowych:

1. I trymestr

2. II trymestr

3. III trymestr

4. okres okołoporodowy

1. W którym przypadku ginekomastia jest następstwem upośledzonej inaktywacji estrogenów:

1. marskość wątroby

2. guz komórek Sertoliego

3. zespól Klinefeltera

4. hormonalna terapia raka gruczołu krokowego

5. leydigoma

1. Największe prawdopodobieństwom, że guz tarczycy ma charakter nowotworowy zachodzi gdy:

1. pacjentka ma poniżej 20 lat lub powyżej 70 lat

2. guz rozwija się szybko i boleśnie

3. w rodzinie występowały przypadki raka rdzeniastego

4. możliwa ekspozycja na promieniowanie jonizujące okolicy szyi

5. każda z powyższych możliwości

1. Niedorozwój narządu polegający tylko na wykształceniu jego zawiązka określamy pojęciem:

1. agenezji

2. aplazji

3. hipoplazji

4. zaniku

5. niedorozwoju

1. Zespół von Hoppel-Lindaua charakteryzuje się zwiększona predyspozycja do nowotworów:

1. nerki

2. OUN

3. płuc

4. siatkówki

5. wątroby

1. a, b, d 2 b, d, e , c, e 4 d, e 5 wszystkie

1. Ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzują wszystkie wymienione stwierdzenia z wyjątkiem:

   1. zmiany kłębuszków nerkowych są rozlane

   2. klinicznie najczęściej manifestuje się zespołem nerczycowym (nefrytycznym)

   3. w obrębie kłębuszków nerkowych stwierdza się znaczny wzrost komórkowości – z licznymi komórkami zapalnymi, zwłaszcza w początkowym etapie zapalenia

   4. podobny obraz morfologiczny kłębuszków nerkowych ( mikroskopie świetlnym) może występować w nefropatii toczniowej (klasa IV wg WHO)

   5. wszystkie wyżej wymienione są fałszywe

2. Poniższe zdania dotyczące tumor phylloides Są prawdziwe oprócz:

1. nazywa się tak z powodu jego zrazikowatego wzrostu

2. są to nowotwory wywodzące się z komórek mezangialnych (z komórek mezenchymalnych czyli podścieliska)

3. występują jedynie w sutku

4. złośliwe – dają typowo przerzuty drogą krwionośną, aniżeli limfatyczną

5. złośliwe mają gorszą prognozę niż raki przewodowe

1. Niewydolność którego z wymienionych poniżej narządów jest najczęstszą przyczyną zgonu w przebiegu amyloidozy:

1. wątroba

2. nadnercza

3. śledziona

4. serce

5. nerki

1. Gdyby następujące sytuacje uporządkować chronologicznie, to która z nich znajdowałaby się na trzecim miejscu:

   1. badanie śródoperacyjne (3)

   2. chemioterapia (4) – żeby było śmiesznie to oczywiście stosuje się przed i po operacji, ale wyszło mi z tego co wyczytałam, że po wykonuje się standardowo, a przed w niektórych przypadkach

   3. dodatnia krew utajona w kale (1)

   4. kolonoskopia (2)

   5. oznaczenie markeru CEA (5) –według MP wykorzystywane jest obecnie przede wszystkim w obserwacji chorych po leczeniu na nowotwory jelita grubego

2. Rak żołądka wydzielający śluz:

   1. c. mucocellulare

3. Purpura cerebri: (drobne, punkcikowate krwotoki w istocie białej)

   1. zator tłuszczowy

4. Rozsiane drobne zwapnienia w mózgu u dzieci mogą występować w przebiegu:

   1. niedoboru witaminy D

   2. choroby Tay-Sachsa

   3. toxoplazmozy

   4. nadczynności przytarczyc

   5. nadmiaru witaminy D

5. W następstwie obustronnego usunięcia przydatków może dojść do:

1. dysplazji włóknistej sutka

2. gruczolistości zewnętrznej

3. przyśpieszenia wzrostu mięśniaków trzonu macicy

4. zaniku błony śluzowej trzonu macicy

5. wystąpienie objawu arias – stella

1. Opisane zmiany anatomiczne: metaplazja płaskonabłonkowa przewodów trzustkowych, rozszerzenia oskrzeli, błony szkliste, zapalenie plazmatycznokomórkowe, niedrożność jelit:

   1. mukowiscydoza

   2. choroba Hirschsprunga

   3. wady rozwojowe układu pokarmowego i oddechowego

2. Marker chłoniaka skóry z limfocytów T:

   1. CD4 (ziarniniak grzybiasty , zespół Sezaryego, chłoniak pleomorficzny)

   2. CD20

   3. CD8

3. Które białko odkłada się u chorych hemodializowanych w przebiegu amyloidozy:

   1. AL

   2. Aβ

   3. Aβ2m

   4. ATTR

   5. AA

4. Który z czynników nie należy do triady Virchowa:

   1. uszkodzenie śródbłonka (uraz ściany naczynia)

   2. zaburzenie przepływu krwi

   3. nadkrzepliwość krwi

   4. jakieś inne bo te wyżej należą

5. Zapalenie nerek z tworzeniem półksiężyców:

2. Wystarczy leczenie antybiotykami

3. Typ I jest związany z krwotokami płucnymi

4. Typ II związany jest z krwotokami płucnymi

5. Intensywne leczenie kortykosteroidami (immunosupresja)

6. Gwałtowny przebieg

Trzeba wybrać kilka możliwości.

1. Przykładem zapalenia wytwórczego jest:

   1. hepatitis viralis

   2. cirrhosis hepatitis

   3. pericarditis fibrinosa

   4. peritonitis purulenta

   5. poliomielitis anterior acuta

Rozrost spowodowany jest stymulacją hormonalną (albo osobne pytanie i to była prawda albo należy do pytania 17)

I chyba było to pytanie:

55-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia płuc. W 10-tym dniu pobytu w szpitalu zauważyła obrzęk, zaczerwienienie i bolesność lewej kończyny dolnej utrzymująca się ok. 48 h. Uniesienie kończyny powodowało zmniejszenie wcześniej wspomnianych objawów. Przeprowadzone badanie USG wykazało możliwość wystąpienia u chorej zakrzepicy żył głębokich uda. Która z wymienionych przyczyn jest odpowiedzialna za wystąpienie u chorej tego typu powikłania?

1. objaw Trosseau

2. hypoalbuminemia

3. długotrwałe unieruchomienie

4. przewlekła choroba alkoholowa

5. nadciśnienie