Anatomia
1. Skąd odchodzi tętnica sromowa zew? (w sumie to tetnice bo jest powierzchowna i gleboka ale jakby pytali to obie tak samo)
od tetnicy udowej
2. Najczęściej tetnica jajnikowa prawa odchodzi od -
a) od odcinka brzusznego aorty, poniżej tętnicy nerkowej
* niekiedy - gałąź t. nerkowej
3. W skład przepony miednicy wchodzą ®2007
a) mięsień dźwigacz odbytu i mięsień guziczny
4. Wymiar międzygrzebieniowy wynosi ®
a) 28-29cm
5. wymiary wchodu miednicy
prosty 11cm, poprzeczny 13cm, skosny 12cm
6. Prawidłowe pH pochwy
a) 3,8 - 4,2
7. Do fizjologicznych stanów związanych z podwyższonym stężeniem prolaktyny należy. (LEK-W-2009)
a) ciąża i karmienie piersią
b) stres
c) stymulacja brodawek, stosunek
d) sen
e) wszystkie powyższe
8. na co działa FSH
kom tekalne,kom. ziarniste
9. Najwięcej androgenów u kobiet jest produkowane
a) w skórze z estrogenów
b) w nadnerczach
c) w jajnikach, z dhea i androsteendionu
d) i cos jeszcze
testosteron - 25% jajnik, 25% nadnercza, 50% obwodowa konwersja
androstendion - 45% jajnik, 45% nadnercza, 10% konwersja obwodowa
dehydroepiandrosteron - 90% konwersja obwodowa
10. Prawidłowa kolejność zagnieżdżania zarodka ®2013
a) apozycja, przyleganie, inwazja
11. w jakim czasie najszybciej plemnik do jajowodow trafia?
a) 5 min
b) 25 minut
c) godzin
d) 24 h
e) iles sekund
12. ile trwa wytwarzanie plemników - 74 dni
13. ile plemników w 1ml spermy - 15 mln
14. więzadło lejkowo-miedniczne jakie naczynia przez podwiązanie
Ciąża
1. do objawów domyślnych ciąży nie należy
a) Nudności, skłonności do wymiotów – głównie rano
b) Zmiany łaknienia, niechęć do palenia
c) zanik miesiączki → prawdopodobny objaw ciąży
d) Zawroty głowy, omdlenia
e) Częste oddawanie moczu – wczesna ciąża, Zaparcia
2. Objaw kanciastej macicy ®
obj Schroedera
3. Objaw Noblego dotyczy :
a) pochwy
b) jajnika
c) trzonu macicy
d) dolnego odcinka
*wypełnienie trzonu na boki - podczas badania dwuręcznego opór przy wprowadzaniu palców do sklepień pochwy, od ok. 13 tc
4. co zrobisz z kobieta ktorej siespoznia o 2 tyg miesiączka - test na b-hCG
5. Przy jakiej wartość beta-HCG możliwe jest uwidocznienie ciąży w USG?
§ 1000 - 1500 mj.m./ml - USG przezpochwowe
§ 6000 mj.m./ml - USG przezbrzuszne
6. W jakim czasie dochodzi do podwojeniae b-hCG we wczesnej ciąży ® 2009
48godz
7. Jaki parametr okresla obj. plynuowodniowego -
§ AFI
§ norma 5 - 25
§ małowodzie ≤5 cm
§ wielowodzie > 25 cm
8. Czego nie ocenia sie rutynowo w 21tygodniu w USG
a) CRL → 11 - 14 tc (długości ciemieniowo - siedzeniowa)
b) narządów pod katem wad wrodzonych
c) masy płodu
d) wieku ciążowego
masa płodu i wiek płodu na podstawie parametrów biometrycznych:
BPD - Bi-Parietal Diameter - wymiar dwuciemieniowy
HC - head circumference - obwód główki
AC - abdominal circumference
FL - femur lenght - długość kości udowej
HL - humerus lenght - długość kości ramiennej
9. wskaż fałsz o badaniach prenatalnych
obejmuje kobiety po 35 rz, obejmuje jezeli obojerodziców mają translokacje, należy sie kobiecie po 1 poronieniu,...
§ dla wszystkich ciężarnych
§ co najmniej 3 razy w trakcie ciąży
10. najczestsza wada genetycznastwierdzana badaniem prenatalnym? - trisomia 21
11. Najczestsza ciąża wielopłodowa ®
a) dwuowodniowa dwukosmowkowa (30%, podział w 4. dniu)
b) jednokosmówkowa, dwuowodniowa (68%, podział w 5.-8. dniu)
c) jednokosmówkowa, jednowodoniowa (2%, podział 9.-13. dzień)
d) jednokosmówkowa, jednowodniowa z wyst. bliźniąt syjamskich (podział ≥13.dnia)
12. Do czego predysponuje ciąża wielopłodowa (zakazenia ukł moczowego, porod przedwczesny)
§ poród przedwczesny
§ obumarcie jednego z płodów
§ rozbieżny wzrost jednego z plodów
§ wady
§ w ciążach jednokomówkowych - TTTs i sIUGR
13. Co nie wystąpi ciąży obumarłej
a) dachówkowate zachodzenie kości czaszki
b) wiotkie ułożenie kończyn
c) brak akcji serca
d) płyn w jamie otrzewnowej (pęcharzyki gazu??)
§ ocena kliniczna:
- we wczesnej ciąży: brak wzrostu macicy, krwawienie z dróg rodnych
- w drugiej połowie ciąży: brak ruchów płodu, brak czynności serca płodu, laktacja → wskazania do USG
§ USG: brak czynności serca (FHR -) , brak przepływów w badaniu dopplerowskim, zacieranie struktur jaja płodowego (I trymestr), dachówkowate zachodzenie kości czaszki (objaw Spaldinga) 3-10 dni od chwili obumarcia, uginanie kości pod wpływem ucisku głowicy, pęcherzyki gazu w jamie brzusznej
14. Jaki kolor mają wody w przypadku obumarcia płodu ( jasne, czerwone, żółte, zielone, brązowe)
§ zielone - oddanie smółki przez płód
§ żółte - choroba hemolityczna noworodka
§ jasny, przejrzysty - ciążą o przebiegu prawidłowym
§ w kolorze popłuczyn mięsnych - ciąża obumarła
15.% ciąż przenoszonych:
a)1-3%
b) 15-20% (?)
c) >10%
d)48-50% u żydówek aszkenazyjskich
e) a+d
16. Prom, ile procent w ciążach o czasie - 20%?
17. ocena w USG - jądro kostnienia wdystalnej części kosci udowej, jądro kostnienia w proksymalnejczesci kości piszczelowej
18. Który z niżej podanych czynników nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem ciąży ektopowej? (LEK - W-2012)
a) przebyte zapalenie miednicy mniejszej
b) przybyta operacja jajowodu
c) zapłodnienie pozaustrojowe
d) doustna antykoncepcja
e) zapalenie jajowodu
co nie powoduje wzrostu ryzykaciąży ektopowej - tabletka dwuskł., operacje na jajowodach, zapalenia miednicy mniejszej…
19.Przyczyny małowodzia:
a) agenezja nerek
b) zarośniecie XIIcy,
c) przetoka przełykowo-tchawicza
d) przepuklina kręgowo-oponowa
MAŁOWODZIE - agenezja nerek, wielotorbielowatość nerek, choroby infekcyjne płodu, niewydolność krązenia, niewydolnosć łożyska, TTTS
Przyczyny WIELOWODZIA
§ bezmózgowie, rozszczep wargi i podniebienia, przepuklina oponowo-rdzeniowa
§ wysoka niedrożność przewodu pokarmowego (bez przetoki przełykowo-dwunastniczej), niedrożność dwunastnicy
§ wady genetyczne
§ infekcje z niedokrwistością
20. jakie są przepływy przez łożysko
wysokopojemnościowe, niskooporowe, niskociśnieniowe
21. kiedy stwierdzasz centralizacje krążenia – przepływ w tetnicy srodkowej mozgu
22.Czas trwania ciąży najlepiej określić:
a) wysokość dna macicy
b) ruchy płodu
c) USG w I trym i na początku II
d) Pregnancy-Time-MR punktów kostnienia kości udowej (?)
Choroby w ciąży
1. Kobieta ma nadciśnienie w 18 tyg
→ jest to NT przewlekłe (rozpoznane przed ukończeniem 20. tygodnia ciąży)
2. Co monitorujemy w stanie przedrzucawkowym
przepływy w żyle i tętnice pępowinowa, kwasmoczowy, białkomocz, ciśnienie tętnicze
§ pomiar ciśnienia co 6h lub pomiar 24-godzinny
§ codziennie - oznaczenie białka w dobowej zbiórce moczu
§ kontrola masy ciała
§ badania: HGB, HCT, PLT, fibrynogen, układ krzepnięcia, D-Dimery, ALT, AST, kreatynia, mocznik, kwas moczowy, CRP, LDH, jonogram
§ ocena objawów klinicznych ciężarnej
§ KTG (książka), NST (prezentacja)
§ biometria płodu z oceną profilu biofizycznego i przepływów naczyniowych Doppler
§ profilaktyka zespołu zaburzeń oddychania
3. geneza nadciśnienia
4. Czynniki ryzyka cukrzycy:
a. wiek >25
b. cholestaza
c. otyłość
d. urodzenie dziecka z wadą
e. c i d prawidłowe
Czynniki ryzyka GDM
§ wiek >35 r.ż.
§ otyłość, BMI > 27
§ obciążony wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy
§ cukrzyca ciążowa w poprzedniej ciąży
§ zespół PCOS
§ mała masa urodzeniowa matki
§ wielorództwo
§ urodzenie dziecka o masie >4000g
§ urodzenie martwego dziecka
§ urodzenie dziecka z wadą rozwojową
5. Tarczyca i dziecko
a) od 26 tygodnia tarczyca płodu zaczyna funkcjonować aktywnie, ale przez całą ciąż płód korzysta z matczynych HT
§ od 12 tygodnia aktywny wychwyt jodu
§ norma TSH do 2,5 mlU/l
6. nadczynność tarczycy w ciąży nie może powstać w przebiegu
niedoboru jodu
konflikt serologiczny
7. Konflikt serologiczny immunoprofilaktyka bez przeciwciał u matki
kiedy najczęściej uczulenie pierwotne przy konflikcie - podczas porodu
8. co wchodzi w skład immunoglobulinyanty-D
9. Pierwszą zmianą w konflikcie serologicznym jest:
a) przerost prawego serca
b) płyn w osierdziu
c) w opłucnej
d) w otrzewnej
e) w tkance podskórnej
Poród, poronienia
1. Mała masa urodzeniowa ®
a) <2499
b) <2502
c) <2500
d) <2300
2. Który chwyt Leopolda służy do określenia ustawienia plodu
a) I → wysokość dna macicy i część płodu, która się w nim znajduje
b) II → po której stronie znajduje się grzbiet płodu
c) III → co jest częścią przodującą
d) IV → postęp zstępowania części przodującej do miednicy
e) V
3. Położenie miednicowe zupełne opisuje zdanie ® 2007
a) zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych
b) wyprost w stawach kolanowych, zgięcie w biodrowych
c) zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych, rak w stawach łokciowych
d) nogi wyprostowane w stawach kolaowych i biodrowych
e) żadne z powyższych
§ Położenie stópkowe - kończyny wyprostowane w stawach biodrowych i kolanowych
§ położenie kolankowe -
§ Położenie pośladkowe - kończyny dolne zgięte w stawach biodrowych, wyprostowane w stawach kolanowych
4. Poronienie nawracające, prawidłowa sekwencja ®
a) poronienie, poród, poronienie, poród, poronienie
b) poród, poronienie, poronienie, poronienie, poród,
c) poronienie, poronienie, poród, poronienie, poród
d) poród, poród, poronienie, poród, poronienie
5. Leki w tokolizie:
a) atosiban
b) ...
c) tractocile
d) a + c
6. Preferowanym lekiem w leczeniu porodu przedwczesnego jest:
o steroidoterapia prenatalna
§ pomiędzy 24 a 32 tygodniem ciąży
§ betametazon 12 mg i.m. co 24 h (2 dawki)
o leczenie tokolityczne
§ Tractocile (antagonista oksytocyny, preparat Atosiban) przez 48h, i.v.
§ formoterol i.v.
7. W leczeniu ambulatoryjnym lekiem z wyboru w porodzie przedwczesnym jest
a) progesteron dopochwowo, od pierwszego trymestru do 34. tc
8. Czego nie stosuje sie w leczeniu porodu przedwczesnego -
a) siarczanu magnezu i.v. - przed 32. tc, w okresie bezpośrednio poprzedzającym poród (ochrona OUN płodu)
b) IPP
c) progesteronu dopochwowo - profilaktycznie u pacjentek z obciążonym wywiadem oraz po stwierdzeniu skrócenia szyjki poniżej 25 mm
d) steroidoterpii w przypadku skrócenia szyjki poniżej 15 mm, przed 34. tc
e) leczenia tokolitycznego ( formoterolu i atosibanu i.v.) w przypadku regularnej czynności skurczowej przed 34.tc
* Leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego ®
a) zapewnienie spokoju
b) magnez
c) leki rozkurczowe
d) reżim łóżkowy
e) wszystkie prawidłowe
9. Definicja PROM
a) w I okresie porodu
b) przed porodem
c) przed 37 tygodniem
d) przed 35 tygodnie
§ przedwczesne pęknięcie błon płodowych przez rozpoczęciem czynności skurczowej macicy
§ pPROM - przed terminem porodu, PROM po terminie porodu
10.Pytanie o oksytocynie wskaż fałsz-
próbuje sie podawać agonistów oksytocyny w porodzie przedwczesnym
(w porodzie przedwczesny podaje się antagonistów oksytocyny)
11. Definicja krwotoku około/poporodowego
§ krwotok położniczy - szybka utrata krwi, prowadząca do objawów klinicznych hipowolemii u pacjentki
§ w wartością bezwzględnych za krwotok położniczy uznaje się utratę więcej niż 500 ml krwi przy porodzie drogami natury lub więcej niż 1000ml krwi przy porodzie zakończonym cc
12. Postępowanie II rzutu w krwotokach okołoporowych
a) podkłucie tętnic biodrowych wewnętrznych
b) podkłucie gałązek zstępujacych tętnic macicznych z dostępu pochwowego (?)
c) podwiązanie t macicznych jakimś sposobem
d) balon Bakri
e) wszystkie powyższe
Postępowanie ogólne:
§ tlen, 2 wkłucia, pobranie krwi, zamówienie osocza
§ krystaloidy, koloidy
§ uterotoniki (oksytocyna, karbetocyna, metyloergotamina, prostaglandyny - mizoprostol, dinorpost, sulproston)
→ następnie
§ ocena obrażeń
§ kontrola instrumentalna macicy
§ tamponada macicy (balonowa - cewnik Foleya, pęcherzowy, SOS Bakri, ) przez 24 - 48h
→ brak poprawy po 20-30 min
§ podkłucie gałązek zstępujacych tętnic macicznych z dostepu pochwowego
→ lapartomia
§ szwy hemostatyczne (uraz) lub kompresyjne (atonia)
§ podkłuć tetnice maciczne, gałążki jajknikowe tt. jajowodowych, tętnice biodrowe wew.
→ wyczerpanie wszelkich metod
§ okołoporodowe usunięcie macicy z pozostawieniem jajników (histerektomia położnicza)
13.Który z objawów łożyska przodującego jest typowy dla tej patologii? ®2007
a) krwawienie zhemolizowaną krwią
b) krwawienie w II połowie ciąży żywoczerwoną krwią
c) stan ogólny pacjentki nieadekwatny do ilości utraconej krwi
d) macica twarda "deskowata"
e) macica klepsydrowata
14. Ochrona krocza - co nie jest postępowaniem z wyboru
a) rutynowe nacięcie krocza
15. Jaka jest podstawa prewencji ChZZ ukobiet bez obciążenia po porodzie naturalnym?
a) wczesne uruchamianie
16.Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące choroby zakrzepowo - zatorowej:
a) zawsze rozwiązywanie przez cc
b) czesciej u osob z trombofilia
c) w profilaktyce daje sie heparyne
d) ze podaje sie leki przeciwkrzepliwe
Połóg
1. Czas trwania połogu ®
→ 6-8 tygodni
2. Bezpośredni połóg wskaż prawdę.
a) do tygodnia ( wczesny połóg)
b) do odchodów brunatnych (pod koniec pierwszego tygodnia)
c) do powrotu pochwy do stanu sprzed ciąży (około 3. tygodnia połogu)
d) kiedy macica na poziomie pępka (macica jest na poziomie pępka bezpośrednio po porodzie)
Połóg:
§ bezpośredni - 24h po porodzie
§ wczesny - 1. tydzień po porodzie
§ późny - do 6 tygodnia
3. Najczęstsza etiologia połogowego zapalenia sutka ®
gronkowiec złocisty hemolizujący (90%)
4. Przetrwała tkanka łożyska w macicy, LEK-W-2013
(Co będzie jeśli zostanie fragment łożyska)
a) może spowodować zakażenie
b) niekiedy jest prczynyą krwotoku w połogu
c) moze ulec transformacji nowotworowej
d) jest wskazaniem do przeprowadzenia pilnej rewizji macicy
e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
5. prawda o laktacji
a) jest skuteczną metodą antykoncepcji
b) opóźnia miesiączke
c) daje się tabletkedwuskładnikowa
d) nie można dać tabletki jednoskładnikowej
§ nie zaleca → się tradycyjnych tabletek antykoncepcyjnych, lewonorgestrelu
§ zalecane → minipigułki antykoncepcyjne z progesteronami (desogestrel) preparat progestagenny o przedłużonym działaniu (medroksyprogesteron)
Laktacja:
§ mammogeneza - wzrost sutka i rozwój
§ laktogenezy - wydzielanie mleka
§ galaktopoezy - utrzymanie rozpoczętej sekrecji
Nowotwory
1. Zespół Meigsa przy włókniakootoczkowiaku
2. najczestszy neo w ciąży - rakszyjki
3. krwawienia, bolesnosc piersi w jakich guzach: dysgerminoma, folliculoma, inne raki jajnika
SUTEK
4. zdania o raku sutka – prawda że najczesciej po menopauzie I fałsz że wtedy ujawniają sie mutacje BRCA
5. . najczestszy typ histologiczny rakasutka
NST - non specific tumor (dawniej rak przewodowy_
6. czyn ryzyka raka sutka
7. co ma decydujące znaczenie wrokowaniu w raku sutka - stopien zaawansowania klinicznego, typhistologiczny, wiek pacjentki,
JAJNIK
8. jaki nowotwór jajnika w muacji Brca1 i brca2 Surowiczy
9. rak jajnika najczęściej czynnyhormonalnie
10. najczestszy nowotwor jajnika w ciąży → dysgerminoma (rozrodczak)
11. jak mozemy podac chemie alternatywnie w raku jajnika - dootrzewnowo
12.Chemioterapia w przypadku nawrotowy raka jajnika
→ skuteczność chemioterapii drugiej linii jest niższ niż pierwszej
13. leki uzupelniajace leczenie raka jajnika poprawiajace rokowanie : inhibitory angiogenezy
14. czas wolny od wznowy w raku jajnikazwieksza sie po podaniu - inh anangiogenezy
15.
MACICA
16. zespół Lynch, mutacja MSH - rakendometrium
17. Stopień zaawansowania kliniczego raka endometrium - naciekanie podścieliska szyjki → II stopień zaawansowania
18. 50% kobiet z rakiem szyjki ile czsunie mialo wykonywanej cytologii - 5, 10, 15, 20 lat
Ginekologia
1. Jaki jest ryzyko wznowy po leczeniu chirurgicznym choroby Pageta sromu?
→ 30%
2. Leczenie liszaja twardzinowego sromu
→ miejscowo: GKS i testosteron przez 12 tygodni
3. pierwotny brak miesiaczki moze wystapic: w zespole ashermana, klinefeltera
4. CIN 2 - konizacja
5. kobieta ma nieprawidłowącytologie czego nie zrobisz - łyżeczkowania kanału szyjki
6.
7. Najczęstsza lokalizajca gruźlicy narządów płciowych:
a) trzon macicy
b) szyjka
c) jajowód
d) jajnik
e) srom
8. wskazania do HTZ - objawywypadowe, przedwczesne wygasanie czyn jajników, przedwczesnamenopauza, zanik śluzówki cewki moczowej i pochwy, endometrioza
9. co to ksenoestrogeny
10. konkretne mutacje w genach wymienione ( zespol Lyncha) predysponuja do: raka jajnika, endometrium, raka jelita grubego, ... (1 poprawna odpowiedz)
Menopauza
1. skala oceniająca nasilenie zespołu klimakterycznego kuppermana
2. skala do depresji w menopauzie Becka
3. Poziom FSH w okresie menopauzalnym
>30ng/ml
4. w menopauzie - wzrost androgenów
91. 87. wrodzone hipogonadyzmhipogonadotropowy - zesp Kallmana
92. w zespole Turnera nie występuje - niedorozwój intelektualny