KOŃCZYNA GÓRNA
Temat: Analizy funkcjonalne zespołów mięśniowych kończyny górnej. Udział niektórych mięśni klatki piersiowej w ruchach kończyny górnej. Elementy szkieletowe kończyny górnej świadczące o jej przystosowaniu do funkcji chwytno – manipulacyjnych. Analiza chwytu (udział stawów i mięśni).
Zespoły mięśniowe obręczy kończyn górnych:
Mięsień czworoboczny
Część zstępująca (górna) unosi obręcz kończyny górnej
Część poprzeczna (środkowa) zbliża brzeg przyśrodkowy łopatki do linii kręgosłupa
Część wstępująca (dolna) opuszcza obręcz kończyny górnej
Mięsień dźwigacz łopatki
Unosi obręcz kończyn górnych współpracując w tym ruchu z częścią zstępującą mięśnia czworobocznego
Mięsień równoległoboczny
Przybliża łopatkę do linii kręgosłupa i unosi ją ku górze
Mięsień piersiowy większy
W działaniu na obręcz barkową powoduje wysuwanie jej w przód i obniżanie
Mięsień piersiowy mniejszy
Obniża obręcz kończyny górnej i wysuwa ją ku przodowi
Mięsień podobojczykowy
Obniża obręcz kończyny górnej i lekko wysuwa ją ku przodowi
Mięsień zębaty przedni
Cały mięsień wysuwa obręcz kończyny górnej ku przodowi
Część górna i środkowa – unoszą obręcz
Część dolna (wspólnie z częścią zstępującą i wstępującą m. czworobocznego) wysuwa kąt dolny łopatki w kierunku dołu pachowego i obraca ją kątek bocznym ku górze – co umożliwia odwodzenie ramienia ponad poziom
Część dolna (wspólnie z cz. Wstępującą m. czworobocznego) pociąga bark ku dołowi
Mięsień najszerszy grzbietu
Opuszcza obręcz kończyny górnej
Zespół mięśniowy unoszący obręcz kończyn górnych:
M. czworoboczny – cz. Zstępująca
M. dźwigacz łopatki
M. równoległoboczny
M. MOS (cz. Obojczykowa)
Zespół mięśniowy cofający obręcz kończyny górnej:
M. czworoboczny – cz. Środkowa
M. równoległoboczny
M. najszerszy grzbietu (pośrednio)
Zespół mięśniowy opuszczający obręcz kończyny górnej:
M. czworoboczny – cz. Wstępująca
M. najszerszy grzbietu
M. zębaty przedni – cz. Dolna
M. piersiowy mniejszy
M. podobojczykowy
Zespół mięśniowy wysuwający obręcz kończyn górnych w przód:
M .piersiowy większy
M. zębaty przedni
M. piersiowy mniejszy
M. podobojczykowy
Część wolna kończyny górnej:
Budowa anatomiczna części wolnej kończyny górnej, ukształtowana w wyniku ewolucji, jest konsekwencją potrzeb funkcjonalnych
Kończyna górna zwiększoną ruchomość zawdzięcza specyficznej konstrukcji obręczy barkowej i wszystkich połączeń stawowych leżących poniżej w kierunku obwodowym
Połączenia kości ręki odznaczają się budową zapewniającą maksymalną ruchomość
Rozległy zakres ruchów ręki jest uwarunkowana działaniem licznych grup mięśniowych
Konstrukcją najbardziej złożoną w sensie budowy anatomicznej jest połączenie dolnej nasady kości przedramienia z nadgarstkiem, a nadgarstka ze śródręczem
Zespoły mięśniowe części wolnej kończyny górnej okolicy stawu ramiennego:
M. naramienny
M. naramienny bierze udział we wszystkich ruchach kończyny górnej w stawie ramienny
Cz. Obojczykowa (przednia) zgina, nawraca i przywodzi ramię – z pozycji odwiedzionego ramienia ta część przywodzi ramię w płaszczyźnie poprzecznej
Cz. Barkowa (środkowa) odwodzi ramię do poziomu, następnie wspólnie z pozostałymi, - unosi do pionu przez dowiedzenie
Cz. Grzebieniowa (tylna) prostuje, rotuje zew i przywodzi ramie. Z pozycji odwiedzionego ramienia do poziomu cofa ramię w płaszczyźnie poprzecznej
M. nadgrzebieniowy
Odwodzi i rotuje na zewnątrz kończynę górną w stawie ramiennym
Jednocześnie podczas ruchu odwodzenia napina torebkę stawową stawu ramiennego
M. podgrzebieniowy
Rotuje zewnętrznie kończynę górną w stawie ramiennym, część górna współdziała w odwodzeniu
M. obły mniejszy
Rotuje na zewnątrz kończynę górną w stawie ramiennym
M. obły większy
Rotuje wewnętrznie kończynę górną w stawie ramiennym, przywodzi ją do tułowia i prostuje w stawie ramiennym
M. podłopatkowy
Rotuje wewnętrznie i przywodzi kończynę górną w stawie ramiennym
M. kruczo – ramienny
Zgina kończynę górną w stawie ramiennym i przywodzi ją do tułowia
M. piersiowy większy
Przywodzi kończynę górną w stawie ramiennym w płaszczyźnie poprzecznej, przywodzi kończynę górną w stawie ramiennym w płaszczyźnie czołowej wspólnie z mięśniem najszerszym grzbietu oraz rotuje ją do wewnątrz
M. najszerszy grzbietu
Prostuje, przywodzi i rotuje do wewnątrz kończyn ę górną w stawie ramiennym
M. dwugłowy ramienia
Zgina kończynę górną w stawie ramiennym, ponadto długa głowa – odwodzi i rotuje wewnętrznie zaś głowa krótka – przywodzi kończynę górną w stawie ramiennym
M. trójgłowy ramienia
Prostuje, przywodzi i lekko rotuje zewnętrznie kończynę górną w stawie ramiennym
Zespoły mięśniowe okolice stawu ramiennego:
Zespół mięśniowy zginający kończynę górną w stawie ramiennym:
M. naramienny – cz. Obojczykowa i cz. barkowa
M. nadgrzebieniowy
M. dwugłowy ramienia – głowa długa
M. podgrzebieniowy
M. piersiowy większy – cz. Obojczykowa
M. kruczo – ramienny
M. podłopatkowy
M. dwugłowy ramienia – głowa krótka
Zespół mięśniowy unoszący kończynę górną powyżej poziomu przez zgięcie w stawie ramiennym
M. naramienny – cz. Obojczykowa
M. dwugłowy ramienia – obie głowy
M. kruczo – ramienny
M. czworoboczny – cz. Zstępująca
M. zębaty przedni – cz. Dolna
Zespół mięśniowy prostujący kończynę górną w stawie ramiennym:
M. naramienny – cz. Grzebieniowa
M. podłopatkowy
M. obły większy
M. najszerszy grzbietu
M. trójgłowy ramienia – głowa długa
Zespół mięśniowy odwodzący kończynę górną w stawie ramiennym
M. naramienny – cz. Barkowa
M. nadgrzebieniowy
M. podgrzebieniowy – cz. Górna
M. dwugłowy ramienia – głowa długa
M. naramienny (cz. Obojczykowa i grzebieniowa) – dopiero po zapoczątkowaniu ruchu przez pozostałe mięśnie tej grupy
Zespół mięśniowy unoszący kończynę górną powyżej poziomu przez odwiedzenie w stawie ramiennym
M. naramienny – cz. Barkowa
M. nadgrzebieniowy
M. podgrzebieniowy
M. dwugłowy ramienia – głowa długa
M. naramienny – cz. Obojczykowa i grzebieniowa, ale dopiero po zapoczątkowaniu ruchu przez pozostałe mięśnie z tej grupy
M. czworoboczny – cz. Zstępująca
M. zębaty przedni – cz. Dolna
Zespół mięśniowy przywodzący kończynę górną w stawie ramiennym:
M. piersiowy większy
M. trójgłowy ramienia – głowa długa
M. obły większy
M. najszerszy grzbietu
M. kruczo – ramienny
M. dwugłowy ramienia – głowa krótka
M. podłopatkowy
Zespół mięśniowy przywodzący kończynę górną w stawie ramiennym w płaszczyźnie poprzecznej:
M. piersiowy większy
M. naramienny – cz. Obojczykowa
M. kruczo – ramienny
M. dwugłowy ramienia – głowa krótka
Zespół mięśniowy odwodzący kończynę górną w stawie ramiennym w płaszczyźnie poprzecznej:
M. naramienny – cz. Grzebieniowa
M. obły mniejszy
M. podgrzebieniowy
M. najszerszy grzbietu – w tym ruchu działa słabo
M. trójgłowy ramienia – głowa długa – w tym ruchu działa słabo
Zespół mięśniowy rotujący zewnętrznie kończynę górną w stawie ramiennym:
M. podgrzebieniowy
M. naramienny – cz. Grzebieniowa
M. obły mniejszy
M. trójgłowy ramienia – głowa długa
M. nadgrzebieniowy
Zespół mięśniowy rotujący wewnętrznie kończynę górną w stawie ramiennym:
M. podłopatkowy
M. piersiowym większy
M. dwugłowy ramienia – głowa długa
M. obły większy
M. najszerszy grzbietu
M naramienny – cz. Obojczykowa
Zespoły mięśniowe okolicy stawu łokciowego i przedramienia :
M .dwugłowy ramienia
Zgina kończynę górną w stawie łokciowym i silnie odwraca przedramię
M. ramienny
Zgina kończynę górną w stawie łokciowym
M. ramienno – promieniowy
Odwraca i nawraca przedramię w zależności od jego ustawienia wyjściowego, tj. przy przedramieniu odwróconym – nawraca, a przy nawróconym – odwraca; w obu przypadkach do położe3nia pośredniego
Jest silnym zginaczem stawu łokciowego w pozycji pośredniej przedramienia
M. nawrotny obły
Nawraca przedramię w stawach promieniowo – łokciowych, zgina kończynę górną w stawie łokciowym
M. nawrotny czworoboczny
Nawraca przedramię
M. zginacz promieniowy nadgarstka
Zgina kończynę górną w stawie łokciowym (słabo) i nawraca w stawach promieniowo – łokciowych przy wyprostowanym stawie łokciowym
M. dłoniowy długi
Zgina kończynę górną w stawie łokciowym i nawraca przedramię
Jego działanie w obu czynnościach jest słabe
M. zginacz łokciowy nadgarstka
Bardzo słabo zgina staw łokciowy
M. prostownik promieniowy długi nadgarstka
Zgina kończynę górną w stawie łokciowym i nawraca przedramię w stawach promieniowo – łokciowych
M. odwracacz przedramienia
Odwraca przedramię (supinuje)
M. trójgłowy ramienia
Silny prostownik kończyny górnej w stawie łokciowym
M. łokciowy
Wyprost kończyny górnej w stawie łokciowym
Zespoły mięśniowy okolicy stawu łokciowego i przedramienia:
Zespół mięśniowy zginający kończynę górną w stawie łokciowym
M. dwugłowy ramienia
M. ramienny
M. ramienno – promieniowy
M. nawrotny obły
M. zginacz promieniowy nadgarstka
M. dłoniowy długi
M. zginacz łokciowy nadgarstka
M. prostownik promieniowy nadgarstka
Zespół mięśniowy prostujący kończynę górną w stawie łokciowym
M. trójgłowy ramienia
M. łokciowy
Zespół mięśniowy odwracający przedramię w stawach promieniowo – łokciowym bliższym i promieniowo - łokciowym dalszym:
M. dwugłowy ramienia
M. odwracacz przedramienia
M. ramienno – promieniowy
M. odwodziciel długi kciuka
M. prostownik długi kciuka
M. prostownik wskaziciela
Zespół mięśniowy nawracający przedramię w stawach promieniowo – łokciowym bliższym i promieniowo – łokciowym dalszym:
M. nawrotny obły
M. nawrotny czworoboczny
M. zginacz promieniowy nadgarstka
M. prostownik promieniowy długi nadgarstka
M. dłoniowy długi
M. ramienno – promieniowy – w zależności od ustawienia przedramienia w pozycji wyjściowej
Zespoły mięśniowe okolicy stawów promieniowo – nadgarstkowego i śródnadgarstkowego:
M. zginacz promieniowy nadgarstka
Zgina kończynę górną w stawie promieniowo – nadgarstkowym i odwodzi ją w stronę promieniową, tzn. w bok
M. zginacz łokciowy nadgarstka
Zgina kończynę górną w stawie promieniowo – nadgarstkowym i przywodzi rękę w stronę łokciową
M. zginacz powierzchowny palców
Zgina palce w stawach śródręczno – paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych.
Zgina także rękę w stawach : promieniowo – nadgarstkowym i śródnadgarstkowym
M. zginacz głęboki palców
Zgina palce II i V w stawach międzypaliczkowych i śródręcznopaliczkowych, rękę w stawach: śródnadgarstkowym i promieniowo – nadgarstkowym
Przywodzi rękę w stawie promieniowo – nadgarstkowym o łączy palce w osi palca III, wspomagając działanie mięśni międzykostnych dłoniowych
M. dłoniowy długi
Napina rozcięgno dłoniowe i przez nie zgina stawy nadgarstka oraz słabiej stawy śródręczno paliczkowe ręki
M. zginacz długi kciuka
Zgina palec I w stawie międzypaliczkowym, śródręcznopaliczkowym, nadgarstkowo – śródręcznym oraz w rękę w stawie promieniowo – nadgarstkowym
M. prostownik promieniowy długi nadgarstka
Zgięcie grzbietowe ręki w stawie promieniowo nadgarstkowym, w stawach nadgarstka i jej odwiedzenie
M. prostownik promieniowy krótki nadgarstka
Zgięcie grzbietowe ręki w stawie promieniowo- nadgarstkowym, stawach nadgarstka i jej odwiedzenie
M. prostownik palców
Prostuje rękę w stawie promieniowo- nadgarstkowym i stawach nadgarstka, palce w stawach śródręczno – paliczkowych i międzypaliczkowych palców od II do V
M. prostownik łokciowy nadgarstka
Prostuje rękę w stawie promieniowo – nadgarstkowym i w stawie śródnadgarstkowym i przywodzi rękę w stawie promieniowo – nadgarstkowym
M. prostownik wskaziciela
Prostuje palec wskazujący we wszystkich stawach oraz prostuje i odwodzi rękę w stawach nadgarstkowym i promieniowo- nadgarstkowym
M. prostownik palca małego
Prostuje palec mały w stawach międzypaliczkowych raz rękę w stawach: śródnadgarstkowym i promieniowo- nadgarstkowym
M. prostownik długi kciuka
Prostuje kciuk w stawach międzypaliczkowych i śródręcznopaliczkowym oraz rękę w stawie promieniowo – nadgarstkowym, dodatkowo odwodzi rękę
Zespół mięśniowy zginający rękę w stawach promieniowo- nadgarstkowym i śród nadgarstkowym:
M. zginacz powierzchowny palców
M. zginacz głęboki palców
M. zginacz łokciowy nadgarstka
M. zginacz długi kciuka
M. zginacz promieniowy nadgarstka
M. odwodziciel długi kciuka
M. dłoniowy długi
Zespół mięśniowy prostujący rękę w stawach promieniowo – nadgarstkowym i śródnadgarstkowym:
M. prostownik palców
M. prostownik łokciowy nadgarstka
M. prostownik promieniowy długi nadgarstka
M. prostownik promieniowy krótki nadgarstka
M. prostownik wskaziciela
M. prostownik długi kciuka
M. prostownik palca małego
Zespół mięśniowy odwodzący rękę w stawach promieniowo- nadgarstkowym i śródnadgarstkowym:
M. prostownik promieniowy długi nadgarstka
M. odwodziciel długi kciuka
M. prostownik promieniowy krótki nadgarstka
M. prostownik długi kciuka
M. prostownik wskaziciela
M. zginacz promieniowy nadgarstka
Zespół mięśniowy przywodzący rękę w stawach promieniowo nadgarstkowym i śródnadgarstkowym:
M. zginacz łokciowy nadgarstka
M. prostownik łokciowy nadgarstka
Zespoły mięśniowe okolicy stawów ręki:
M. zginacz powierzchowny palców
M. zginacz głęboki palców
M. prostownik palców
Mm. glistowate – zginają palce od II do V w stawach śródręczno- paliczkowych, a poprzez rozcięgno grzbietowe prostują stawy międzypaliczkowe tych palców
Mm. międzykostne dłoniowe – przywodzą palce II, IV i V do osi palca III i wspomagają zgięcie w stawach śródręczno –paliczkowych palców II-V
Mm. międzykostne grzbietowe – odwodzą palce w płaszczyźnie czołowej za pośrednictwem rozcięgna grzbietowego w stawach śródręczno – paliczkowych i wspomagają wyprost w obydwu stawach międzypaliczkowych palców II, III i IV
M. prostownik wskaziciela
M. długi kciuka
M. zginacz krótki kciuka – w zależności od pozycji wyjściowej przywodzi i przeciwstawia kciuk w stawie śródręczno-nadgarstkowym oraz lekko zgina w stawie śródręczno-paliczkowym
M. prostownik długi kciuka
M. prostownik krótki kciuka – prostuje kciuk w stawie śródręczno- paliczkowym i współdziała w jego odwodzeniu
M. odwodziciel długi kciuka
M odwodziciel krótki kciuka – odwodzi kciuk w stawie śródręczno – nadgarstkowym
M. przywodziciel kciuka – przywodzi kciuk w jego stawie nadgarstkowo – śródręcznym i przeciwstawia pozostałym placom
M. przeciwstawiacz kciuka – przeciwstawia kciuk pozostałym placom i przywodzi w stawie nadgarstkowo- śródręcznym kciuka
M. prostownik palca małego
M. zginacz krótki palca małego – zgina palec mały w stawie śródręczno- nadgarstkowym
M. odwodziciel palca małego – przy wyprostowanym palcu odwodzi palec mały od pozostałych w stawie śródręczno – paliczkowym oraz prostuje go w obu stawach międzypaliczkowych
M. przeciwstawiacz palca małego – przywodzi palec mały do osi długie III palca oraz przeciwstawia go
Zespół mięśniowy zginający palce ręki (II-V) w stawach śródręczno – paliczkowych i międzypaliczkowych:
M. zginacz powierzchownych palców
M. zginacz głęboki palców
Mm. glistowate
M. zginacz krótki palca małego
Mm. międzykostne dłoniowe i grzbietowe
Zespół mięśniowy prostujący palce ręki (II-V) w stawach śródręczno – paliczkowych i międzypaliczkowych:
M. prostownik palców
M. prostownik wskaziciela
M. palca małego
M. międzykostne dłoniowe i grzbietowe
Mm. glistowate
Zespół mięśniowy odwodząc palce od II do V, od osi długiej palca III:
Mm. międzykostne grzbietowe
M. prostownik palców
M. odwodziciel palca małego
Zespół mięśniowy przywodzący palce od II do V do osi długiej palca III:
Mm. międzykostne dłoniowe
M, zginacz głęboki palców
M. prostownik wskaziciela
Zespół mięśniowy zginający palec pierwszy (kciuk) w stawie śródręczno – paliczkowym i międzypaliczkowym :
M. zginacz długi kciuka
M. zginacz krótki kciuka
M. przywodziciel kciuka
Zespół mięśniowy prostujący palec pierwszy (kciuk) w stawie śródręczno – paliczkowym i międzypaliczkowym:
M. prostownik długi kciuka
M. prostownik krótki kciuka
Zespół mięśniowy odwodzący kciuk:
M. zginacz krótki kciuka
M. odwodziciel krótki kciuka
M. odwodziciel długi kciuka
Zespół mięśniowy przywodzący kciuk w stawie nadgarstkowo – śródręcznym:
M. prostownik długi kciuka
M. międzykostny grzbietowy I
M. przywodziciel kciuka
M. zginacz krótki kciuka
M. przeciwstawiacz kciuka
Zespół mięśniowy wykonujący przeciwstawianie kciuka pozostałym palcom ręki (tzw. opozycja kciuka):
M. zginacz długi kciuka
M. przywodziciel kciuka
M. zginacz krótki kciuka
M. przeciwstawiacz kciuka
Charakterystyka biomechaniczna obręczy kończyn górnych i kończyny dolnej:
Połączenia kości w stawach ręki zapewniają maksymalną ruchomość
Rozległy zakres ruchów ręki jest uwarunkowany budową połączeń międzykostnych oraz działaniem licznych grup mięśniowych
Konstrukcją najbardziej złożoną w sensie budowy anatomicznej jest połączenie dolnej nasady kości przedramienia z ręką oraz połączenia w obrębie odcinka bliższego ręki (nadgarstek). W ich skład wchodzi dolna nasada kości promieniowej kości nadgarstka i podstawy kości śródręcze. Stawy te wzmacnia 14 więzadeł. Nad tymi stawami przebiegają 24 mięśnie, które oprócz czynnych ruchów zapewniają temu zespołowi połączeń stawowych silną stabilizacje
Biomechanicznie kończyna górna wraz z obręczą tworzy łańcuch biokinematyczny.
Funkcje ręki:
Funkcja chwytna
Podstawą funkcją jest chwytanie przedmiotów i manipulacja nim i
Możemy wyróżnić 3 elementy, które ułatwiają codzienną pracę kończyny górnej: jakość chwytu, wartość chwytu i możliwości manipulacyjne
Jakość chwytu
Oznacza umiejętność dopasowania ręki do trzymanego przedmiotu
Zdolność ta uwarunkowana jest licznymi połączeniami stawowymi
Warto tu zaznaczyć, że każdy palec w dłoni odgrywa swoją funkcję manipulacyjną oraz posiad swój konkretny udział
Kciuk
Odpowiada za ok. 40% funkcji ręki
Na kciuku znajduje się największa liczba receptorów
Bardzo duża ruchomość
Jest palce przeciwstawiaczem w stosunku do pozostałych palców
Wraz z palcem II i III tworzą chwyt precyzyjny
Palec wskazujący – zapewnia 20 % funkcji ręki , odpowiada za czynności precyzyjne, manipulację oraz chwyty opuszkowe, porusza się niezależnie względem innych palców
Palec środkowy – podobnie jak palec wskazujący gwarantuje 20 %
Palec serdeczny – 10% funkcji ręki , odpowiedzialny za chwyty siłowe
Palec mały – tak samo jak serdeczny
Chwyty różnicujemy na precyzyjne oraz siłowe. Do chwytów precyzyjnych, gdzie dominują typowe czynności chwytne , możemy zaliczyć np.:
Szczypcowy – trzymanie klucza
Opuszkowy – trzymanie długopisu
Wśród chwytów siłowych, które wiążą się z czynnością przenoszenia oraz trzymania, możemy wyróżnić:
Cylindryczny- trzymanie butelki
Hakowy – trzymanie w dłoni np. torebki
Młotowy – oznacza trzymanie młotka
Wartość chwytu – zdolność do przenoszenia obciążeń zewnętrznych
Warunkowana jest przez siłę mięśni, sprawność układu więzadłowego, kierunek działania siły zewnętrznej, ciężar przedmiotu oraz wartość współczynnika tarcia pomiędzy ręką a przedmiotem
Zdolności manipulacyjne
Uwarunkowane są one głównie przez prawidłową funkcję układu sterującego (nerwowego) oraz strukturę układu wykonawczego (układ dynamiczny ręki)
Znaczącą rolę ma tutaj również „wprawa”. Należy również wspomnieć o otwartej pracy ręki takie jak np. pisanie na klawiaturze, czy operowanie myszką, gdyż nie wszystkie czynności wymagają chwytu
Kolejnym ważnym aspektem jest fakt, że do wykonywania większości czynności dnia codziennego niezbędny jest udział obu rąk, co za tym idzie każda z rąk posiada swoją określoną funkcję. W ten sposób można wyróżnić:
Rękę wiodącą - wykonującą zasadnicze czynności (ręka silniejsza, bardziej sprawna)
Rękę pomocniczą – której zadaniem jest pomoc ręce wiodącej, głównie przez przytrzymanie przedmiotu i ustabilizowanie go
Nie zawsze jednak wyróżniamy ten podział, gdyż praca rąk jest w niektórych sytuacjach ujednolicona, możemy tu podać za przykład manipulację dużymi przedmiotami, gdzie obie ręce są niejako zmuszone do odgrywanie identycznych funkcji. Należy zaznaczyć, że przy wykonywaniu wszelkich czynności manipulacyjnych mamy do czynienia z dodatkowymi ruchami w kończynie górnej (od nadgarstka do obręczy barkowej) zwiększającymi możliwości funkcjonalne ręki. Tak np. włączone w ruch stawy nadgarstkowe przy zgięciu grzbietowym powodują zwiększenie siły chwytu, lub też lepiej dostosują rękę do odpowiedniej sytuacji. Ważna jest zatem prawidłowa budowa anatomiczna, odpowiednia ruchomość oraz niezaburzona praca układu nerwowego całej kończyny górnej, aby wykonywane czynności były sprawne i poprawnie wykonywane.