Mosty adhezyjne

• Mosty adhezyjne są to stałe uzupełnienia protetyczne, których budowa przęsła nie odbiega od ogólnie przyjętych zasad dla mostów tradycyjnych, natomiast charakteryzują się odmiennym i specyficznym sposobem osadzania na zębach filarowych.

• Zasady konstrukcji elementów utrzymujących (zakotwiczeń) nie wymagają klasycznego szlifowania zębów filarowych - co jest główną zaletą tych rozwiązań - a osadzane są z użyciem materiałów kompozytowych.

Materiały podstawowe służące do wykonania mostów

Stopy Au, Cr-Ni i Cr-Co licowane porcelaną lub kompozytem

Kompozyty wzmacniane włóknem szklanym, węglowym, polietylenowym

Zalety

• Minimalne preparowanie zęba i w związku z tym brak ryzyka uszkodzenia miazgi (utrata tkanek twardych wynosi 0-10%,przy zastosowaniu konwencjonalnych mostów 50-60%)

• Nieznaczne obciążenie pacjenta w trakcie leczenia

• Naturalna estetyka

• Szczególne możliwości zastosowania
  u młodzieży

Wady:

• Ryzyko powstania próchnicy wtórnej na wytrawionych powierzchniach szkliwa

• Możliwość samoistnego oderwania od filarów co stwarza zagrożenie połknięcia lub zaaspirowania do dróg oddechowych

Wskazania

• Utrata pojedynczych zębów w wyniku urazu,

- szerokość luki powinna odpowiadać szerokości utraconego zęba

- zęby sąsiednie powinny być bez próchnicy, wypełnień i innych uszkodzeń (minimalna powierzchnia retencyjna nie powinna być mniejsza od 25 mm² na zębach przednich i około 50 mm² na zębach bocznych)

- zęby sąsiednie powinny mieć żywą miazgę

• W uzębieniu młodocianych po zakończeniu wyrzynania się zębów w strefach podparcia (od 12-14 lat)

• Jako długoczasowe uzupełnienia tymczasowe (np. na okres gojenia po sterowanej regeneracji kości lub/i osteointegracji wszczepów filarowych)

Przeciwwskazania

• U dzieci i młodzieży do czasu zakończenia wyrzynania się zębów w strefach podparcia (12-14 lat )

• Nieprawidłowe położenie zębów filarowych

• Gdy luka międzyzębowa jest szersza lub węższa od korony brakującego zęba

• Zmiany zapalne w tkankach okołowierzchołkowych

• Choroby przyzębia

• Zęby rozchwiane

• Krótkie korony kliniczne zębów filarowych

• Parafunkcje

• Nasilona próchnica

• Liczne wypełnienia

• Zgryz głęboki

• Zła higiena jamy ustnej

• Nadwrażliwość na tworzywo mostu

• Pacjenci z rozszczepem wargi, szczęki
  i podniebienia, jeżeli po obu stronach luki zębowej są ruchome fragmenty szczęki

Postępowanie kliniczne

Pierwsza wizyta:

1. Usunięcie próchnicy i starych wypełnień.

2. Preparowanie zębów.

3. Wycisk roboczy materiałami elastomerowymi i wycisk zębów przeciwstawnych masami alginatowymi.

4. Rejestracja zwarcia.

5. Dobór koloru.

6. Zabezpieczenie opracowanych zębów.

Preparowanie zębów przednich

Pobranie wycisków

• Wyciski robocze pobiera się masami elastomerowymi

• Wycisk zębów przeciwstawnych pobiera się masami alginatowymi

Rejestracja zwarcia

Kondycjonowaniepowierzchni metalu

• Perforowanie płytek retencyjnych -mosty typu Rochette’a

• Trawienie powierzchni elektrochemiczne – mosty typu Maryland

• Obróbka strumieniowo – ścierna (piaskowanie)

• Pokrycie pośrednimi warstwami adhezyjnymi (primery, cyna)

• Metody krzemowania (Silicoater- classico [Kulzer], Silicoater-MD [Kulzer],Rocatec [Espe])

• Retencje pozytywowo - negatywowe

• Perforowanie płytek retencyjnych (mosty Rochette’a)

Metoda z użyciem cyny jako pośredniej warstwy adhezyjnej polega na elektrolitycznym pokryciu warstwą cyny wypiaskowanego metalu (stopu Au) i utlenianiu tak przygotowanej powierzchni.

Metody krzemowania (Silicoater- classico i Silicoater-MD [Kulzer])

• System Silicoater-classico sprawia, że produkty i odpady powstałe w procesie pirolizy płomieniowej przyczyniają się do wytworzenia warstwy krzemu. Metoda jest skuteczna dla stopów metali nieszlachetnych.

• System Silicoater-MD –warstwa krzemu powstaje termicznie na skutek podgrzania do temp.300 C roztworu zawierającego jony chromu, cząsteczki krzemu i środek sieciujący.Metoda może być stosowana również do stopów metali szlachetnych.

• Warstwa krzemowa uzyskana w metodzie Rocatec [Espe]polega na pokryciu warstwą krzemu dzieki piaskowaniu

Metody pozytywowo – negatywowe (perły retencyjne)

Metody pozytywowo – negatywowe (siateczka retencyjna)

Wykonawstwo laboratoryjne mostów adhezyjnych z kompozytu wzmacnianego włóknem szklanym(Targis/Vectris)

• Odlanie modeli składanych

• Modelowanie woskowego wzorca mostu i belki przęsła
  w celu wykonania matryc silikonowych

• Powielanie modelu z super twardego cementu

• Wykonanie belki z włókna i umocowanie jej na modelu za pomocą kleju

• Pokrycie belki ramą z tworzywa Vectris (błoną włóknistą)

• Nawarstwianie w systemie Targis (opaker,warstwa zębinowa i szkliwna)

• Utwardzanie poszczególnych materiałów przebiega
  w kontrolowanych automatycznie cyklach światło/ciepło

Odlanie modeli składanych

Postępowanie kliniczne

• Kontrola mostu

• Oczyszczenie zębów

• Kondycjonowanie szkliwa

• Osadzenie mostu za pomocą tworzywa kompozytowego

• Usunięcie nadmiarów cementu.

• Kontrola okluzji i artykulacji

• Polerowanie brzegów

• Wskazówki dla pacjenta dotyczące higieny.