...............................................................
(miejscowość, data)
........................................................................
(imię i nazwisko pracownika)
........................................................................
........................................................................
(adres zamieszkania)
............................................................................
............................................................................
............................................................................
(nazwa i adres pracodawcy)
Wniosek o skrócenie urlopu macierzyńskiego
Zgłaszam rezygnację z dalszego korzystania z urlopu macierzyńskiego. Wykorzystałam...........................
........................................................................ tygodni/e w/w urlopu udzielonego mi w związku z urodzeniem w dniu ....................................................................... córki/syna* ............................................
.............................................................. Pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzysta mój
(imię dziecka)
współmałżonek ............................................................................................ bezpośrednio po terminie
(imię i nazwisko współmałżonka)
rezygnacji z dalszej jego części przeze mnie.
Jednocześnie informuję, iż zamierzam przystąpić do pracy w dniu .............................................................
Załącznik do niniejszego pisma stanowi zaświadczenie wydane przez pracodawcę współmałżonka, które potwierdza termin rozpoczęcia przez niego urlopu macierzyńskiego w dniu ...................................................................................
................................................................................
(podpis pracownika)