........………………….…, …………….....................

^{(miejscowość i data)}

……………………………..

……………………………..

^{(oznaczenie pracownika)}

Wniosek o urlop na żądanie

 

                                                             Do ………………………………

………………………………….

^{(oznaczenie pracodawcy)}

Na podstawie art. 167² Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi w dniu ………………………………

……………………….... dni urlopu wypoczynkowego, którego mogę żądać we wskazanym przeze

mnie terminie. Oświadczam, że jest to …………………………. dzień urlopu wypoczynkowego, którego udzielenia żądam w tym trybie w ………… r.

..............................................................
( podpis pracownika)