Kompetencje pielęgniarki w POZ 2











KOMPETENCJE PIELĘGNIARKI

W POZ / PORADNIA D I D1/



































PORADNIA D- PORADNIA DLA DZIECKA ZDROWEGO

Poradnia posiada charakter profilaktyczny.

Cele poradni:

  1. Zwiększenie sił biologicznych dziecka przez czuwanie nad jego prawidłowym rozwojem

  2. Nadzorowanie właściwego żywienia i pielęgnacji ze szczególnym uwzględnieniem karmienia piersią,

  3. Kontrolowanie rozwoju fizycznego dziecka przez dokonywanie podstawowych pomiarów antropometrycznych i porównanie ich z odpowiednimi normami / masa , długość ciała, obwód czaszki i klatki piersiowej/

  4. Objęcie wszystkich niemowląt profilaktyką przeciwkrzywiczną

  5. Wykrywanie wad wrodzonych np.: wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

  6. Zapobieganie ogólnej zachorowalności przede wszystkim krzywicy i biegunkom

  7. Zapobieganie chorobom zakaźnym poprzez wykonywanie szczepień ochronnych

  8. Zapobieganie zakażeniom układu oddechowego i pokarmowego

  9. Zapobieganie niedokrwistością i niedoborom żelaza

  10. Edukacja rodziców

  11. Nadzór nad rozwojem psychicznym oraz fizycznym dziecka

  12. Opieka nad dziećmi z grup dynspansernymi ,wcześniaki oraz z wadami wrodzonymi.

Jednym z zadań poradni dla dzieci jest wykonywanie szczepień, które mają zapobiegać chorobom zakaźnym. Szczepienie dzieci jest ważnym aspektem pracy pielęgniarki w poradni dla dzieci.

Szczepionka jest to preparat składający się drobnoustrojów, którymi mogą być bakterie bądź wirusy zabite jak również żywe stosowany do podawania zdrowym ludziom. Drobnoustroje są pozbawione działania chorobotwórczego, bądź właściwości te są w znacznym stopniu zredukowane. Po wprowadzeniu do organizmu szczepionki dochodzi do wytworzenia swoistych przeciwciał, które w przypadku późniejszego wniknięcia drobnoustroju chorobotwórczego powodują jego unieszkodliwienie. Uzyskana odporność jest trwała i pozwala uniknąć zachorowania przez wiele lat zależnie od wielu czynników.
Szczepienia stanowią metodę zapobiegania chorobom zakaźnym i przyczyniły się do znacznego ograniczenia ich występowania, następstw oraz śmiertelności związanej z chorobami zakaźnymi. Szczepienia ochronne są prowadzone według programu szczepień obejmującego zdecydowaną większość dostępnych szczepionek, które prowadzone są od chwili urodzenia dziecka według kalendarza szczepień.

Inną formą ochrony przez zachorowaniem na choroby zakaźne jest uodpornienie bierne, które polega na podaniu gotowych już wytworzonych przeciwciał pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego. Podawane mogą być surowice odpornościowe lub immunoglibuliny. Bierne uodpornienie naturalnie występuje w czasie ciąży, kiedy to przeciwciała matki przechodzą przez łożysko do organizmu noworodka, zabezpieczając niemowlę w okresie po urodzeniu przez kilka najbliższych miesięcy.

· Surowice odpornościowe - są pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego i posiadają nieoczyszczone przeciwciała.

· Immunoglobuliny - uzyskiwane są po oczyszczeniu surowicy odpornościowej. Surowica wykorzystywana do uzyskania immunoglinuliny może pochodzić od czynnie imunizowanych zwierząt, wtedy wymaga się ostrożnego stosowania z uwagi na możliwość reakcji na białko obcogatunkowe. Natomiast bezpieczne jest stosowanie immunoglobuliny pochodzenia ludzkiego. Podane przeciwciała natychmiast wzmacniają odporność, która utrzymuje się kilka tygodni.

· Antytoksyny - to immunoglobuliny neutralizujące toksyny.


Kalendarz Szczepień


Kalendarz Szczepień Ochronnych jest to dokument opracowywany przez ekspertów i zatwierdzony przez Ministra Zdrowia, opublikowany w Dzienniku Ustaw jako załącznik nr 1do rozporządzenia Ministra Zdrowia, zawierający m.in. informacje dotyczące szczepień obowiązkowych i zalecanych. Obecnie w Polsce obowiązuje Program Szczepień ochronnych zamieszczony w Dzienniku Ustaw z roku 2000 Nr 55 poz. 664.

Szczepienia obowiązkowe są prowadzone według programu szczepień od chwili urodzenia praktycznie do uzyskania pełnoletniości przez dziecko. W grupie tej znajdują się szczepienia przeciwko następującym chorobom : błonicy, tężcowi, WZW B, krztuścowi, polio (poliomyelitis), gruźlicy, chorobie Heidenego - Medina, odrze, różyczce. Dysponujemy Kalendarzem Szczepień, który w zależności od wieku dziecka określa kolejności stosowania odpowiednich szczepionek. Szczepienia obowiązkowe w pewnych okolicznościach są rozszerzane o dodatkowe. Dotyczy to niektórych osób w większym stopniu narażonych na możliwość zachorowania na określoną chorobę zakaźną. Będą to osoby obcujące z chorymi na wirusowe zapalenie wątroby, pogryzieni przez zwierzęta podejrzane o wściekliznę oraz zranieni przy możliwości obecności wirusa tężca. Aby skrócić programy szczepień i złagodzić nieprzyjemne doznanie dziecka związane z samą iniekcją stosowane są tak zwane szczepionki skojarzone (np: DTP). Dodatkowo skojarzone podawanie szczepionek wzmaga odpowiedź immunologiczną i ostateczną odporność organizmu zarazem umożliwiając zmniejszenie dawki podawanego preparatu.

Szczepienia obowiązkowe skutecznie zmniejszyły występowanie chorób zakaźnych i związanych z tym następstw, powikłań i śmiertelności. Istnieją też choroby przeciwko , którym nie ma szczepień obowiązkowych. Ich stosowanie jest zalecane przez lekarzy, a decyzja należy do rodziców dziecka, którzy będą zobowiązani pokryć tego koszt. W niektórych krajach rozwiniętych w kalendarzu szczepień znajdują się szczepionki, które w Polsce są nieobowiązkowe. Zatem stosowanie części z nich jest jak najbardziej słuszne, a jedynie względy finansowe mniej zamożnych krajów spowodowały takie a nie inne postępowanie.


SZCZEPIENIE PIERWOTNE

Są to dwie lub trzy dawki szczepionki podawane w odstępie 4-6 tygodni:

· (0) - pierwsza dawka, po której zazywczaj poziom powstających przeciwciał nie zapewnia działania ochronnego.

· (1) - koleja dawka podana po miesiącu po pierwszym szczepieniu

· lub (1 i 2) - podane 2 miesiące po wykonanym pierwszym szczepieniu stymulują wytwarzanie przeciwciał, osiągając odpowiednie miano chronące przed zachorowaniem. Ostatecznie po kilku lub kilkunastu tygodniach ulega on jednak obniżeniu.

DAWKA UZUPEŁNIAJĄCA

To dawką podawana po 6-12 miesięcy po pierwszej dawce szczepionki, podnosząca poziom przeciwciał do wartości przekraczajacej poziom ochronny. Zależnie od rodzaju szczepionki uzyskana odporność utrzymuje się przez kilka lat.

SZCZEPIENIE PODSTAWOWE

Jest to pojęcie obejmujące szczepienie pierwotne + dawka uzupełniającą. Stosuje się schematy szczepienia podstawowego: 0-1-6 lub 0-1-2-12, przy czym 0 oznacza szczepienie pierwotne, a kolejne liczby to miesiące po szczepieniu pierwotnym, w których prowadzi się dasze szczepienia. Powyższe schematy nie dotyczą szczepień szczepionkami żywymi. Szczepienie podstawowe szczepionką żywą polega na podaniu jednej dawki szczepionki. W przypadku szczepienia przeciwko poliomyelitis stosuje się trzykrotne podanie poliwalentnej szczepionki doustnej, zawierającej 3 typy wirusa przez co zwiększa się prawdopodobieństwo wytworzenia odporności przeciwko wszystkim trzem typom wirusa.

DAWKA PRZYPOMINAJĄCA

Ponieważ odporność uzyskana po zastosowaniu szczepienia podstawowego maleje z biegiem lat , prowadzone jest podawanie dawki przypominającej w celu ponownego uzyskania miana przeciwciał zapewniającego ochronę. Okres dzielący kolejne dawkami przypominające powinien być taki, jak pomiędzy zakończeniem szczepienia podstawowego a pierwszą dawką przypominającą. Różni się on zależnie od rodzaju użytej szczepionki. Podawanie dawek przypominających dotyczy wszystkich rodzajów szczepionek.


ODSTĘP POMIĘDZY SZCZEPIENIAMI

· Podawanie jednoczasowe - odstęp pomiędzy szczepieniami nie może być dłuższy niż 24 godziny. Szczepionki są podawane w odległe od siebie miejsca ciała, stosuje się różne drogi podana szczepionki np wstrzyknięcia oraz podanie doustne.

· Podawanie różnoczasowe - wymagany odstęp pomiędzy dwoma szczepionkami żywymi wynosi 6 tygodni. W przypadku innych szczepionek powinien dzielić okres 4 tygodni.


Niepożądane odczyny poszczepienne stanowią każde zaburzenie stanu zdrowia jakie występuje po szczepieniu. Może być ono wynikiem indywidualnej reakcji organizmu człowieka na szczepienie, błędu wykonania szczepienia, lub błędu podania szczepionki i zjawisk zupełnie od szczepienia niezależnych tylko przypadkowo pojawiających się po szczepieniu. Odczyny poszczepienne mogą być miejscowe i ogólne.

ODCZYNY MIEJSCOWE

Do odczynów miejscowych zaliczamy : obrzęk, zaczerwienie i bolesność w miejscu wstrzyknięcia, które ustępują samoistnie nie wymagając leczenia. Zwykle trwają przez kilka dni i są zlokalizowane, niemniej jednak czasami mogą obejmować całą kończynę i towarzyszyć może temu powiększenie okolicznych węzłów chłonnych. Odczyny miejscowe nie stanowią przeciwwskazania do dalszego szczepienia.

W PRZYPADKU NIEKTÓRYCH SZCZEPIONEK TYPOWO DOCHODZI DO ODCZYNU MIEJSCOWEGO.

Reakcja miejscowa po szczepieniu szczepionką BCG związane jest to ze specyfiką szczepionki, w której żywe drobnoustroje namnażają się w miejscu wszczepienia, a sam odczyn jest potwierdzeniem prawidłowej reakcji organizmu. Po podaniu szczepionki BCG powstaje w miejscu wkłucia wypełniony treścią pęcherzyk, który po pęknięciu tworzy owrzodzenie gojące się następnie przez około 3 miesiące ( wymiary owrzodzenie nie przekraczają 1 cm średnicy). Po wygojeniu owrzodzenia pozostaje najmniej 3 milimetrowa blizna.

ODCZYNY OGÓLNE

Mogą przebiegać pod postacią ogólnego pogorszenia samopoczucia, podwyższonej temperatury > 39 st, drgawek gorączkowych lub niegorączkowych, przedłużającego się powyżej 3 godzin krzyku o wysokim tonie, bólów mięśniowo-stawowych, zapalenia ślinianek, jąder, opon mózgowo-rdzeniowych, mózgu lub rdzenia kręgowego oraz małopłytkowości. Możliwe jest wystąpienie zmian skórnych wysypkowych ze świądem i obrzękiem powiek. Najczęstszymi szczepieniami, po których występują niepożądane uogólnione reakcje poszczepienne są : odra i różyczka.

Odczyny poszczepienne

choroba

możliwy odczyn

polio(doustne)

bóle brzucha,
bardzo rzadko zapalenie opon mózgowo rdzeniowych,
zapalenie rdzenia ( do 30 dni)

dtp(podskórnie)

drgawki,
encefalopatia poszczepienna ( do 12 tyg),
ciągły płacz (od 3 do 24 godzin),
reakcja uczuleniowa (anafilaksja - do 4 godzin),

odra

poronny zespół odropodobny (5-14dni)

MMRII, Trimovax

drgawki (do 72g)

WZW B

anafilaksja (do 4 g)
















KIEDY NIE SZCZEPIMY

· W ostrych stanach chorobowych przebiegających z gorączką.

· Podczas trwania i w okresie zdrowienia po chorobie zakaźnej.

· W zaostrzeniach przewlekłych schorzeń układu krążenia i oddechowego takich jak astma, niewydolność krążenia.

· W przypadku nie wyrównanej cukrzycy, niewydolności nerek czy wątroby.

· W trakcie leczenia immunoglobulinami, cytotostatykami i stosowania radioterapii (w chorobach nowotworowych).

· Po stwierdzeniu patologicznej reakcję na pierwszą dawkę danej szczepionki.



CO NIE STANOWI PRZECIWSKAZANIA DO SZCZEPIENIA

· odczyny miejscowe po poprzednich szczepieniach,

· łagodna choroba z niską gorączką po poprzednim szczepieniu,

· zakażenie górnych dróg oddechowych lub biegunka z gorączką poniżej 38,5oC oraz inne, niewielkie dolegliwości,

· alergia, astma i inne objawy atopii, katar sienny, sapanie przez zatkany nos,

· wcześniactwo, mała masa urodzeniowa u niemowląt , niedożywienie,

· wywiad wskazujący na występowanie drgawek u bliskich krewnych,

· antybiotykoterapia, małe dawki sterydów lub miejscowe ich stosowanie (np. przez skórę lub wziewne),

· zapalenie skóry, wyprysk lub miejscowe zakażenie skóry,

· przewlekłe choroby serca, płuc, nerek i wątroby (w okresie wyrównywania),

· stabilny stan neurologiczny, w takich chorobach układu nerwowego, jak mózgowe porażenie dziecięce i zespół Downa,

· żółtaczka noworodka.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
kompetencje pielegniarki POZ
Zakres kompetencji pielęgniarki i położnej POZ
Zakres kompetencji pielęgniarki i położnej POZ, Pielęgniarstwo, moje
Zakres kompetencji pielęgniarki i położnej POZ, Pielęgniarstwo licencjat AWF, POZ
Biologia rozrodu, Pielęgniarstwo, poz
EGZAMINKOCOWYTESTOWYDLAPIELGNIAREKRODZINNYCH, Pielęgniarstwo, POZ
POZ 1, studia pielęgniarstwo, POZ
indywidualna dok. med., Pielęgniarstwo, poz
dok. w opiece ambulatoryjnej, Pielęgniarstwo, poz
Zadania pielęgniarki rodzinnej, Pielęgniarstwo, POZ
POZ wymagania, Pielęgniarstwo, POZ
Fazy rozwoju psychoseksualnego, Pielęgniarstwo, poz
normospermia, Pielęgniarstwo, poz
Nieśmiertelność, Pielęgniarstwo, poz
Diagnoza środowiska lokalnego, Pielęgniarstwo, POZ
STANDARDY W PIELĘGNIARSTWIE POZ