.......................................... ......................................

(pieczęć nagłówkowa pracodawcy) (miejscowość i data)

WEZWANIE

Pan(i) .......................................

(imię i nazwisko)

W związku z naruszeniem przez Pana(ią) obowiązków pracowniczych polegających na ..................................................................., które nastąpiło w dniu .............. w ..................... uprzejmie proszę o zgłoszenie się w dniu ................ o godzinie ............... w ................................ do ………………………… w celu złożenia ustnych wyjaśnień i ewentualnie dodatkowych dowodów na powyższą okoliczność (podstawa prawna – art. 109 § 2 Kodeksu pracy).

.........................................................

(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)