PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY
gwałtowny wzrost RR do wartości powyżej 200/130 mmHg lub też znaczny stopniowy wzrost ciśnienia powyżej 300/150 mmHg
objawy towarzyszące krytycznemu RR:
silne bóle głowy
zawroty głowy
nagłe pogorszenie widzenia
silna duszność
tachykardia
bóle w klatce piersiowej
Powikłania przełomu nadciśnieniowego:
obrzęk płuc
ostra niewydolność wieńcowa
zawała serca
tętniak rozwarstwiający aorty
obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
utrata wzroku
niewydolność nerek
krwotok wewnętrzny
zaburzenia rytmu
rzucawka porodowa
Doraźne obniżenie RR:
wskazania naglące - konieczność obniżenia RR w ciągu kilku minut:
ostra encefalopatia nadciśnieniowa → NPS, labetalol, trimetafan, diazoksyd, nifedypina
tętniak rozwarstwiający aorty → NPS, trimetafan, β-blokery
wylew śródczaszkowy - NPS, trimetafan, labetalol
obrzęk płuc → NTG, furosemid, NPS, kaptopril, nifedypina
świeży zawał serca → NTG, β-blokery, furosemid, NPS
zatrucie ciążowe → dihydralazyna, labetalol, blokery kanału wapniowego
wskazania pilne - konieczność obniżenia RR w ciągu 30min. i więcej:
nadciśnienie złośliwe → NPS, labetalol, blokery kanału wapniowego
niewydolność lewej komory →NTG, furosemid, kaptopril
niestabilna choroba wieńcowa→ NTG, β-blokery, blokery kanału wapniowego, NPS
stan przedrzucawkowy → dihydralazyna, blokery kanału wapniowego
nadciśnienie w okresie okołooperacyjnym → NPS, labetalol, blokery kanału wapniowego
leki stosowane w doraźnym obniżaniu ciśnienia krwi:
leki szybko działające - początek działania w ciągu kilku- kilkunastu minut:
nitroprusydek sodu - NPS (Nipride) wlew i.v. 0,25-10 μg/kg/ min (roztwór 50-300mg/1000ml)
nitrogliceryna - NTG (Perlinganit) wlew i.v. 5-10μg do 100-200μg/ min.
diaksozyd (Hiperstat) 50-100mg i.v. co 5-10 min. do dawki 300mg lub wlew i.v. 15-30mg/min. w ciągu 20-30 min. (5mg/kg)
trimetafan (Arfonad) wlew i.v. 500-1000mg/1000ml
labetalol (Trandate) 20-80 mg i.v. co 10 min. lub wlew i.v. 2mg/min. (1,5mg/kg)
dihydralazyna (Nepresol) 10-25 mg i.v. lub i.m., wlew i.v. 50-100 mg/1000ml
furosemid - i.v. 20-100mg, wlew kroplowy 200-500mg
nifedypina (Adalat, Cordafen) 10-20mg s.l. - powtórzyć po 10 min.
fenoldopam - 0,025-0,5 mg/kg/min. we wlewie i.v.
ebrantil
leki działające z opóźnieniem - w ciągu kilkudziesięciu minut do kilku godzin)
rezerpina (Serpasil, Raupasil) - 2,5 mg i.m. - powtórzyć po kilku godzinach
klonidyna (Catapresan) - 0,15 mg i.m.
werapamil (Isoptin) - 240-480mg p.o./ 24h
kaptopril - 25-50 mg p.o.
minoksydyl - 10-20 mg p.o.
Postępowanie w przełomie nadciśnieniowym
* badanie ALS
* dostęp i.v., stałe monitorowanie RR
↓
doraźne leczenie hipotensyjne (adalat s.l., diazoksyd, NTG, NPS,trimetafan, furosemid)
Ekg, rtg klatki piersiowej, elektrolity, kreatynina, mocz, dno oka
↓
↓ ↓ ↓ ↓
zawał serca obrzęk płuc poszerzenie encefalopatia
śródpiersia nadciśnieniowa
↓ ↓
↓ CT- krwotok
↓ śródmózgowy /
↓ podpajęczy
echokardiografia
przezprzełykowa
↓
tętniak rozwarstwiający aorty
* leczenie przyczynowe
LECZENIE NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W UDARZE |
|
Ciśnienie krwi w mmHg |
Terapia |
A. Pacjent nie kwalifikuje się do terapii fibrynolitycznej |
|
Skurczowe </= 220 lub rozkurczowe </= 120 |
|
Skurczowe > 220 lub rozkurczowe 121-140 |
lub
|
Rozkurczowe > 140 |
|
B. Pacjent kwalifikuje się do terapii fibrynolitycznej |
|
Terapia wstępna |
|
Skurczowe > 185 lub rozkurczowe > 110 |
|
Podczas / po terapii |
|
Monitoruj RR krwi |
|
Rozkurczowe > 140 |
|
Skurczowe > 230 lub rozkurczowe 121-140 |
lub
|
Skurczowe 180-230 lub rozkurczowe 105-120 |
|