Przelom nadcinieniowy, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego


PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY

Powikłania przełomu nadciśnieniowego:

Doraźne obniżenie RR:

  1. wskazania naglące - konieczność obniżenia RR w ciągu kilku minut:

  1. ostra encefalopatia nadciśnieniowa → NPS, labetalol, trimetafan, diazoksyd, nifedypina

  2. tętniak rozwarstwiający aorty → NPS, trimetafan, β-blokery

  3. wylew śródczaszkowy - NPS, trimetafan, labetalol

  4. obrzęk płuc → NTG, furosemid, NPS, kaptopril, nifedypina

  5. świeży zawał serca → NTG, β-blokery, furosemid, NPS

  6. zatrucie ciążowe → dihydralazyna, labetalol, blokery kanału wapniowego

  1. wskazania pilne - konieczność obniżenia RR w ciągu 30min. i więcej:

  1. nadciśnienie złośliwe → NPS, labetalol, blokery kanału wapniowego

  2. niewydolność lewej komory →NTG, furosemid, kaptopril

  3. niestabilna choroba wieńcowa→ NTG, β-blokery, blokery kanału wapniowego, NPS

  4. stan przedrzucawkowy → dihydralazyna, blokery kanału wapniowego

  5. nadciśnienie w okresie okołooperacyjnym → NPS, labetalol, blokery kanału wapniowego

leki stosowane w doraźnym obniżaniu ciśnienia krwi:

  1. leki szybko działające - początek działania w ciągu kilku- kilkunastu minut:

  1. leki działające z opóźnieniem - w ciągu kilkudziesięciu minut do kilku godzin)


Postępowanie w przełomie nadciśnieniowym

* badanie ALS

* dostęp i.v., stałe monitorowanie RR

↓ ↓ ↓ ↓

zawał serca obrzęk płuc poszerzenie encefalopatia

śródpiersia nadciśnieniowa

↓ ↓

↓ CT- krwotok

↓ śródmózgowy /

↓ podpajęczy

echokardiografia

przezprzełykowa

tętniak rozwarstwiający aorty

* leczenie przyczynowe


LECZENIE NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W UDARZE

Ciśnienie krwi w mmHg

Terapia

A. Pacjent nie kwalifikuje się do terapii fibrynolitycznej

Skurczowe </= 220 lub rozkurczowe </= 120

  • obserwuj pacjenta, chyba że stan chorobowy dotyczy innych narządów (np. tętniak rozwarstwiający aorty, ostry zawał serca, obrzęk płuc, encefalopatia nadciśnieniowa)

  • stosuj leczenie innych objawów udaru (np. ból głowy, ból, pobudzenie, nudności, wymioty)

  • stosuj leczenie innych ostrych powikłań udaru, w tym hipoksji, podwyższonego RR wewnątrzczaszkowego, ataków i hipoglikemii

Skurczowe > 220 lub rozkurczowe 121-140

  • labetalol 10-20mg i.v. przez 1-2 min.

  • można powtarzać lub podwajać co 10 min.; max. dawka 300 mg

lub

  • nikardypina 5mg/h (wlew dożylny) jako dawka wstępna; dawkuj do uzyskania pożądanego efektu, zwiększając o 2,5 mg/h co 5 min. aż do osiągnięcia 15 mg/h

  • staraj się uzyskać 10-15% spadek RR krwi

Rozkurczowe > 140

  • NPS 0,5μg/kg/min. (wlew dożylny) jako dawka wstępna z ciągłym monitorowaniem RR krwi

  • Staraj się uzyskać 10-15% spadek RR krwi

B. Pacjent kwalifikuje się do terapii fibrynolitycznej

Terapia wstępna

Skurczowe > 185 lub rozkurczowe > 110

  • labetalol 10-20mg i.v. przez 1-2 min.

  • można powtórzyć 1x lub podać pastę niutroglicerynową (2,5-5cm)

Podczas / po terapii

Monitoruj RR krwi

  • sprawdzaj RR krwi co 15 min. przez 2h, następnie co 30 min. przez 6h, następnie co 1h przez 16h

Rozkurczowe > 140

  • NPS 0,5μg/kg/min. (wlew dożylny) jako dawka wstępna, następnie dawkuj do uzyskania pożądanego RR krwi

Skurczowe > 230 lub rozkurczowe 121-140

  • labetalol 10-20mg i.v. przez 1-2 min.

  • dawkę labetalolu można powtarzać lub podwajać co 10 min. aż do osiągnięcia limitu 300mg. Można również p[odać dawkę wstępną, a następnie podawać labetalol w kroplówce (2-8mg/min.)

lub

  • nikardypina 5 mg/h (wlew dożylny) jako dawka wstępna, następnie dawkuj do uzyskania pożądanego efektu, zwiększając dawkę o 2,5 mg/h co 5 min. aż do osiągnięcia 15mg/h; jeśli RR krwi nie daje się kontrolować nikardypiną, rozważ podanie NPS

Skurczowe 180-230 lub rozkurczowe 105-120

  • labetalol 10mg i.v. przez 1-2 min.

  • dawkę labetalolu można powtarzać lub podwajać co 10-20 min. ąz do osiągnięcia limitu 300mg. Można również podać dawkę wstępną, a następnie podawać labetalol w kroplówce (2-8mg/min.)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
urazy szczkowo- twarzowe, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego
sedacja 2, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego
cukrzyca-ostre stany zagr. ycia, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego
urazy szczkowo- twarzowe, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego
STOPIEŃ I ROZLEGŁOŚĆ OPARZEŃ, Ratownicto Medyczne, Ratownictwo Medyczne, Materiały od pana Wojtka, C
L1-1a, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Ratownictwo Medyczne - Zasady odbierania porodu w wps, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, M
medycyna ratunkowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W Urazy czaszkowo - mózgowe, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
ALGORYTM ALS, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W4 Ostra niewydolność oddechowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
BRADYKARDIA, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
L2 - Urazy kręgosłupa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W2 Zaburzenia przytomności, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
11. PRZEŁOM TYREOTOKSYCZNY, Ratownictwo medyczne, Ratownictwo
KONSPEKT praktyczny Rko, Ratownictwo Medyczne, Materiały
KONSPEKT teoretyczny - tabelka Rko, Ratownictwo Medyczne, Materiały

więcej podobnych podstron