Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach pozaszpitalnych.

Poród nagły - konieczność obsłużenia nagłego porodu poza oddziałem porodowym.

Poród aktywny - brak możliwości zapewnienia bezpiecznego transportu do oddziału właściwego przed porodem.

Wywiad

• Czas trwania ciąży,

• Czy i kiedy odpłynął płyn owodniowy,

• Jak często, od kiedy i jak intensywne są skurcze,

• Czy obecne skurcze są parte!

• Aktualne choroby,

• Leki,

• Alergie,

• Przebyte operacje

Badanie fizykalne

• określić fazę porodu

• stan zdrowia i ocena zagrożeń życia matki i płodu

• ocena częstości i intensywności skurczów

• ocena krocza

Leczenie

• przed pełnym rozwarciem (w szparze uwidacznia się część przodująca płodu) rodząca musi być przetransportowana na salę porodową

• nie tamować naturalnego procesu porodowego

• stosować przerwy w parciu (regeneracja)

• w II fazie porodu kontrola akcji serca płodu norma (120-160/min)

• w razie bradykardii lub tachykardii ułożenie na lewym boku, tlen i płyny dożylnie

• w wypadku deceleracji (bradykardia po skurczu [30s]) rozważenie zakończenia porodu operacyjnego

• kwestia nacięcia krocza w warunkach pogotowia jest kontrowersyjna.

• w przypadku gdy głowa dziecka jest urodzona zajmujemy się dzieckiem

• odessać śluz z nosa i ust przed urodzeniem klatki piersiowej (ułatwia to pierwszy oddech)

• podwiązanie i odcięcie pępowiny

• ocieplenie dziecka i kontrola parametrów życiowych

• dziecko tak urodzone położyć na brzuch matki

• łożysko najczęściej rodzi się samoistnie (20-30 min po porodzie dziecka)

• wskazania do niezwłocznego urodzenia popłodu to obfite krwawienie

• nie pociągać za pępowinę - ryzyko inwersji macicy

• podać Oxytocynę (10 j./ 500 ml NaCl 0,9% 100-500 ml/godz)

• przedawkowanie Oxytocyny = pęknięcie macicy

Wybrane problemy

• położenie miednicowe

• nacięcie krocza bezwzględnie

• rotacja barków do pozycji wchodu miednicy

• tylny bark rodzi się pierwszy

• rodzenie głowy (palec do ust i przygięcie bródki)

• wypadnięcie pępowiny

• sprawdź czy tętni

• osłuchaj tony serca

• utrzymaj pępowinę w pozycji w której tętni

• nie odprowadzaj pępowiny do macicy

• pozycja Trendelenburga lub kolankowo-łokciowa

• tlen, płyny i.v. transport na IP porodową

• inwersja macicy

• Oxytocyna i.v.

• próba odprowadzenia ręcznego dna macicy

• zgon ciężarnej

• 4 min po nieudanej resuscytacji powinno być cięcie cesarskie

• pomimo wykonywania cięcia kontynuować resuscytację ciężarnej

Okresy porodu

I - wygładzenie i rozwarcie szyjki macicy

II - pełne rozwarcie szyjki do porodu włącznie

III - odklejenie i wydalenie łożyska

Monitorowanie płodu

• Zaburzenia hipoksji

• natlenianie, gromadzenie się pCO2 = spadek pH krwi włośniczkowej = gromadzenie kwasu pirogronowego i mlekowego = kwasica oddechowo-metaboliczna płodu i spadek ukrwienia = bradykardia

• Monitorowanie FHR - podstawowej akcji serca płodu

• FHR prawidłowe = 120-160/min

• Reaktywność płodu (10-15 ude/min/bodziec bólu)

Resuscytacja wewnątrzmaciczna

Poprawa przepływu macicznego

• pozycja na boku

• nawodnienie ciężarnej (Ringer i/lub NaCl 0,9%)

• tokoliza (zwiotczenie macicy) :

• Rytodryna i.v.

• Terbutalina s.c.

• podanie tlenu ciężarnej

• amnioinfuzja

Poprawa przepływu pępowinowego

• pozycja naprzemienna ciężarnej (oba boki, Trendelenburg, kolankowo-łokciowa)

• przy wypadnięciu częściowym pępowiny odepchnięcie główki płodu DELIKATNE może przywrócić przepływ

Ratownictwo Medyczne

2