Fizjologiczna flora pochwy

• pałeczki kwasu mlekowego (lactobacillus acidophilus)

• utrzymywanie prawidłowego pH (3,8-4,5)

• produkcja H₂O₂ - hamowanie niepożądanego wzrostu np. Candida albicans

Zapalenia narządu rodnego

	Szczep	diagnostyka			Leczenie
				pH			0,9% NaCl	10% KOH
drożdżyca	Candida albicans	<4,5	strzępki	blastospory	Nystatyna Fluconazol	1x100 000 j PV 14 dni 1x100 mg PO 14 dni
rzęsistkowica	Trichomonas vaginalis	>6,0	rzęsistki	rybi zapach	Metronidazol	2x500 mg PO 7 dni 2g PO jednorazowo
waginoza bakteryjna	Gardnerella vaginalis	>4,7	komórki jeżowate	rybi zapach	Metronidazol	2x500 mg PO 7 dni 2g PO jednorazowo

Zakażenia narządu rodnego

szczep	objawy	diagnostyka	Leczenie
Chlamydia trachomatis	bóle w podbrzuszu, krwawienie po stosunku, krwawienia międzymiesiączkowe, ropna wydzielina z pochwy, ropne zapalenie szyjki macicy, często z kontaktowym krwawieniem dyzuria - pieczenie, ból podczas oddawania moczu,	immunofluorescencja bezpośrednia (DFA) immunoenzymatyczna (ELISA) szybkie testy enzymatyczne metody wykrywania DNA w moczu (LCR)	Azytromycyna 1g PO Doksycyklina 2x100 mg PO 7 dni
Neisseria gonorrhoeae	ropne upławy z szyjki macicy, cewki moczowej, odbytu, gardła dyzuria - pieczenie, ból podczas oddawania moczu, maceracja skóry sromu zapalenie gruczołów przedsionkowych mniejszych i większych (Bartholina)	rozmaz z kanału szyjki macicy hodowla na podłożu stałym PCR	Ceftriakson 250 mg IM Ciproflokacyna 500 mg PO

OSTRE ZAPALENIE NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ - PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)

1. Kryteria rozpoznania PID wg. Hager'a:

• Ból podbrzusza lub tkliwość w czasie badania

• Bolesność przy poruszaniu częścią pochwową szyjki macicy i bolesność przydatków macicy

Kryteria dodatkowe:

• gorączka > 38°C

• leukocytoza > 10 500 WBC/mm³

• OB>20

• Guz zapalny rozpoznany w czasie badania ginekologicznego lub USG

• Wynik barwienia metodą Grama rozmazu wydzieliny pochwowej (gonococci lub Chlamydie)

• Płyn pobrany po nakłuciu tylnego sklepienia pochwy zawierający leukocyty lub bakterie

(przynajmniej jedno z powyższych kryteriów musi wystąpić dla postawienia rozpoznania)

2. Zapalenie przydatków - diagnostyka różnicowa

• Badanie ginekologiczne

• Badanie bakteriologiczne wydzieliny z pochwy i szyjki macicy

• Morfologia, OB, CRP

• USG- stwierdzenie obecności guzów zapalnych, różnicowanie z ciążą pozamaciczną i innymi guzami

• ß-HCG- różnicowanie z ciążą ektopową

• Laparoskopia- ostateczny sposób rozpoznania, pobranie materiału do badania bakteriologicznego

3. Leczenie

• cefoxitin 2g IV 4/d / cefotetan 2g IV 2/d + doxycycline 100 mg 2/d

• clindamycyna 900 mg IV 3/d + gentamycin 2 mg/kg IV, następnie gentamycyna 1,5 mg/kg IV 3 x dz

Kontrolne badanie po 48 - 72 godzinach leczenia

4. Powikłania

• przewlekłe bóle miednicy

• niepłodność

• ciąże pozamaciczne (6-10x częściej, niż u pacjentek które nie przebyły PID)

• przewlekłe, nawracające PID

5. Zapobieganie

• unikanie chorób przenoszonych drogami płciowymi (STD) - abstynencja seksualna, metody barierowe (prezerwatywy),

• regularne wizyty u ginekologa,

• natychmiastowe zgłoszenie się do lekarza w przypadku pojawienia się objawów PID lub innych chorób należących do grupy STD,

• uzyskanie wiedzy od partnera na temat obecnych lub przebytych chorób z grupy STD,

• w przypadku STD - leczenie obojga partnerów

Zapalenia i zakażenia narządu rodnego. P. Ciepiela 14.10.2008

1

---