Miejscowość …………………………, Data ………………

Numer Abonenta …………………………. - …….

Imię ………………………………………. Nazwisko …………………………….………………………………..

ul. …………………………………………………………………………………………………………………………..

Kod pocztowy ……. - ………………… Miejscowość .………………………………………………………

ROZWIĄZANIE UMOWY

W związku z nie zaakceptowaniem przeze mnie zmian wprowadzonych dn. 01.04.2013 r., wnoszę o rozwiązanie Umowy o Abonament zgodnie z art. 7 §1 Regulaminu Umowy o Abonament.

Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych, Ja niżej podpisany/a zwracam się z wnioskiem o zaprzestanie przetwarzania moich danych osobowych oraz całkowite usunięcie danych ze zbioru danych.

z poważaniem

……………………….

---