Pulmonologia

Astma oskrzelowa

- przewlekła choroba układu oddechowego, charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością , stanem zapalnym dróg oddechowych, utrudnionym przepływem powietrza przez zwężone oskrzeliki z powodu skurczu, obrzęk błony śluzowej, nadmierne wydzielanie wydzieliny.

Objawy:

-napady kaszlu ( głównie w nocy i nad ranem),

-świsty przy oddychaniu

-duszność

-utrata tchu

-ciężar w klatce piersiowej

-problem z wydechem

Czynniki: pyłki

Typy:

-astma atopowa, warunkującą geny, predyspozycje na alergeny wziewne pospolite (immunoglobuliny Klasy E)

-astma nieatopowa- wewnątrzpochodna : występuje u osób starszych po przebytej chorobie wirusowej lub bakteryjnej

Rodzaje astmy:

-kaszlowa

-wysiłkowa

-aspirynowa

-zawodowa

-sezonowa

Czynniki ryzyka

-predysponujące - płeć męska u dorosłych, płeć żeńska u dzieci

-wywołująca

Zewnętrzne (pyłki, grzyby, pleśnie, aspiryna, penicylina, palenie, substancje uczulające w pracy)

Wewnętrzne (grzyby, pleśnie, roztocza, kurz, zwierzęta domowe0

-sprzyjające występowaniu astmy

Zakażenia układu oddechowego, niska waga, nieodpowiednia dieta, zanieczyszczenia powietrza i promieniowanie, papierosy

-zaostrzające występowanie astmy

Alergeny, zakażenia układu oddechowego, hiperwentylacja, nadmierny wysiłek fizyczny, oddychanie zimnym powietrzem, zmiany temperatury, ochłodzenie ciała, sytuacje stresowe, sztuczne dodatki do pokarmów, leki

- Klasyfikacja astmy

I st. Astma sporadyczna

-objawy rzadziej niż raz w tygodniu (krótkotrwałe)

-objawy nocne częściej niż dwa razy w miesiącu

- FEV1 = > 80%

-zmienność PEF <20%

-czynność płuc prawidłowa poza w/w

II st. Astma przewlekła lekka

- objawy częściej niż raz w tygodniu ale nie codziennie

-objawy nocne więcej niż 3 razy w miesiącu ale rzadziej niż raz w tygodniu

-czynność płuc prawidłowa poza: FEV => 80%, zmienność PEF = ok. 20%

III st. Astma przewlekła umiarkowana

-objawy codziennie

-objawy nocne objawy nocne utrudniają sen, występują co najmniej raz w tygodniu

- FEV1 = 60- 80%

-zmienność PEF > 30%

-PEF = 60- 80%

IV st. Astma przewlekła ciężka

-objawy codziennie

-częste, długotrwałe zaostrzenie

-częste ataki nocne

-FEV < = 60%

-zmienność PEF < 30%

-PEF <60%

Fizjoterapia

- pozycje : na krześle ( woźnicy), kolanowo- łokciowa, siad na piętach

-przed napadami ćwiczenia oddechowe (przywrócenie i podtrzymanie dolno żebrowego oddychania, wzmocnienie mięśni brzucha i przepony)

-zmniejszenie napięcia klatki piersiowej np. masaż

-przed napadami ćwiczenia ogólno usprawniające, unikać pozycji leżących, psychoterapia, rzucenie palenia, ćwiczenia relaksacyjne

• Po ataku

-psychoterapia

-delikatne głaskanie

-regulacja oddechowa w różnych pozycjach

-nauka efektywnego kaszlu

-nauka pewnego oddechu

• Po wypisie ze szpitala

-korekcja postawy

-ćwiczenia ogólno usprawniające, poprawa wydolności

-praca nad dolno żebrowym torem oddychania

-wysiłek submaxymalny w czystym pomieszczeniu

-wystrzegać się zmian temperatury

-ćwiczenia rozciągające, rozluźniające, relaksacyjne

-basen, marsze, sporty zespołowe

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI (bronchitic chronica)

Objawy:

-kaszel i wydzielina dłużej niż 3 miesiące

-duszność

-zaostrzenie występowania wiosną i jesienią

-występują zmiany patomorfologiczne

-rozrost grup śluzowych i komórek kubkowych

-nabłonek wałkowaty błony śluzowej zastąpiony zostaje nabłonkiem płaskim

-zmiany w/w powodują ułatwiony dostęp zanieczyszczeń do płuc

-ściana oskrzeli traci elastyczność

Czynniki ryzyka

-czynne palenie

-zakażenia wirusowe i bakteryjne

-zanieczyszczenie środowiska

-genetyczne

Stopnie:

I st- Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli

-białą śluzowa wydzielina

-światło oskrzeli nie zmienia się

-kaszel palacza

-stan odwracalny

II st- przewlekłe zaporowe zapalenie oskrzeli

-zaleganie wydzieliny

-zmniejszenie światła oskrzeli

-obrzęk błony śluzowej

III st- zaporowe rozedma płuc

-duszność

-zaburzenie oddychania

-niewydolność oddechowa

Fizjoterapa

- pozycje drenażowe Hassa

-podnoszenie wydolności pac jęta

-rekreacja i sport

ROZEDMA

-zwiększenie przestrzeni powietrznych obwodowo do oskrzelików końcowych ze zmniejszeniem ścian tych struktur

Czynniki :

-w/w

-POCHP

-infekcje układu oddechowego

Objawy

-kaszel

-duszność

-szybkie męczenie się

- …………. Ruchomość oddechowa

-ruch żebrowy w zaniku

-nieprawidłowy stosunek wdechu i wydechu

-utrudniony wydech

-osłabione powłoki brzuszne

-zmniejszona pojemność życiowa

Mechanizm wdechowy

-ruch żebrowy zanika

-zmniejszenie pęcherzyków płucnych i naczyń włosowatych

-szybsza praca serca serce płucne

Fizjoterapia

- zmniejszenie napięcia klatki piersiowej

-zwiększamy napięcie mięśni brzucha

-wydłużony wydech

-zwiększamy ruchomość toru dolno żebrowego

-sprężynowanie

-nie wykonywać ćwiczeń efektywnego kaszlu !!!

-korekcja wad postawy

-oklepywanie

POCHP (przewlekła obturacyjna choroba płuc)

-zmniejszenie przepływu powietrza w oskrzelach

-wynik zapalenia oskrzeli przewlekły lub rozedmowy

-nadreaktywność oskrzeli

-może mieć charakter odwracalny (rzadko)

-występuje okresowe zaostrzenie

-wskaźnik jakości życia obniżony

Czynniki

-palenie

-zanieczyszczenie

-dziedziczne

-infekcje układu oddechowego

Podział wg. Klasyfikacji spirometrycznej

I st.- postać łagodna

-mała obturacja, nie wpływa na jakość życia

-FEV1 => 80%

II st- postać umiarkowana

-widoczna obturacja

-mały wpływ na jakość życia

-FEV 1 < 80%, FEV1 > 50 %

III st- postać ostra

-duża obturacja

-ma wpływ na jakość życia-

-FEV 1> 30% < 50%

IV st- postać bardzo ostra

-hiperkapnia

-wymaga tlenoterapii

-FEV 1 < 30%

Objawy:

-trudność z oddychaniem

-kaszel

-świsty

-duszność

-uczucie ciasnoty w klatce piersiowej

-wydłużony wydech

-rozdęcie płuc

-bardzo słaba ruchomość przpony

Dwa typy - podział kliniczny

-PINK PUFER- przewaga rozedmy, znaczna duszność, utrata masy

-BLUE BLOWER- obrzęki, sinica, nadciśnienie

-Mieszany

Fizjoterapia

-techniki relaksacyjne

-techniki interwałowe

-masaże

-oklepywanie klatki piersiowej

-ćwiczenia ogólno usprawniające

-tlenoterapia

-rzucenie palenia

-sprężynowanie klatki piersiowej

-drenaże złożeniowe

-efektywny kaszel

WYSIĘKOWE ZAPALENIE OPŁUCNEJ

-choroba o charakterze restrykcyjnym

-w jamie opłucnej występuje wysięk prowadzący do zaburzeń krążeniowo - oddechowych

-początkują ją suche zapalenie opłucnej (blaszki są przekrwione i obrzęknięte, na ich powierzchni odkładają się złogi włókniaka )

-pozostałości wysięku ulegają stwardnieniu (zwłóknieniu) i powstają zrosty opłucnej

Przyczyny

-choroby nowotworowe, gruźlica, zapalenie płuc

-uraz zewnętrzny 9 np. złamanie żeber0

-choroby reumatoidalne

-dializy

-choroby wirusowe układu oddechowego

Objawy

-ból nasilający się przy głębokim oddychaniu

-kaszel

-spłycony oddech

Niedotlenienie

-spadek objętości płuc

Fizjoterapia

• Z wysiękiem

I okres - niedopuszczenie do zrostów

-między blaszkami

-między opłucną o przeponą

-między klatką piersiową a przeponą

-drenaż ułożeniowy (na boku zdrowym z wałkiem 30-40 min + rotacje tułowia)

• Po wchłonieniu wysęku

-ćwiczenia oddechowe (przepony - pacjent leży na chorym boku , wszystkie płaszczyzny)

-na boku zdrowym - ćwiczenia oporowe ręką terapeuty

-na boku zdrowym ćwiczenia kończyną wolną

-ćwiczenia rozciągające i KKD

• W domu

-ćwiczenia rozciągające, ogólno usprawniające, oddechowe

-korekcja wad postawy

-skrętoskłony

-ćwiczenia zwiększające objętośc obręczy barkowej i klatki piersiowej

-wzmocnienie mięśni tułowia i mięśni posturalnych

GRUŹLICA (tubercularis pulonum)

-zakaźna

-przenoszona drogą kropelkową

-zmiany o typie

• Restrykcyjnym - obejmuje tkankę płucną, ograniczona gruźlica guzkowa, naciekowa, włóknisto- jamista, jeżeli obejmuje opłucną - wysiękowe zapalenie ołucnej

• Obturacyjnym -dotyczy oskrzeli - rozlane zapalenie, rozstrzenie oskrzeli

Objawy

-podwyższona temperatura

-brak łaknienia

-jakis organizm

-zaburzenia emocjonalne

-kaszel

-wydzielina

-dreszcze

-krwioplucie

Fizjoterapia

- pacjenci którzy nie prątkują

-ćwiczenia ogólno usprawniające (rozgrzewka 15 minut, ćwiczenia główne z oddechowymi, unikamy podskoków.

-spacery

-aktywny tryb życia

ROZSTRZENIE OSKRZELI (bronchi ectasses)

-choroba obturacyjna

-trwałe rozstrzenie końcowych odcinków oskrzeli ze zmianami zapalnymi ich ścian i otaczających je tkankach

-spadek elastyczności oskrzeli (traci ruchomość oddechową0

Objawy

-kaszel

-duszność

-wydzielina

-przewlekłe niedotlenienie

-niedokrwistość

-zespół płucno- sercowy

-okresy zaostrzeń i remisji

-sinice

-apatyczność

Fizjoterapia

- pozycje ułożeniowe- na przeciwnym niż chore

-pozycje drenażowe

-masaż wibracyjny w kierunku do śródpiersia

-ćwiczenia oddechowe

-oklepywanie

-efektywny kaszel

-ogólnousprawniające

-wzmocnienie mięśni brzucha

-rozluźniające

-korygujące wady postawy

ZAPALANIE PŁUC (phneumonie)

-porostanie w miąższu płucnym zapalnego nacieku

-może on obejmować od segmentu po płat do całego płuca

Podział

-wirusowe

-bakteryjne

-alergiczne

-chemiczne

-wywołane przez drobnoustroje

Objawy

-wysoka temperatura

-dreszcze

-poty

-wydzielina

-kaszel

-duszność

-bóle

-osłabienie

-sinica

Fizjoterapia

-w zależności od wieku

-wydech z oporem

-w/w

---