Interpretacja wyników

morfologii krwi 1

Samodzielna Pracownia Medycyny Jamy Ustnej UM w Lublinie

MCH

Parametr ten określa średnią mase hemoglobiny w krwince czerwonej, wyliczany jest ze stężenia HGB i RBC wg wzoru:

MCH

MCH [pg] x 0,06206 = MCH [fmol/l]

↓MCH:

0. niedokrwistości niedoborowe z niedoboru żelaza np. w przebiegu choroby nowotworowej

MCH

Do oceny niedobarwlowości (hipochromia)
i nadbarwlowości (hiperchromia) krwinek czerwonych służą 2 odmienne kryteria tzn.: MCH i RBC w barwionych rozmazach krwii oceniane w mikroskopie świetlnym.

MCH

Mikrocyt w niedokrwistości z niedoboru żelaza jest niedobarwliwy wg obu kryteriów

MCH

Sferocyt jest nadbarwliwy wg oceny mikroskopowej, natomiast normobarwliwy wg oceny MCH

MCH

Sferocyt – wygląd w mikroskopie świetlnym

MCHC

Średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach czerwonych jest miara wysycenia krwinek czerwonych hemoglobiną i wyliczane jest na podstawie stężenia HGB i wartości HCT wg wzoru:

MCHC

Wzór pozwalający obliczyć MCHC:

MCHC

MCHC [g/ RBC] x 0,06206 = MCH [mmol/l RBC]

Wartości prawidłowe (H-1 Technocon):

310-370 g/l RBC x 0,06206 – 19-23 mmol/l RBC

MCHC

Stężenie HGB e RBC jest ok. dwukrotnie wyższe niż we krwii.

↑MCHC z przyczyn hematologicznych następuje bardzo rzadko, gdyż granica rozpuszczalności HGB w wodzie wynosi 380g/l

MCHC

Przyczyny ↑MCHC:

0. wrodzona niedokrwistość sferocytowa (wartosci MCHC ok. górnej granicy)

1. odwodnienie hipertoniczne z powodu niewystarczającego dowozu wody (np. u osób sztucznie odzywianych) lub nadmiernej utraty wody

MCHC

Uwaga!

Każdy wynik MCHC powyżej 380 g/l (24 mmol/l) jest bezwzględnym wskazaniem do kontroli i powtórzenia HGB i HCT!

MCHC

Przyczyny ↓MCHC:

0. znaczna retikulocytoza

1. niedokrwistość z niedoboru żelaza (hipochromia, rzadziej niedokrwistość syderoblastyczna przy zatruciu ołowiem)

2. hiperhydratacja hipotoniczna

3. hipohydratacja hipotoniczna

MCHC

Jeżeli z trzech podstawowych oznaczeń hematologicznych: HGB, HCT i RBC wykonuje się tylko HGB i HCT, to jedynym wskaźnikiem czerwonokrwinkowym, który można wyliczyć jest MCHC.

MCHC

Pamietać należy, że MCHC jest prawie zawsze w granicach wartości referencyjnych, nawet w niedokrwistościach, niezależnie od wartości MCV, z wyjątkami:

0. wrodzonej sferocytozy – ↑MCHC (górna granica)

1. znacznej retikulocytozy - ↓MCHC (retikulocyty zawirają ↓HGB wzgl. objętości niż dojrzałe RBC)

Histogram

Zastosowanie automatycznych analizatorów hematologicznych (AAH) np.: H-1 Technicon pozwoliło na uzyskanie nowych jakościowych
i ilościowych informacji.

Histogram

Rozkład objętości krwinek czerwonych RBC VOLUME

Histogram

Rozkład objętości krwinek płytkowych PLT VOLUME

Parametry statystyczne

RDW – współczynnik zmienności objętości krwinek czerwonych, przedstawia cechę jakościową, która jest anizocyytoza.

Wartości referencyjne RDW: 11,5-14,5 [%]

Parametry statystyczne

PDW – współczynnik zmienności objetości krwinek płytkowych podawany w %.

Wartości referencyjne PDW: 25-65%

Parametry statystyczne

PCT – płytkorkryt

Wartości referencyjne RDW: 11,5-14,5 [%]

RTC

RTC = retikulocyty. Parametr ten odzwierciedla aktywność erytroportyczną szpiku kostnego

RTC

Retikulocyty są to młode krwinki czerwone, pozbawione jąder. Zawierają RNA, tRNA, mitochondria. W krwinkach tych syntetyzowana jest hemoglobina.

RET

ARC – bezwzględna liczba retikulocytów.

Wartości: 25-75 RETS x10^9/l

RC – względna liczba retikulocytów.

Wartości: 5-20 ‰ (0,5-2,0%)

RET

Precyzja manualnej metody oznaczania retikulocytów (barwienie) jest bardzo mała, zwłaszcza przy niskich wartościach!

RET

Wzrost wartości RET

0. zespoły hemolityczne

1. ostre niedotlenowanie

2. pierwsze dni po ostrym krwotoku

3. 5-9 dnia leczenia anemii z niedoboru wit. B12 (przełom retikulocytarny do kilkuset ‰!!!)

RET

Wzrost wartości RET

0. 5-9 dnia leczenia anemii z niedoboru żelaza

RET

Spadek wartości RET

0. niedokrwistość aplastyczna

1. niedokrwistość hipoplastyczna

2. brak leczenia niedoborowych anemii

Patobiochemia niedokrwistości

Zbyt mała erytropoeza - anemia hipoproliferacyjna:

Anemia normocytowa normochromatyczna

0. RBC mikroskopowo bez zmian

1. MCV bez zmian

2. RDW bez zmian

3. hipolazja szpiku

4. mała stymulacja erytropoetyną

Patobiochemia niedokrwistości

Zbyt mała erytropoeza - anemia hipoproliferacyjna:

Anemia różnorodna:

0. RBC mikroskopowo nieprawidłowe

1. wzrost RDW

2. dysmielopoeza

3. przerzuty nowotworów

Patobiochemia niedokrwistości

Zbyt mała erytropoeza - anemia z zaburzonego dojrzewania RBC w szpiku:

Anemia mikrocytowa hipochromiczna z niedoboru żelaza:

0. MCV <80 fl

1. RDW ↑

Patobiochemia niedokrwistości

Zbyt mała erytropoeza - anemia z zaburzonego dojrzewania RBC w szpiku:

Talasemia, przewlekłe choroby:

0. MCV <80 fl

1. RDW bez zmian

Patobiochemia niedokrwistości

Zbyt mała erytropoeza - anemia z zaburzonego dojrzewania RBC w szpiku:

Choroba alkoholowa:

0. MCV >100 fl

1. RDW ↑

Patobiochemia niedokrwistości

Zbyt mała erytropoeza - anemia z zaburzonego dojrzewania RBC w szpiku:

Niedobór wit. B12/kwasu foliowego:

0. MCV >115 fl

1. RDW ↑

Patobiochemia niedokrwistości

Prawidłowa erytropoeza - anemia hemolityczna:

Wewnątrzkrwinkowe zaburzenia:

1. Defekty błonowe

0. ↓oporność osmotyczna

1. eliptocytoza, sferocytoza, akantocytoza

Patobiochemia niedokrwistości

Prawidłowa erytropoeza - anemia hemolityczna:

Wewnątrzkrwinkowe zaburzenia:

2. Hemoglobinopatia

0. elektroforeza HGB

Patobiochemia niedokrwistości

Prawidłowa erytropoeza - anemia hemolityczna:

Wewnątrzkrwinkowe zaburzenia:

3. Enzymopatie

0. ↓PK

1. ↓G6PD

Patobiochemia niedokrwistości

Prawidłowa erytropoeza - anemia hemolityczna:

Zewnątrzkrwinkowe zaburzenia:

1. Anemia autoimmunohemolityczna

0. odczyn Coombsa dodatni

Patobiochemia niedokrwistości

Prawidłowa erytropoeza - anemia hemolityczna:

Zewnątrzkrwinkowe zaburzenia:

2. Fragmenty RBC

0. mikroangiopatia

1. oparzenia

Patobiochemia niedokrwistości

Prawidłowa erytropoeza - anemia pokrwotoczna, normocytowa, normochromiczna:

Ostry krwotok, brak leczenia przewlekłej utraty krwii prowadzący do powstania anemii mikrocytowej hipochromicznej z niedoboru żelaza:

0. RBC, MCV oraz RDW bez zmian