ZAKŁAD FARMAKOLOGII KLINICZNEJ AKADEMII MEDYCZNEJ W BIAŁYMSTOKU

KIEROWNIK: prof. dr hab. med. J. Braszko

STUDENT : Justyna Zielińska

Farmakologiczna historia choroby

Rozpoznanie: Zapalenie płuc- podejrzenie

IMIE I NAZWISKO: J.P.

DATA URODENIA: 22.03.2007r. Krasne

MIEJSCE ZAMIESZKANIA: Krasne

BADANIE PODMIOTOWE

1. Wywiad rodzinny

matka - lat 26, wykształcenie podstawowe

ojciec - lat 40, wykształcenie zawodowe

2. Wywiad środowiskowy

a ) Wywiad rodzinny

Nieznany stan zdrowia rodziców, dziecko oddane po porodzie obecnie przebywa w Domu Dziecka w Krasnym.

b ) Żywienie

karmiony od urodzenia mlekiem sztucznym

3. Wywiad rozwojowy

Chłopiec 8 miesięcy urodzony z drugiej ciąży w 34 tygodniu drogą cięcia cesarskiego. Masa urodzeniowa wynosiła 2500g, oceniony na 6 punktów w skali Apgar.

4. Szczepienia ochronne.

Pacjent szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień.

5. Wywiad epidemiologiczny.

Nie podaje kontaktu z chorobami zakaźnymi w ostatnich 3 tygodniach.

6. Dane dotyczące obecnej choroby.

8-miesięczny chłopiec przyjęty do kliniki 5.11.2007r. z powodu podejrzenia zapalenia płuc. Pacjent trzy dni przed przyjęciem do szpitala posiadał następujące objawy: kaszel, katar, stan podgorączkowy (37,3 st.C) utrzymujący się przez dwa ostatnie dni.

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono:

- kaszel,

- katar ze śluzową wydzieliną,

- osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze furczenia(świsty),

Epikryza

8-miesięczny chłopiec przyjęta do kliniki 5.11.2007r. z powodu podejrzenia odoskrzelowego zapalenia płuc.

Przy przyjęciu do szpitala stan ogólny chorego średnio ciężki. W badaniu fizykalnym stwierdzono:

- kaszel,

- katar

- osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze furczenia,

W leczeniu zastosowano:

- antybiotykoterapię: Klacid (klarytromycyna) 2 x dziennie (co 12 godzin) 60mg i.v. we wlewie kroplowym, od 5.11. Po zastosowaniu Klacidu zaobserwowano poprawę stanu zdrowia pacjenta.

- Debridat ( Trimebutyna) 3 x dziennie 3 ml zawiesiny (9 mg/dobę),

- Atrovent ( Ipratropium) 2x 0,5ml

- Zyrtec ( Ceteryzyna) 5 kropli p.o.

- Encorton ( Prednizon) 3 x dziennie ( 5mg - 3mg - 0mg) p.o.

Monitorowany lek:

---