FIZJOTERAPIA CHORYCH PO UDARZE MÓZGU
Fizjoterapia jest sprawdzoną i skuteczną formą leczenia pacjentów po udarze mózgu. Obejmuje ona przede wszystkim leczenie ruchem (kinezyterapię), zabiegi fizykalne (fizykoterapię) i masaż. Deficyty ruchowe są niwelowane bezpośrednio przez leczenie ruchem przy czynnym udziale pacjenta, jeśli jest to możliwe. Bierne oddziaływania ruchowe i fizykalne mają istotne znaczenie dla zapobiegania i leczenia potencjalnych powikłań.
Dotychczasowy stan wiedzy medycznej pozwala przyjąć następujące uzasadnienie dla fizjoterapii pacjentów po udarze mózgu.
Fizjoterapia prowadzona w ramach zespołu rehabilitacyjnego, zapewniającego wszechstronne i skoordynowane działanie, prowadzi do obniżenia wczesnej i późnej śmiertelności po udarze mózgu.
Wczesna fizjoterapia prowadzona w oddziale udarowym jest bardziej efektywna od terapii w oddziałach internistycznych. Kompleksowa praca zespołu w ramach oddziału udarowego sprawia, że śmiertelność po trzech miesiącach i w pierwszym roku wśród pacjentów tam leczonych jest mniejsza w porównaniu z chorymi leczonymi w oddziałach wewnętrznych. Różnice te dotyczą także samodzielności życia po udarze nawet 5 lat po incydencie naczyniowym.
Unieruchomienie pacjentów w łóżku, fizjoterapia prowadzona w niepełnym zakresie lub jej brak zwiększają ryzyko wtórnych powikłań (przede wszystkim zakrzepowo-zatorowych, zapalnych i innych powikłań w narządzie ruchu).
Fizjoterapia jest jednym z czynników zmniejszających ryzyko wystąpienia powtórnego udaru.
Cele fizjoterapii
maksymalne odtworzenie lub kompensacja utraconych zdolności ruchowych, przy uwzględnieniu możliwości pacjenta,
ukierunkowanie na zmniejszenie wszystkich zaistniałych u pacjentów deficytów ruchowych, w tym:
zaburzeń podstawowych czynności życiowych (tj. żucia i połykania, oddychania, czynności zwieraczy),
zaburzeń podstawowych funkcji ruchowych (tj. zmian pozycji w leżeniu, siadania, ruchów w pozycji siedzącej, wstawania, utrzymywania pozycji stojącej, aktywności w pozycji stojącej i tzw. funkcjonalności chodu),
zaburzeń samoobsługi (tj. korzystania z toalety i łazienki, ubierania się, jedzenia),
zaburzeń złożonych czynności ruchowych (tj. precyzyjnych ruchów ręki i innych czynności, których brak ogranicza pacjentowi pracę zawodową, kontakty z otoczeniem, korzystanie ze środków komunikacji, aktywne spędzanie czasu wolnego itp.),
zmniejszanie bólu,
zapobieganie i leczenie powikłań wynikających z unieruchomienia 9tj. odleżyn, patologicznego napięcia mięśniowego, przykurczy).
Zalecenia
1. Każdy pacjent powinien być objęty indywidualną fizjoterapią już w pierwszej dobie hospitalizacji.
2. Wszyscy pacjenci powinni być traktowani (w początkowym okresie fizjoterapii) tak, jakby mieli w pełni odzyskać utracone funkcje.
Chorzy nieprzytomni muszą mieć zapewnioną fizjoterapię obejmującą:
zmiany pozycji w łóżku (minimum co 2-3 godziny, z poprawnym ułożeniem wszystkich części ciała);
bierne obracanie na boki, brzuch, bierne sadzanie i stawanie; - ruchy bierne we wszystkich stawach.
Chorzy przejawiający minimalną zdolność do współpracy, nawet przy bardzo dużych- deficytach ruchowych, powinni być stymulowani do samodzielnej i prawidłowej aktywności ruchowej.
Pacjent nie może być unieruchomiony w łóżku chyba, że jest to uzasadnione istotnymi wskazaniami medycznymi.
Reedukacja ruchowa pacjenta powinna odbywać się głównie w pozycjach wysokich, tj. w pozycji siedzącej i stojącej. Należy unikać ćwiczeń w pozycji leżącej.
Zintegrowana stymulacja czuciowo-ruchowa pacjenta powinna być wykonywana bezpośrednio przez terapeutę. Wykorzystanie specjalistycznej aparatury może stanowić tylko jej uzupełnienie.
Prowadzenie fizjoterapii powinno odbywać się bez wywoływania dodatkowego bólu u pacjenta.
Fizjoterapię musi poprzedzać ocena stanu ruchowego chorego oraz określenie najważniejszych celów leczenia. Program fizjoterapii powinien podlegać zmianom w porozumieniu z innymi członkami zespołu rehabilitacyjnego w zależności od aktualnego stanu pacjenta.
Za prawidłowy przebieg leczenia ruchem powinien być odpowiedzialny fizjoterapeuta.
Fizjoterapia po udarze mózgu jest procesem ciągłym, co oznacza między innymi, że powinna być prowadzona kilkakrotnie w ciągu dnia (z uwzględnieniem potrzeb i możliwości pacjenta).
Ruch i uzyskane możliwości ruchowe pacjenta powinny być natychmiast włączone w czynności dnia codziennego.
Celem fizjoterapii jest zawsze doskonalenie funkcji praktycznych.
Funkcje praktyczne muszą być także odtwarzane podczas terapii zajęciowej. Terapeuta zajęciowy powinien w pierwszej kolejności wprowadzić ćwiczenia podstawowych czynności związanych z samoobsługą (ubierania, toalety, przygotowywania posiłków, jedzenia). Ponadto w ramach terapii zajęciowej muszą być uwzględniane inne problemy związane z prawidłowym funkcjonowaniem pacjenta, a więc takie czynności jak: przyjmowanie lekarstw, reakcja na zagrożenie, funkcjonalna komunikacja, aktywność społeczna, prowadzenie gospodarstwa i zarządzanie finansami domowymi, itp.
Rodzina i opiekunowie chorego powinni być jak najwcześniej włączani do współpracy i poinformowani o istocie fizjoterapii po udarach mózgu.
Wszyscy członkowie personelu oddziału udarowego i personelu oddziału rehabilitacyjnego powinni brać czynny udział w edukacji rodziny w zakresie stymulacji ruchowej pacjenta.
Stały (24 godzinny) pobyt pacjenta w oddziale sprawia, że szczególną rolę w stymulacji ruchowej pełni personel pielęgniarski. Jego zadaniem w tym zakresie jest prawidłowe zaspokajanie codziennych potrzeb pacjenta zgodnie z wymogami procesu rehabilitacji I szczegółowymi ustaleniami zespołu rehabilitacyjnego.
Proces fizjoterapii musi się opierać na podstawowych zasadach dotyczących efektywnego uczenia (np.: motywowanie pacjenta, systematyczność, stopniowanie trudności, wzmacnianie pożądanych reakcji).
Cele fizjoterapii powinny być dostosowane do potrzeb pacjentów.
Strategie
Postępowanie fizjoterapeutyczne może być nastawione na odtworzenie lub kompensację utraconych funkcji. W początkowym etapie rehabilitacji ruchowej istotne jest, aby przywrócić funkcje ruchowe w porażonych (niedowładnych) częściach ciała. Jeżeli jest to niemożliwe należy intensyfikować działanie w kierunku optymalnej kompensacji funkcji. Decyzja o podjęciu konkretnej strategii fizjoterapii rzutuje na jakość dalszego życia pacjenta.