Podział powikłań
OGÓLNE
wstrząs
zator
tężec,
zgorzel gazowa,
zespół zmiażdżeniowy
MIEJSCOWE
ZŻG
Odleżyny
zaburzenia zrostu kości
przykurcze i zesztywnienia
zapalenie kości stawów
zkostnienia pozaszkieletowe
zespół Sudecka
przykurcz ischemiczny Volkmana
zespół ciasnoty przedziałów powięziowych
WSTRZĄS
- krytyczne zaburzenie mikrokrążenia, z hipoksją tkanek i zaburzeniami metabolicznymi,
Etiologia
Hipowolemiczny,
kardiogeny,
septyczny,
anafilaktyczny,
neurogenny,
endokrynologiczny
Objawy
Spadek ciśnienia,
blada chłodna skóra,
nudności,
trudności z oddychaniem,
wymioty,
utrata przytomności
Leczenie
- substytucja objętościowa (dodoczenie płynów), z wyjątkiem wstrząsu kardiogenego
- przyczynowe np. podawanie antybiotyków (septyczny) lub blokad alergenu (anafilaktyczny)
ZATOR
Zamknięcie światła naczynia i martwica tkanek zaopatrywanych przez te naczynia. Materiałem zatorowym są cząsteczki które są niesione z prądem krwi takie jak: tłuszcz, płytka miażdżycowa, zlepione krwinki, kom. Now., bakterie, banieczki gazu
Podział
- żylne- dając zator płuc
- tętnicze- mózgu, nerki, kończyn
Objawy
- różne w zależności od miejsca i rodzaju zatoru
Leczenie
- farmakologiczne, reanimacja (zator płuc)
TĘŻĘC
Ostra choroba zakaźna wywołana toksyną beztlenową laseczką tężca. Występuje w skutek zakażenia rany.
Objawy
wzrost napięcia mm,
wzrost pobudliwości,
szczękościsk,
sztywności mm karku, kkd, i brzucha,
wzrost tem
Leczenie
-szczepienie, podanie antytoksyny, leki obniżające napięcie mm
ZGORZEL GAZOWA
Zakażenie bakteriami beztlenowymi ran miażdżycowych i postrzałowych.
Dużym ryzykiem zakażenia charakteryzują się rany:
z rozległym zniszczeniem tkanek,
z opóźnionym leczeniem (ponad 6 godz),
złe chirurgiczne opanowanie rany,
upośledzenie czynności układu immunologicznego
Objawy
ból rany,
szybkie słabe tętno,
spocony, blady, osłabiony,
mogą wystąpić zaburzenia świadomości, majaczenie splątanie,
podwyższona tem.
Większa tkliwości na dotyk,
w ranie powstaje brązowy płyn o przykrym zapachu
Leczenie
dokładne chirurgiczne czyszczenie rany,
podawanie antybiotyków,
amputacja kończyn, rozległa martwica,
opóźnione leczenie kończy się śmiercią.
ZESPÓŁ ZMIAŻDŻENIOWY
Powolne zatrzymanie materiałów produktów rozpadu głównie mm które prowadzą do uszkodzenia nerek
- występują po przygnieceniach gruzami, objawy pojawiają się po kilku godzi. Od urazu i rozwijają się powoli.
ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH
Przyczyna
urazowe uszkodzenie śródbłonka, urazy kości, zakażenia,
zastój krwi w żyłach, nadmierna otyłości,
nadmierna krzepliwości krwi, powikłaniem jest zator tętnicy płuc.
Leczenie
Profilaktyka- pończochy elastyczne, szybka pionizacja, ćw. przeciwzakrzepowe
- farmakologia- leki obniżające krzepliwości krwi
- rehabilitacja
a. 7- 10 d. leżenie w łóżku
b. unikanie oddychania przy parciu i śmiechu
c. unikać szybkich ruchów zdrowej i chorej kk
d. po 10 d. pionizacja i dreptanie, ćw. oddech. i zwiększające odpływ żylny
ODLEZYNY
to martwica skóry i tkanek leżących pod skórą
Podział
normalne
zmiażdżeniowe
termalne
Przyczyny- długotrwały ucisk
Czynniki sprzyjające powstawaniu:
brak bodżcowania skóry (porażenia)
zaburzenia ukrwienia
brak ruchu
zła dieta
duża wilgotność skóry
siły ścinające
profilaktyka
- używanie specjalnych materacy łóżek wodnych etc
- czeste i prawidłowe zmiany pozycji pacjenta
- unikanie mycia goracą wodą, środków wysuszających i drażniących skórę
- chronimy skórę przed zimnym i wilgotnym powietrzem
- używanie specjalnych kremów, balsamów
- unikanie masowania wyniosłości kostnych
- urzywanie pieluch dla dorosłych
Leczenie
- farmakologiczne leczenie infekcji
- chirurgiczne usuwanie zmian martwiczych
- przetaczanie krwi
ZABURZENIA ZROSTU KOŚCI
Podział\
-zrost powolny, zrost opóźniony, brak zrostu czyli staw rzekomy
Zrost powolny
- mówimy o nim gdu po kilku tyg. Od urazu linia złamania jest wyraźnie widoczna
- nie stwierdza się rostępów odłamów, nie ma ubytków na powierzchni złamania ,brak odwapnienia i przewapnienia
Zrost opóźniony
- linia złamania na rtg jest zatarta i źle odgraniczona na skutek resorpcji końców odłamów
- gojenie nie jest ukończone, szpara złamania wypełniona jest tk. Ziarninową a nie kostną
- szpara złamania może być poszerzona ze znacznym usztywnieniem kości
- w badaniu klinicznym stwierdza się znaczną ruchomości odłamów kostnych
Brak zrostu- staw rzekomy
- występuje najczęściej po zmiażdżeniach bezskutecznie przedłużonego unieruchomienia, - końce odłamów ulegają nadmiernemu mineralizacji, a ich powierzchnia wygładzeniu
- połączenie odłamów kostnych tworzy tkankę łączną włóknistą, brak pomostu kostnego
- wyraźnie widoczna szczelina złamania
-jama szpikowa końców obu odłamów jest zamknięta stwardniała pokryta kostniną
- liczne przewapnienia
Leczenie
Dokładne wyczyszczenie miejsca zmienionego chorobowo (st. rzekomu, i ponowne zespolenie- wszystkie?
- staw rzekomy zakażony lub ponowne pojawienie się zaburzenia zrost- amputacja kk.
- leczenie zachowawcze (gips) tylko zrosty powolne
PRZYKURCZE
Przykurcz jest to ograniczenie ruchu stawu. W pewnej płaszczyźnie. Najczęściej pojawiają się przykurzcze zgięciowe, odwiedz. Przywiedzenie
Podział
- dynamiczny (porażenie)
- mechanika (zły zrost odłamów kostnych)
- zapalenie
- skórne (oparzanie), powięziowe, mm, neur. Stawowy
ZESZTYWNIENIE
To zmniejszenie ruchu w stawie
Podział
Wrodzone i nabyte (gruźlica), naczyniowe, kostne, wew i zewnątrzstawowe
SKOSTNIENIA POZA SZKIELETOWE
Dotyczą mm i polegają na wytworzeniu się w nich skostnień
Przyczyny- zmiany neurologiczne, (paraplegia, hemiplegia), zapalenie mm po bezpośrednich urazach
Etiologia- nieznana
Obj. Często brak, czasem stan zapalny na rtg, leczenie brak
POURAZOWE ZAPALENIE KOŚCI
- zapalenie tkanki kostnej jest jednym z najczęstszych schorzeń ogulnoustojowych.
- może być pierwotne lub wtórne u 70% urazowe
Obj.
Ból często nasilający się nocą,
Leczenie
Tylko operacyjne wycięcie ognisk zapalnych, martwaków i chorobowo zmienionych kości drenaż przepływowy i antybiotyki
POURAZOWE ZAPALENIE STAWÓW
- dotyczy głównie stawu biodrowego i kolanowego, ramiennego i łokciowego, proces zapalny może przejść na sąsiednie kości
Obj.
Stan zapalny, złe samopoczucie, nudności, wymioty, płyn w stawie, ograniczenie ruchu, przymusowe ustawienie kończyny, później oszczędne utykanie, przykurcze i zesztywnienia
Leczenie
Usunięcie ropnia ze stawu, założenie drenu przepływowego, unieruchomienie stawu, podanie antybiotyku, zaopatrzenie w przypadku KD w aparaty odciążająch pozwalających na przebudowę
ZESPÓŁ SUDECKA
przyczyny nieznane (uraz, zbyt za ciasny gips kortezy i inne)
obj- ból kończyn, zesztywnienie stawu, zaburzenie naczynioruchowe
podział
okres ostry I
okres dystrofia II 0d 6 tyg. Do 4 m. najwięcej można zdziałać reh.
Okres zanikowy III od 6 do 12 m
Leczenie tylko reh.
I ok.
- wzrost bólu, spadek przepływu krwi
- unieruchomienie kk
- ćw. czynne do granicy bólu i krioterapia
- farmakoterapia
- ciepło i ćw, bierne przeciwwskazane
II ok.
- poprawa przepływu krwi
- ćw. jak wyżej kąpiel cieplne, masaż farmakologia
III ok.
- zmiany nieodwracalne
- cw czynne, obciążanie kk, wzrost siły mm, ewentualnie operacja przykurczonych i zesztywnianych stawów.
PRZYKURCZ ISCHEMICZNY WOLKANNA
Postępujące zwyrodnienie mm i ner. W następstwie niedokrwiennia kończyny
Przyczyny
Krwiak podpowięziowy, rozerwanie tętnicy, zbyt długi ucisk opaską, zbyt długie usztywnienie wyciągiem, ucisk gipsu, wielokrotne manipulacje przy nastawianiu złamań (wybujała kostnina)
ZESPÓŁ CIASNOTY PRZEDZIAŁU POWIĘZIOWEGO
Jest to stan w którym w wyniku zwiększonego ciśnienia w obrębie przedziału anatomicznego kk dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, unerwienia oraz czynności mm.
Objawy kliniczne
ból
objawy niedokrwienia (zblednięcie, zmniejszenie ocieplenia)
objawy neurologiczne (niedowłady, parestezje)
objawy ze strony mięśni (bolesne ruchy, ograniczenie ruchomości)