Dystrybucja stadiów nerczaka w PL - program SIOP 2002

I - 40.62%

II - 19.64%

III - 20.53%

IV - 12.05%

V - 7.14%

Strategia terapeutyczna

• guz, który nie może być wytłumaczony przez stan zapalny lub uraz tak długo powinien być traktowany jako złośliwy...

Dane z wywiadu sugerujące nowotwór wieku dziecięcego

• przewlekły wyciek z ucha: LCH

• nawracająca gorączka i bóle kostne: Ewing sa, białaczka

• poranne bóle głowy i wymioty: guz mózgu

• guz szyi nie reagujący na antybiotyki: HD, NHL

• koci błysk: retinoblastoma

• wytrzeszcz gałki ocznej: białaczka, neuroblastoma, LCH

• guz brzucha: guz Wilmsa, neuroblastoma

• bladość i męczliwość: białaczka, chłoniak

• utykanie: guz kości

• bóle kostne: białaczka, mięsak Ewinga, neuroblastoma

• krwawienie z dróg rodnych: RMS, yolk sac tumor

• utrata masy ciała: HD

Objawy i diagnostyka różnicowanie

• ból głowy i wymioty poranne - (migrena, zapalenie zatok) - guz mózgu

• limfadenopatia - (infekcja) - chłoniak

• ból kostny - (infekcja, uraz) - guz kości

• guz brzucha - (zaparcia, torbiel nerki, przepełniony pęcherz moczowy) - guz Wilmsa

• guz śródpiersia - (infekcja, torbiel) - białaczka

• pancytopenia -(infekcja) - białaczka

• krwawienia - (zaburzenia krzepnięcia, zaburzenia płytek) - białaczka

To właśnie od wiedzy i doświadczenia lekarza pierwszego kontaktu zależy wczesne wykrycie choroby nowotworowej u dzieci !!

Czynniki dziedziczne w nowotworach dziecięcych

• glejaki nerwu wzrokowego - 45%

• retinoblastoma - 40%

• pheochromocytoma - 25%

• Wilms tumor - 2-5%

• nowotwory OUN - 1-3%

• białaczka -2.5-5%

Diagnostyka wstępna

• do przeprowadzenia wstępnej diagnostyki wystarczą często podstawowe badania dodatkowe, jak morfologia krwi z rozmazem krwinek białych i liczbą płytek, OB, badanie radiologiczne i ultrasonograficzne, a przede wszystkim dokładne badanie lekarskie

Badania laboratoryjne

Badania diagnostyczne krwi

• rozpoznanie nowotwory (markery)

• ocena rozległości procesu nowotworowego (staging)

• ocena dysfunkcji narządów w kontekście planowanego leczenia

Nowotwory OUN

• płyn mózgowo - rdzeniowy

• badanie ogólne, komórki neo

• AFP

Nowotwory kości

• ból

• obrzęk

• ograniczenie zakresu ruchów

• złamania patologiczne

• wysięk w stawie

• gorączka

• paraplegia

• fosfataza …

Stany zagrożenia życia w onkologii dziecięcej

• Zespół lizy guza

• hiperurikemia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, niewydolność nerek, hipokalcemia

• Pancytopenia

• niedokrwistość

• krwawienia

• leukopenia

• Typhiltis

• neutropeniczne zapalenie jelit, dotyczy całego odcinka jelita, choruje cały przewód pokarmowy

• Pancereatitis

• Zaburzenia krzepnięcia

• zakrzepica (cewniki centralne)

• leczenie L-asparaginazą

• Deficyt witaminy K

• uszkodzenie wątroby

• FUO, bakteriemia, posocznica

Na te zaburzenia wpływa również

• czas trwania i głębokość neutropenii

• CRP, PCT

Opieka po zakończeniu leczenia

• niepożądane odległe skutki leczenia

• uszkodzenie mięśnia sercowego po antybiotykach antracyklinowych

• może ono ujawnić się w wiele lat po zakończeniu leczenia, stopień uszkodzenia zależny jest sumarycznej dawki antracyklin oraz wieku dziecka w chwili leczenia

• objawy: zastoinowa niewydolność krążenia, w wyniku upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego

• łatwe męczenie się, zła tolerancja wysiłku, obrzęki, tachykardia itp. mogą sugerować to powikłanie

• objawy dysfunkcji gruczołów wydzielania wewnętrznego: zależne zarówno od radio jak i chemioterapii

W miarę upływu czasu wizyty w oddziale specjalistycznym są coraz rzadsze

Pacjent wyleczony w choroby nowotworowej będzie zatem zdecydowanie częściej zasięgał porady u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

---