CHEMIOTERAPIA SZCZEGÓŁOWA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
PSÓW

dr n. wet. Dariusz Jagielski

Katedra Nauk Klinicznych

Wydziału Medycyny Weterynaryjnej

Szkoły Głównej Gospodarstwa Wiejskiego

w Warszawie

CHEMIOTERAPIA:

• NOWOTWORÓW LIMFOIDALNYCH

• NOWOTWORÓW MIELOIDALNYCH

• GUZÓW LITYCH

• KOSTNIAKOMIĘSAKA

• MIĘSAKÓW TKANEK MIĘKKICH

• GUZA Z KOMÓREK TUCZNYCH

• RAKÓW

• CZERNIAKA

CHEMIOTERAPIA CHŁONIAKA

Forma wieloogniskowa

• indukcja (CR, PR - 70-80%, 8-9 m-cy)

• podtrzymanie (minimalna toksyczność)

• ratunek (bardziej agresywne, mniej skuteczne, krótsza remisja)

Forma śródpiersiowa i inne umiejscowienia pozawęzłowe

• słaba odpowiedź (część guzów fenotyp T)

• ew. leczenie chirurgiczne, uzupełniająco chemioterapia

Forma skórna

• różne odpowiedzi na chemioterapię (w części guzów fenotyp T)

• pojedyncze guzy - wycięcie, uzupełniająco chemioterapia

• ew. retinoidy

Forma pokarmowa

• uwaga na ewentualne perforacje

• ew. leczenie chirurgiczne przy ogniskowym wzroście guza, uzupełniająco chemioterapia

CHŁONIAKOMIĘSAK - STOSOWANIE GLIKOKORTYKOSTEROIDÓW

• różne dane

• 43% całkowitych remisji średnio 53 dniowych

• 17% całkowitych remisji 1-2 miesięcznych

• ujemny wpływ na czas przeżycia w razie późniejszej chemioterapii

CHEMIOTERAPIA CHŁONIAKA

COAP

• arabinozyd cytozyny (Cytosar, Alexan) 100 mg/m² iv., dzień 1, 2, 3, 4 (tylko w pierwszym tygodniu)

• winkrystyna (Vincristin) 0,5 mg/m² iv., dzień 1

• cyklofosfamid (Endoxan) 50 mg/m² p.o. co drugi dzień od dnia 1

• prednison (Encorton) 40 mg/m² p.o., dzień 1-7, następnie co drugi dzień 20 mg/m²

Lecznie indukcyjne 8 tygodni.

Leczenie podtrzymujące - COP niskodawkowy co drugi tydzień przez 4 m-ce, następnie 1 tydzień w miesiącu.

Koszt leków cytostatycznych dla psa o wadze 30 kg:

- pierwszy miesiąc - ok. 185 PLN

- w ciągu 6 miesięcy - ok. 620 PLN

CHEMIOTERAPIA CHŁONIAKA

CHOP

• doksorubicyna (Adriblastin, Doxolem) 30 mg/m² iv., dzień 1

• cyklofosfamid (Endoxan) 50 mg/m² p.o., dzień 1, 3, 5, 7 lub 100-150 mg/m² iv., dzień 1

• winkrystyna (Vincristin) 0,75 mg/m² iv., dzień 8 i 15

• prednizon (Encorton) 40 mg/m² p.o., dzień 1-7; 20 mg/m2, co drugi dzień w dniach 8-21

Leczenie indukcyjne - co 3 tygodnie 4 razy.

Leczenie podtrzymujące - LMP/LP

• chlorambucil 20 mg/m² p.o. co 14 dni

• metotreksat 2,5 mg/m² p.o. 2-3 razy w tygodniu

• prednizolon 20 mg/m² p.o. co 48 godzin

Koszt leków cytostatycznych dla psa o wadze 30 kg:

- pierwszy miesiąc - ok. 350 PLN

- w ciągu 6 miesięcy - ok. 1550 PLN

CHEMIOTERAPIA CHŁONIAKA
COP wysokodawkowy

• cyklofosfamid (Endoxan) 250-300 mg/m² p.o., dzień 1

• winkrystyna (Vincristin) 0,75 mg/m² iv., dzień 1, 8, 15; następnie w schemacie dzień 1, 22

• prednisolon (Encortolon) 1 mg/kg p.o., dzień 1-27, następnie dni 1, 3, 5, 7

Leczenie indukcyjne - co 3 tygodnie przez 1 rok.

Leczenie podtrzymujące - COP wysokodawkowy jeden tydzień w miesiącu przez 6 miesięcy.

Koszt leków cytostatycznych dla psa o wadze 30 kg w jednym cyklu (oprócz pierwszego) - ok. 50 PLN.

CHEMIOTERAPIA CHŁONIAKA

L-ASP-VCAM (Madison-Wisconsin)

• tydzień 1 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/m² iv., L-asparaginaza (Kidrolase) 400 IU/kg im., prednisolon (Encotolon) 2 mg/kg/dzień p.o. przez 7 dni,

• tydzień 2 - cyklofosfamid (Endoxan) 200 mg/m² iv., prednisolon (Encortolon) 1,5 mg/kg/dzień p.o. przez 7 dni,

• tydzień 3 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/m² iv., prednisolon (Encortolon) 1 mg/kg/dzień p.o. przez 7 dni

• tydzień 4 - doksorubicyna (Adriblastin, Doxolem) 30 mg/m² iv., prednisolon (Encortolon) 0,5 mg/kg/dzień p.o. przez 7 dni,

• tydzień 6 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/m² iv.,

• tydzień 7 - cyklofosfamid (Endoxan) 200 mg/m² iv.,

• tydzień 8 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/m² iv.,

• tydzień 9 - doksorubicyna (Adriblastin, Doxolem) 30 mg/m² iv.,

• tydzień 11 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/m² iv.,

• tydzień 13 - chlorambucil (Leukeran) 1,4 mg/kg p.o. jedna dawka lub cyklofosfamid 200 mg/ m² iv. jeśli brak całkowitej remisji,

CHEMIOTERAPIA CHŁONIAKA
L-ASP-VCAM (Madison-Wisconsin) - c.d.

• tydzień 15 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/ m² iv.,

• tydzień 17 - metotreksat (Methotrexat) 0,8 mg/kg iv.,

• tydzień 19 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/ m² iv.,

• tydzień 21 - chlorambucil (Leukeran) 1,4 mg/kg p.o. jedna dawka lub cyklofosfamid 200 mg/ m² iv. jeśli brak całkowitej remisji,

• tydzień 23 - winkrystyna (Vincristin) 0,7 mg/ m² iv.,

• tydzień 25 - doksorubicyna (Adriblastin, Doxolem) 30 mg/m² iv.,

Powtórzenia cyklu 11-25 tydzień z 2-3 tygodniowymi przerwami do 104 tygodnia. Maksymalna dawka całkowita doksorubicyny 180-240 mg/ m². Po osiągnięciu tej dawki stosowanie w miejsce doksorubicyny metotreksatu lub aktynomycyny D 1,1 mg/ m² iv.

Koszt leków cytostatycznych dla psa o wadze 30 kg wynosi w ciągu pierwszych 6 miesięcy ok. 900-1100 PLN

CHEMIOTERAPIA OSTREJ BIAŁACZKI LIMFOBLASTYCZNEJ

• trudna - towarzyszące zaburzenia hematologiczne (niedokrwistość, małopłytkowość i/lub granulocytopenia) i metaboliczne mogą być potęgowane przez cytostatyki

• leczenie uzupełniające - przetoczenia krwi, antybiotyki o szerokim spektrum działania, płynoterapia, dietoterapia

• chemioterapia onkologiczna - protokoły przewidywane dla chłoniaków oraz schemat indykcyjny z winkrystyną i prednizolonem (niska mielotoksyczność)

• możliwy zespół rozpadu guza

• uzyskiwano czasy przeżycia rzędu 3-8 tygodni

CHEMIOTERAPIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI LIMFOCYTARNEJ

• brak objawów klinicznych (stopień 0) - nie leczyć

• cel leczenia - wymuszenie powrotu liczby leukocytów do wartości prawidłowych (ok. 12 G/l) i utrzymanie ich na tym poziomie

• stosowane są mało agresywne protokoły

• schemat I:

• chlorambucil (Leukeran) 2,5 mg/m²/dzień p.o. przez 7-14 dni, następnie 2 mg/m² co 2 dni lub 20 mg/m² co 14 dni

• +/- prednizon (Encorton) 40 mg/m²/dzień przez 7 dni, następnie 20 mg/m² co drugi dzień

• +/- winkrystyna (Vincristin) 0,5 mg/m² iv. co 7 dni

• schemat II:

• cyklofosfamid (Endoxan) 200-300 mg/m² iv. lub p.o., tydzień 1 i 3

• winkrystyna (Vincristin) 0,5-0,75 mg/m² iv., tydzień 2 i 4

• prednizon (Encorton) 40-50 mg/m² p.o. przez 7 dni, następnie 20 mg/m² co 2 dni

• po osiągnięciu remisji kontynuacja leczenia chlorambucilem przy redukcji dawki

• średni czas przeżycia ok. 450 dni

LECZENIE OSTRYCH
CHORÓB MIELOPROLIFERACYJNYCH

• najczęściej ostra białaczka szpikowa

• trudne i niepraktykowane

LECZENIE PRZEWLEKŁYCH
CHORÓB
MIELOPROLIFERACYJNYCH

• bardzo rzadkie

• teoretycznie

• hydroksykarbamid (kapsułki 0,5; dawka 50 mg/kg p.o.)

• busulfan (Myleran)

• 0,1 - 0,2 mg/kg/dzień do redukcji liczby komórek jądrzastych do normy

• możliwa przetrwała pancytopenia 1-2 m-ce

PRZEWLEKŁA BIAŁACZKA GRANULOCYTARNA

• leczenie stosunkowo efektywne

• busulfan, hydroksykarbamid

• kryzys blastyczny