2. CHOROBY WEWNĘTRZNE

1. Wymień czynniki chorobotwórcze odpowiedzialne za rozwój choroby niedokrwiennej serca, nie poddające się kontroli tj. niezależnie od działań człowieka.

1.        Wiek

2.        Dziedziczność ( czynniki genetyczne)

3.        Osobowość

4.        Płeć

5.        Budowa ciała

2. Podaj najważniejszy czynnik wynikający ze stylu życia , odpowiedzialny za m.in. rozwój choroby niedokrwiennej serca.

a)       otyłość

b)       zaburzenia rytmu serca

c)       zmniejszona tolerancja glukozy

d)       główne:

-          dieta, lipidy,

-          nadciśnienie tętnicze krwi,

-          przewlekły nikotynizm,

-          doustne środki antykoncepcyjne,

- mała aktywność fizyczna

3. Podaj istotę patomechanizmu zmian chorobowych w zespole metabolicznym.

U podłoża patologii leży insulinooporność uwarunkowana współwystępowaniem czynników genetycznych i środowiskowych. Do czynnikow genetycznych należy min.:

mutacja genu receptora dla insuliny - IRSs , GLUTs, (geny otyłości). Do czynników środowiskowych należą min. :otyłośćć, rodzaj diety, styl życia,wiek, stres, zaburzenia

hormonalne,nadużywanie leków, przewlekłe infekcje,liczne porody, nałogi

4. Na czym polega rola LDL cholesterolu tzw. cholesterolu lekkiego w organizmie ludzkim?

Fizjologiczną funkcją LDL jest dostarczenie cholesterolu do narządów tzw. Poza wątrobowych ( kora nadnerczy, mięśnie, nerki, limfocyty). Poprzez swoiste receptory , cholesterol jest transportowany do wnętrza tych komórek.

5. Przedstaw obraz kliniczny bólu wieńcowego.

Charakterystyczne cechy bólu wieńcowego są opisywane poprzez:

- umiejscowienie i promieniowanie ; zamostkowo, nieznacznie na lewo , wskazywany dłonią ( nie palcem), z promieniowaniem do barku ( zwłaszcza lewego) ,do przyśrodkowych części ramion, przedramion, łokci, nadgarstków, V, IV palca dłoni, szyi, okolicy międzyłopatkowej, i/lub nadobojczykowej,

- jakość odczuwanego bólu - głęboki, tępy, ucisk, dławienie, gniecenie, rozpinanie, pieczenie,

- czas trwania ½ - 30 min, ze stopniowym zanikaniem,

- czynniki prowokujące - wysiłek , stres,

- czynniki powodujące ustąpienie - zaprzestanie wysiłku, podanie nitrogliceryny,

Towarzyszy : lęk, niepokój, poty, osłabienie, bladość skóry.

6. Na jakie główne przemiany metaboliczne wpływa niedobór lub /brak działania insuliny, w organizmie człowieka?

Niedobór insuliny powoduje głębokie zaburzenia metaboliczne obejmujące przemianę cukrów, białek i tłuszczów.

7. W jakim typie cukrzycy występuje bezwzględny niedobór insuliny?

CUKRZYCA TYP I - wpływ czynników genetycznych charakteryzuje się BRAKIEM FUNKCJI WYSP TRZUSTKOWYCH I komórek beta. Z bezwzględnym NIEDOBOREM INSULINY;

8. Podaj najważniejsze czynniki środowiskowe w cukrzycy t.II.

Do najważniejszych czynników środowiskowych w cukrzycy typu II należy:     Starzenie się organizmu, Otyłość =ZESPÓŁ METABOLICZNY, Zaburzenia hormonalne, Choroby trzustki ( bezpośrednie niszczenie), Zaburzenia funkcji wątroby ( choroby), Leki.

9. Opisz pokrótce oddziaływanie insuliny na przemianę węglowodanową, tłuszczową i białkową.

PRZEMIANA WĘGLOWODANOWA - insulina nasila transport glukozy z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do wnętrza komórki z nasileniem wewnątrzkomórkowego wykorzystania glukozy. Insulina wzmaga także wzrost syntezy glikogenu w wątrobie i mięśniach . Zmniejsza oddawanie glukozy z watroby do krwi i zwiększa jej zuzycie = HIPOGLIKEMIA.

PRZEMIANA TŁUSZCZOWA

Insulina zwiększa lipogenezę ( tworzenie) w komórkach tłuszczowych poprzez nasilenie pracy glukozy z wytworzeniem substancji ułatwiających syntezę kwasów tłuszczowych . pośrednio działa antylipolitycznie

( rozkład). W rezultacie zmniejsza poziom wolnych kwasów tłuszczowych.

PRZEMIANA BIAŁEK

Insulina zwiększa transport aminokwasów do wnętrza komórek, zwiększa syntezę białek i hamuje przemiany aminokwasów w glukoneogenezie ( czyli produkcje glukozy).

10. Które ze zmian naczyniowych są najbardziej typowe dla przebiegu cukrzycy.

makroangipatia: choroba niedokrwienna serca, choroba naczyń mózgowych , choroba naczyniowa nóg,

11. Przedstaw ogólny obraz kliniczny w rozwiniętej cukrzycy t.II u człowieka.

OBRAZ KLINICZNY

Wynika z hiperglikemii , cukromoczu , ketozy, makro i mikroangiopatii i zmian narządowych o różnym nasileniu , występujące nagle lub nasilające się wolno.

Hipoglikemia: wysychanie w ustach, pragnienie, wielomocz, hipoglikemia poposiłkowa ( głód, pocenie się, drżenie rąk), opóźniona znaczna sekrecja insuliny. Nadmiar cukru we krwi opóźnia gojenie, ułatwia infekcje, wywołuje świąd skóry, sromu.

Zaawansowana , nierozpoznana cukrzyca charakteryzuje się spadkiem wagi ciała przy znacznym apetycie.

12. Opisz pokrótce wpływ terapeutyczny wysiłku fizycznego w leczeniu cukrzycy.

WYSIŁEK FIZYCZNY:

Długotrwały , wielokrotnie powtarzany wysiłek fizyczny o umiarkowanym natężeniu , nasila wrazliwość tkanek na insulinę ( wzrost liczby receptorów). Zminejszają stężenie trójglicerydów i cholesterolu w surowicy krwi . Wysiłek zwiększa funkcję fibrynolityczną krwi.

Duże natężenie jest niekorzystne ( rozwój kwasicy , gwałtowne wahania poziomu węglowodanow, wydzielanie hormonów antagonistycznych do insuliny)

13. Zdefiniuj pojęcie nadciśnienia tętniczego jako zespołu chorobowego.

Nadciśnienie Tętnicze jest chorobą ukł. krążenia polegającą na stałym lub okresowym podwyższeniu tętniczego ciśnienia krwi powyżej wartości uznawanych za graniczne ,

tj. 139mmHg. dla ciśnienia skurczowego i 89 mmHg. dla ciśnienia rozkurczowego .139/ 89

14. Co odróżnia idiopatyczną i wtórną postać nadciśnienia tętniczego?

Nadciśnienie tętnicze w zdecydowanej większości przypadków jest pochodzenia idiopatycznego tj. bez dającej się uchwycić przyczyny = jest to tzw. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE SAMOISTNE , gdzie rozważa się rolę czynników genetycznych z oddziaływaniem czynników środowiskowych .

15. Wymień czynniki sprzyjające rozwojowi nadciśnienia tętniczego.

Wyróżniono następujące czynniki sprzyjające rozwojowi nadciśnienia tętniczego :

-        wiek powyżej 60 r.ż , zaburzenia lipidowe , palenie papierosów ,nadużywanie alkoholu , stres , brak aktywności fizycznej ,hipercholesterolemię i podwyższony poziom trójglicerydów , obciążenie rodzinne ( czynniki genetyczne )

 

16. Zdefiniuj złośliwe nadciśnienie tętnicze?

NADCIŚNIENIE ZŁOŚLIWE , przebiega z wysokimi wartościami , powyżej 120 - 140 wartości ciśnienia rozkurczowego . Szybko dołączającymi się powikłaniami narządowymi , SERCA , NEREK . Klinicznie dominuje poranny ból głowy w okl. potylicy , głównie w godzinach porannych . Zaburzenia widzenia . Różnie wyrażone zaburzenia myślenia , orientacji , świadomości , parastezje , drgawki , aż do śpiączki = ENCEPALOPATIA NADCIŚNIENIOWA .Mogą występować też bóle brzucha , osłabienie , duszność, wielomocz , nykturia ( nocne oddawanie moczu ) , zmniejszenie masy ciała . Jest to wskazanie do hospitalizacji .

17. Na czym polega zmiana stylu życia w odniesieniu do leczenia i profilaktyki nadciśnienia tętniczego ?

ZMIANA DOTYCHCZASOWEGO STYLU ŻYCIA , winna obejmować: 

Normalizację masy ciała , przeciętnie na każde dodatkowe 10 kg. masy przypada wzrost ciśnienia skurczowego o 2 - 3 mmHg. ( nawet od 5 do 20 ) oraz 1 - 3 mmHg. ciśnienia rozkurczowego . Jest to zarówno uznawane jako prewencja pierwotna ( zapobieganie wystąpieniu choroby u osób zdrowych ) , oraz jako prewencja wtórna , przy zapobieganiu rozwojowi choroby nadciśnieniowej .U osób w tzw. wieku średnim , masa ciała zwiększa się średnio o ok. 0,5 do 1 kg./ rok., dlatego ważne jest aby uzyskać stabilizację masy ciała .

ZMNIEJSZENIE SPOŻYCIA SOLI = Na Cl ,

 Wykazano w badaniach klinicznych ścisły związek pomiędzy spożyciem soli kuchennej = NaCl , a wzrostem ciśnienia tętniczego krwi. Na każde zmniejszenie spożycia soli kuchennej o 10 mmol 9 2,3 g.) , przypada obniżenie ciśnienia skurczowego o 4 - 6 mmHg.. Zgodnie z zaleceniami towarzystw amerykańskich , u osób z nadciśnieniem lub ciśnieniem wysokim prawidłowym , należy ograniczyć dzienne spożycie soli do mnie niż 3 g. / dzień .W. Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego , należy spożywać maksymalnie 6 g. Soli kuchennej / dobę , co odpowiada ok. 2,3 g. Na.

WZROST PODAŻY POTASU !!!! TYLKO OSOBY Z PRAWIDŁOWĄ CZYNNOŚCIĄ NEREK

 Uznaje się , ze dzienne spożycie potasu = świeże owoce ! , na poziomie ok. 3,5 g./dziennie ,obniża ciśnienie skurczowo , średnio o 4,4 mmHg. I rozkurczowego o średnio 2,5 mmHg.

OGRANICZENIE SPOŻYWANIA ALKOCHOLU ,

 Wykazano liniową zależność pomiędzy przyjmowaniem alkocholu , a częstością występowania w danej populacji nadciśnienia tętniczego .

 DZIAŁANIE PATOLOGICZNE ZAWSZE JEST OBSERWOWANE U SPOŻYWAJĄCYCH REGULARNIE 20 - 30 G. ALKOCHOLU ETYLOWEGO / DOBĘ . Przyjęto , że u mężczyzn leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego należy ograniczyć spożywanie alkoholu etylowego do ok. 20 - 30 g. / dobę ,

Kobietom i osobom o niskiej masie ciała - 10 - 20 g. / dobę .UWAGA na osoby leczone z powodu CUKRZYCY , gdzie kaloryczność spożywanego alkoholu należy wliczyć do ogólnego bilansu energetycznego spożywanych pokarmów .

ZAPRZESTANIE PALENIA TYTONIU , 

Palenie Tytoniu jest jednym z NAJWAŻNIEJSZYCH czynników ryzyka chorób sercowo naczyniowych .Wykazano ,że u osób palących ryzyko zawału je # większe , niż u niepalących.

 ZAPRZESTANIE PALENIA TYTONIU JEST NAJSKUTECZNIEJSZĄ POJEDYNCZĄ ZMIANĄ STYLU ŻYCIA , ZMNIEJSZAJĄCA RYZYKO WYSTĄPIENIA CHORÓB SERCOWO - NACZYNIOWYCH .

AKTYWNOŚĆ I WYSIŁEK FIZYCZNY , 

W badaniach klinicznych i z obserwacji codziennych , wykazano niewątpliwy dobroczynny wpływ wysiłku fizycznego na normalizację ciśnienia tętniczego krwi , ale wysiłku umiarkowanego , regularnego - aerobowego , marsz , pływanie , rower ( 30 - 45 min. ) Aktywność fizyczna pozwala na obniżenie ciśnienia tętniczego krwi , średni o 4 - 9 mmHg. .UWAGA na ćwiczenia izometryczne intensywne , jednorazowe np. szybki bieg , podnoszenie ciężarów itp. U osób regularnie ćwiczących stwierdzono mniejszy przyrost wartości RR związany z wiekiem .

LECZENIE DIETETYCZNE  Niezbicie wykazano dobroczynny wpływ na obniżanie poziomu RR i zapobieganiu jego wzrostowi , związany z spożywaniem warzyw , ryb , pełnoziarnistych produktów zbożowych , które ograniczają statystyczne występowanie udaru mózgu .

Statystycznie wykazano , że stosowanie tzw. diety śródziemnomorskiej z stosowaniem wina i oliwy z oliwek , wydłuża tzw. przewidywaną długość życia .

Korzystny wpływ czerwonego wina wynika z zawartych w nim flawonidów .

( trwają badania w kierunku wykazania podobnego wpływu z flawonidów zawartych w innych produktach - żurawina , kwiatostan głogu , rumianek itp.

18. Podaj które z odcinków EKG podlegają zmianom w przebiegu typowego zawału mięśnia sercowego ?

W wyniku wywołanej niedokrwieniem depolaryzacji - bardzo wczesnej - pojawia się wysoka fala załamek T (odwracalna).

Nad strefą zawału wzrasta fala S-T z jej obniżeniem po stronie prawej.

19. Wymień objawy kliniczne zwiastujące powstanie zawału mięśnia sercowego.

OBJAWY ZWIASTUJĄCE:

·        BÓL,

·        PRZEJŚCIE DŁAWICY SERCOWEJ STABILNEJ W NIESTABILNĄ, 

·        Lek,

·        Zasłabnięcie, 1-14 dzień tworzenia się martwicy

·        Duszność.

Ból o umiejscowieniu i charakterystyce typowej dla dławicy, jednak o wielokrotnie większym nasileniu, połączony z silnym uczuciem lęku i niepokoju.

NIE USTĘPUJE PO PODANIU NITROGLICERYNY

3

---