Premedykacja i znieczulenie ogólne.
Znieczulenie ogólne (anestezja):
amnezja:
zniesienie percepcji i reakcji na ból,
zniesienie świadomości,
utrata zapamiętywania aktualnych wydarzeń,
anelgezja,
tłumienie szkodliwej odpowiedzi na bodźce,
zwiotczenie mięśni szkieletowych.
Istotą znieczulenia ogólnego jest użycie kilku środków o różnym punkcie uchwytu (znieczulenie złożone) wywołujących w/w efekty.
Znieczulenie ogólne dzieli się na cztery okresy:
indukcja (wprowadzenie do znieczulenia) - nagła zmiana funkcjonowania układów krążenia i oddechowego po podaniu leków (dawki submaksymalne),
okres podtrzymania,
budzenie - przywracanie własnych mechanizmów regulacyjnych ustroju,
okres postanestetyczny.
Działanie farmakologiczne anestetyków dożylnych:
OUN:
utrata przytomności,
amnezja,
obniżenia ciśnienia śródczaszkowego,
zmniejszenia przepływu krwi przez mózg,
zwolnienie metabolizmu tlenowego,
układ oddechowy - depresja oddychania aż do całkowitego zatrzymania,
układ sercowo-naczyniowy - różne działanie zależnie od leku.
Anestetyki dożylne:
Tiopental (Thiopental, Pentholal viol. 500mg, 1g), |
i.v. początkowo 4mg/kg, w razie potrzeby dodać 50-100mg, |
- znieczulenie ogólne, - krótkie zabiegi, - przerwanie napadu drgawek, - przeciwwskazanie - porfiria, |
Metoheksital (Brevital viol. 100, 500mg), |
i.v. 2mg/kg (1% sol), |
- znieczulenie ogólne, - kardiowersja, |
Etomidat |
i.v. 0,3mg/kg, |
- znieczulenie ogólne, - można stosować w porfirii, |
Propofol |
i.v. 1,5-2,5mg/kg, |
- znieczulenie ogólne, - szybkie i pełne odzyskanie świadomości bez oszołomienia, - działanie zwiotczające, |
Ketamina |
i.v. 0,5-1,5mg/kg, |
- znieczulenie ogólne, - u pacjentów ze wstrząsem, - inwazyjne badania diagnostyczne, |
Działanie farmakologiczne anestetyków wziewnych:
MAC jest to stężenie anestetyku w pęcherzykach płucnych przy ciśnieniu 1atm, które znosi odpowiedź bólową u połowy badanych (wyznacznik siły działania anestetyku),
OUN:
upośledzenie wyższych czynności nerwowych (percepcji, motoryki i uczenia),
zmniejszenie metabolizmu mózgu,
wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego,
układ oddechowy:
depresja oddechowa (przyspieszenie i spłycenie oddechu),
rozszerzenie oskrzeli,
zaleganie wydzieliny w tchawicy,
układ sercowo-naczyniowy:
↓RR,
rozszerzenie naczyń,
↓CO,
↓napięcia SNS,
↓ HR,
↓ zużycia O2 przez serce,
↓ przepływu trzewnego,
↑ przepływu mózgowego, skórnego i mięśniowego,
układ mięśniowy - zwiotczenie i nasilenie działania leków zwiotczających,
zwiotczenie macicy,
przechodzą przez łożysko - hipotensja płodu,
Anestetyki wziewne:
Eter dietylowy |
- zwiększa wentylację, - pobudza SNS (niweluje depresyjny wpływ na serce), - szeroki zakres terapeutyczny, - działanie analgetyczne, zwiotczające i hipnotyczne, - działa długo i powoli, - drażni drogi oddechowe, - powoduje hiperglikemię (kwasica metaboliczna), |
Halotan (pochodna etanu) |
- gładka indukcja (przyjemny zapach i nie drażni dróg oddechowych), - rozszerza oskrzela, - nie zwiększa wydzielania śliny, - zwiotcza mięśnie, - szybki powrót świadomości, - silna depresja serca, - hepatotoksyczność, - słabe działanie analgetyczne, - powoduje zaburzenia rytmu serca, |
Enfluran (pochodna eteru) |
- szybka indukcja, - mniejsza hepatotoksyczność i mniejsze ryzyko zaburzeń rytmu serca niż po halotanie, - działanie drgawkotwórcze (przeciwwskazanie padaczka), |
Izofluran (pochodna eteru) |
- minimalna toksyczność w stosunku do narządów miąższowych, - działa słabo depresyjnie na serce, - rozszerza naczynia wieńcowe, - wzmaga działanie leków zwiotczających, |
Sewofluran (pochodna eteru) |
- przyjemna woń (ciecz niepalna), - szybka indukcja, - minimalna depresja oddychania i krążenia, - nie pobudza OUN, |
Desfluran |
- bardzo szybka indukcja, - pozwala na szybkie zmiany głębokości znieczulenia i bardzo szybkie budzenie, - nie rozkurcza naczyń wieńcowych, |
Gazy stosowane w znieczuleniu:
Podtlenek azotu |
- dobry analgetyk, - słaby anestetyk, - nie jest metabolizowany (w całości usuwany przez płuca), - podawany w 30% mieszaninie z tlenem, - niepalny, |
Tlen |
- zastosowanie - wentylacja kontrolowana i hiperbaria tlenowa, - nadmiar tlenu może spowodować: depresję układu krążenia, zmiany w płucach, włóknienie zasoczewkowe (ślepota u niemowląt), niedodmę pooperacyjną, |
Dwutlenek węgla |
- stosowany w celu zwiększenia przepływu mózgowego w czasie zabiegów na tętniczach szyjnych, |
Leki zwiotczające:
- stosowane w celu pogłębienia anestezji,
Niedepolaryzujące złącza nerwowo-mieśniowego:
Tubokuraryna (Curarin viol. 30mg/10ml, Tubocurarine viol. 30mg/10ml) |
wstępnie 0,5mg/kg, podtrzymująco 0,1mg/kg, |
- zwiotczenie mięśni podczas zabiegów chirurgicznych, - intubacja, - tężec, - zatrucia strychniną. |
Atrakurium (Tracrium amp. 25mg/2,5ml, 50mg/5ml) |
wstępnie 0,5mg/kg, podtrzymująco 0,15mg/kg, |
- zwiotczenie mięśni w znieczuleniu ogólnym, - intubacja. |
Pankuronium (Pavulon, Pancuronium amp. 4mg/2ml) |
wstępnie 0,1mg/kg, podtrzymująco 0,015mg/kg, |
- zniesienie napięcia mięśni w chirurgii, - tężec, - zatrucia strychniną. |
Wekuronium |
wstępnie 0,1mg/kg, podtrzymująco 0,015mg/kg, |
|
Depolaryzujące złącze nerwowo-mięśniowe:
Suksametonium (Succynylocholina, Scoline amp.100mg/2ml, viol.500mg/10ml) |
i.v. 0,5-1mg/kgmc, (max 100mg), |
- do krótkotrwałego zwiotczenia mięśni (intubacja), - endoskopia. |
Leki w premedykacji:
Leki uspokajające, przeciwlękowe i nasenne:
Barbiturany |
Pentobarbital i.m. 1-2,5mg/kg, Sekobarbital i.m. 1-2,5mg/kg, |
Benzodiazepiny |
Flunitrazepam p.o. 1mg, Lorazepam p.o., i.m. 1-4mg, Midazolam i.m. 3-7mg; i.v. 1-2,5mg, Diazepam p.o. 5-15mg, |
Cholinolityki:
w celu zmniejszenia ilości wy-dzieliny w drogach oddechowych i zapobieżenia bradykardii, |
Atropina i.m. 0,6-0,8mg, Skopolamina i.m.i.v. 0,3-0,6mg, Glikopironium i.m.i.v. 0,1-0,3mg, |
Leki przecibólowe:
Opioidy - powinny być stoso-wane tylko u chorych cierpiących przed operacją, |
Fentanyl i.v. 5μg/kg, Meperydyna i.m. 1mg/kg, Morfina i.m. 0,1mg/kg, |
Niesteroidowe leki p-zapalne - podawane w dniu poprzedza-jącym znieczulenie i operację, |
Diklofenak p.o. 50mg, Ibuprofen p.o. 400-600mg,
|
Leki przeciwwymiotne i neuroleptyki:
Pochodne fenotiazyny działają: - p-wymiotnie, p-lękowo, sedacyjnie, - wzmacniają działanie opioidów, |
Prometazyna (Phenergan) i.m. 0,6mg/kg, |
Pochodne butyrofenonu |
Droperidol i.m. 2,5mg, |
4
The Chosen
1
The Chosen