Imię i Nazwisko: Częstochowa, dn………………………..
Kierunek:
Studia: stacjonarne/niestacjonarne*
Semestr/Rok:
Numer albumu:
Telefon:
Prodziekan ds. Studenckich
Wydziału Nauk Społecznych
Akademii im. Jana Długosza w Częstochowie
………………………………………………….
Zwracam się z prośbą o PRZEDŁUŻENIE TERMINU UZYSKANIA ZALICZEŃ I SKŁADANIA EGZAMINÓW w sesji egzaminacyjnej podstawowej/poprawkowej* w semestrze zimowym/letnim* roku akademickiego ………………….…. do dnia ………………………….
Uzasadnienie:
Brakujące zaliczenia/egzaminy/wpisy**:
z przedmiotu ______________________________________________________________________ prowadzonego przez ____________________________________________________ opinia prowadzącego przedmiot:___________________________________________ |
|
z przedmiotu ______________________________________________________________________ prowadzonego przez ____________________________________________________ opinia prowadzącego przedmiot:___________________________________________ |
|
z przedmiotu ______________________________________________________________________ prowadzonego przez ____________________________________________________ opinia prowadzącego przedmiot:___________________________________________ |
|
z przedmiotu ______________________________________________________________________ prowadzonego przez ____________________________________________________ opinia prowadzącego przedmiot:___________________________________________ |
……………………………………………
(podpis studenta)
Decyzja Dziekana Wydziału Nauk Społecznych:
Zgodnie z § 14 Regulaminu Studiów AJD wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przedłużenie terminu uzyskania brakujących zaliczeń/ składania wymaganych egzaminów* do dnia ...................................................
Częstochowa, dnia ...................................... ..............................................
podpis Dziekana
* Niepotrzebne skreślić
**Przy nazwie przedmiotu w tabeli należy podać w nawiasie jakiej formy brakuje :( zaliczenia, wpisu, czy egzaminu)