............................................................ ………………………….........
(imię i nazwisko) (miejscowość, data)
............................................................
(data i miejsce urodzenia)
............................................................
(imiona rodziców, nazwisko panieńskie matki)
............................................................
(miejsce zamieszkania)
..............................................................
(nr PESEL)
............................................................
(seria i nr dowodu osobistego, przez kogo i kiedy
wydany)
WILEKOPOLSKI KOMENDANT
WOJEWÓDZKI POLICJI
W POZNANIU
Proszę o wydanie pozwolenia na posiadanie broni palnej sportowej w ilości..........……(słownie:…………………………….) sztuk w celach sportowych.
Uzasadnienie podania:
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Załączniki do podania:
Zaświadczenie o przynależności do klubu sportowego z dokładną datą wstąpienia oraz częstotliwością udziału we współzawodnictwie sportowym (udział w zawodach, szkoleniach strzeleckich, osiągane wyniki - zajmowane lokaty, uzyskane dyplomy).
Patent Polskiego Związku Strzelectwa Sportowego.
Jeśli wnioskodawca posiada - Licencja Polskiego Związku Strzelectwa Sportowego.
Orzeczenie lekarskie.
Orzeczenie psychologiczne.
Dwa zdjęcia 3 x 4 cm.
Opłata skarbowa w formie znaków opłaty skarbowej w kwocie: 5,00 zł - podanie i po 0,50 zł na każdy z załączników - wszystkie znaki należy nakleić na podaniu.
Inne dokumenty świadczące o stopniu zaangażowania wnioskodawcy w uprawianie strzelectwa sportowego (w przypadku gdy osoba nie należy do PZSS - informację w formie oświadczenia gdzie dotychczas uprawiała strzelectwo sportowe z podaniem adresu i właściciela strzelnicy, bądź oświadczenie gdzie wnioskodawca zamierza wykonywać strzelanie).
..............................................................
(podpis wnioskodawcy)