Paulina Pałczyńska
1.Tytuł pracy:
Projekt realizacji prac związanych z przygotowaniem i wykonaniem drenażu limfatycznego kończyny górnej lewej u pani Doroty Kowalskiej. Propozycja zestawu ćwiczeń usprawniających ruchomość w stawie barkowym do wykonania w domu. Uzupełnienie karty pacjenta.
2. Założenia do projektu realizacji prac i wykonania zabiegu masażu u pacjentki.
- do gabinetu fizykoterapii w zakładzie opieki zdrowotnej zgłosił się pacjent ze skierowaniem od lekarza na wykonanie zabiegu masażu,
-u pacjentki występuje ograniczenie ruchomości w stawie barkowym kończyny górnej lewej,
-Dorota Kowalska, lat 40
- w roku 2007 pacjentka miała wykonany zabieg mastektomii bez usunięcia węzłów chłonnych,
-była leczona za pomocą chemioterapii i radioterapii
-wystąpił obrzęk kg lewej, utrzymujący się do chwili obecnej,
-pacjentka dotychczas systematycznie leczona sanatoryjnie i ambulatoryjnie,
-oprócz masażu zlecone ćwiczenie indywidualne oraz kompresoterapia,
-rozpoznanie: stan po mastektomii
- obszar objęty masażem: kończyna górna lewa
-ilość zaleconych zabiegów: 10
-Cel: likwidacja obrzęku
- w dniu dzisiejszym ogólne samopoczucie dobre
3. Określenie nazwy dobranego rodzaju masaży oraz obszaru objętego masażem , z uwzględnieniem topografii mięśni w obszarze objętym zabiegiem.
Rodzaj masażu: drenaż limfatyczny metodą Polską
Obszar objęty masażem: kończyna górna lewa
4. Wykaz sprzętu i przyborów potrzebnych do wykonania zabiegu masażu.
Stół do masażu z regulowaną wysokością, prześcieradła jednorazowe, kliny, wałki, ręczniki papierowe, środek poślizgowy, krzesło, wieszak na ubrania, szafka na przybory, umywalka z bieżącą wodą, kosz na zużyte ręczniki,
5.Opis działań związanych z zabiegiem, w tym :
A)informacje jakie należy uzyskać od pacjentki w ramach wywiadu,
-imię? -nazwisko? -wiek?- adres?- rodzaj wykonywanej pracy? -jaki Pani prowadzi tryb życia? -Co się stało i kiedy?- kiedy było wystawione skierowanie? -? - co powiedział lekarz, jakie zabiegi zalecił lekarz? -czy pomogły? -czy ma pani trudności z wykonywaniem czynności dnia codziennego?- Czy ma pani inne dolegliwości?- Czy leczy się pani na inne schorzenia? - Jak ocenia pani swoją sprawność fizyczną? - Jak się pani dziś czuje?
B)wykaz działań związanych z przygotowaniem pacjentki pod względem psychicznym i fizycznym do zabiegu masażu
Przygotowanie pacjenta:
Psychiczne:
-poinformowanie pacjentki o rodzaju masażu i okolicy objętej masażem
- poinformowanie o celu masażu
- poinformowanie o czasie trwania i ilości zabiegów,
-wskazanie miejsca do przebrania się, jeśli zajdzie konieczność pomoc pacjentce,
- prośba do pacjentki o zgłaszanie wszelkich dolegliwości i samopoczucia podczas masażu.
-poinformowanie o ewentualnych dolegliwościach po zabiegu- senność, osłabienie, zmęczenie
Fizyczne:
- poinformowanie jaką część ciała należy odsłonić
- poinstruowanie jak prawidłowo ułożyć się na stole-
- po przyjęciu pozycji do zabiegu dezynfekcja obszaru masowanego,
- przykrycie odkrytego obszaru obecnie nie masowanego
C)opis metodyki zabiegu masażu dobranego do pacjentki
- Drenaż limfatyczny metodą Polską
Ogólne zasady obowiązujące w każdym drenażu
-Wskazaniami do stosowania drenażu limfatycznego są wszystkie wskazania do wykonywania masażu klasycznego, którym towarzyszą wysięki, obrzęki bądź zmiany skórne wynikające z zaburzenia krążenia limfy.
-Przeciwwskazaniami do stosowania drenażu limfatycznego są obrzęki i wysięki w przebiegu ostrych stanów zapalnych, nie wyleczonych chorób zakaźnych oraz w przebiegu chorób nowotworowych, jeżeli istnieje ryzyko powstawania przerzutów.
-Drenaż limfatyczny wykonujemy od obwodu w kierunku ujść żylnych. Jednak rozpoczynamy od węzłów i naczyń limfatycznych znajdujących się jak najbliżej ujść żylnych i stopniowo, zachowując kierunek, opracowujemy części dalsze.
-ułożenie pacjenta: na plecach- zagłówek kozetki uniesiony, wałki pod kolana i stopy. na brzuchu-pacjent leży płasko, wałek pod stawy sokowe
-tempo około 10 do 15 ruchów na minutę
-Wszystkie stosowane techniki muszą mieć charakter przepychający.
-Wszystkie techniki stosujemy z umiarkowaną siłą, aby nie doprowadzić do zbytniego rozgrzania tkanek.
-Czas trwania zabiegu wynosi dla drenażu częściowego maksymalnie 20 min, dla drenażu ogólnego maksymalnie 60 min
nazwy technik wykonywanych na węzłach chłonnych z określeniem siły nacisku
-rozcieranie koliste -rozcieranie spiralne-uciski
-zwiększony ucisk do węzłów chłonnych , odpuszczamy przy powrocie
-ucisk na tyle silny by miał charakter przepychający ale nie może wywoływać odczynu, siłę należy dostosować do obszaru masowanego i pacjenta
nazwy technik wykonywanych na pozostałych obszarach masowanych z określeniem tempa oraz kierunku ruchu
-głaskanie, rozcieranie koliste, rozcieranie spiralne, ugniatanie, uciski
-10-15 ruchów na minutę
-w kierunku od obwodu do węzłów regionalnych
cel i czas trwania drenażu limfatycznego
- czas trwania:20-30 min
-cel: likwidacja obrzęku kg lewej
Drenaż limfatyczny kończyny górnej rozpoczynamy od ogólnego przegłaskania kończyny.
1. Drenaż dołów pachowych.
- głaskanie,- rozcieranie koliste,- rozcieranie spiralne, - uciski
2. Drenaż stawu ramiennego.
- Głaskanie podłużne - Głaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podłużne - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podłużne - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Uciski.
3. Drenaż ramienia.
- głaskanie,- rozcieranie koliste,- rozcieranie spiralne, -ugniatanie podłużne, - uciski
4. Drenaż stawu i dołu łokciowego.
Drenaż składa się z opracowania dołu łokciowego i stawu łokciowego. Przy opracowywaniu dołu łokciowego stosujemy:
- głaskanie,- rozcieranie koliste,- rozcieranie spiralne, - uciski
Przy opracowywaniu stawu łokciowego wykonujemy:
- Głaskanie podłużne - Głaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podłużne - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podłużne - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Uciski.
5. Ponowne opracowanie stawu ramiennego jw.
6. Drenaż przedramienia.
- głaskanie,- rozcieranie koliste,- rozcieranie spiralne, -ugniatanie podłużne, - uciski
7. Drenaż stawu nadgarstkowego.
- Głaskanie podłużne - Rozcieranie koliste podłużne - Rozcieranie spiralne podłużne - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Uciski.
8. Ponowne opracowanie dołu i stawu łokciowego
9. Drenaż śródręcza.
- głaskanie,- rozcieranie koliste,- rozcieranie spiralne, - uciski
10. Drenaż palców.
- Głaskanie palców całą dłonią lub kciukiem i palcem wskazującym- Rozcieranie spiralne kciukami lub kciukiem i palcem wskazującym- Uciski pierścieniowe lub kciukiem i palcem wskazującym
11. Ponowne opracowanie stawu nadgarstkowego
Na koniec ogólne przegłaskanie całej kończyny górnej.
D) wykaz czynności związanych z zakończeniem zabiegu oraz czynności związanych z uporządkowaniem stanowiska po wykonaniu zbiegu
Czynności związane z zakończeniem zabiegu
-pytamy pacjenta o samopoczucie po zabiegu
-umycie i zdezynfekowanie rąk masażysty
-jeśli zachodzi taka potrzeba pomoc pacjentowi w zejściu ze stołu i ubraniu się
-sporządzenie, uzupełnienie dokumentacji medycznej z przeprowadzonego zabiegu
- przygotowanie się na przyjście kolejnego pacjenta
Czynności związane z uporządkowaniem stanowiska
-wyrzucenie prześcieradeł jednorazowych używanych do przykrycia stołu i pacjenta
-dezynfekcja stołu, klinów i wałków
E) informacje jakie należy przekazać pacjentce po wykonaniu zabiegu masażu
- po zabiegu może pojawić się odczucie osłabienia, zawroty głowy, senność, rozdrażnienie,
-po zabiegu pacjentka powinna odpocząć ok. 15min,
6. Propozycja indywidualnego zestawu dwóch ćwiczeń , w celu zwiększenia ruchomości stawu barkowego lewego , do wykonania przez pacjentkę w domu.
Ćwiczenie 1
PW: Ćwiczący stoi tyłem do ściany, ręce wzdłuż tułowia
Faza 1 i 2
Ćwiczący unosi rękę do góry wzdłuż ściany (odwodzenie) , następnie opuszcza.
Ćwiczenie powtórzyć ok 10 razy
Ćwiczenie 2
PW: Ćwiczący siedzi lub stoi z ramionami wzdłuż tułowia.
Faza 1
Krążenie ramionami, można ułożyć dłoń na stawie barkowym.
Ćwiczenie powtórzyć ok10 razy