Paulina Pałczyńska
Tytuł pracy egzaminacyjnej:
Projekt realizacji prac związanych z przygotowaniem, wykonaniem i zakończeniem masażu klasycznego okolicy mięśni zginaczy grzbietowych stawu skokowego prawego i prostowników palców, stopa prawa u Pani Joanny Kowalskiej. Propozycja zestawu 3 ćwiczeń biernych stawu skokowego prawego i stawów stopy prawej do wykonania po przeprowadzonym zabiegu masażu oraz uzupełnienie dokumentacji medycznej.
Założenia do projektu- niezbędne dane wynikające z treści zadania oraz załączonej dokumentacji.
-do gabinetu masażu w zakładzie opieki zdrowotnej zgłosiła się pacjentka ze skierowaniem od lekarza rehabilitacji na wykonanie zabiegu masażu klasycznego okolicy mięśni zginaczy grzbietowych stawu skokowego prawego i prostowników palców, stopa prawa
- Joanna Kowalska lat 42,
- rozpoznanie: stan po złamaniu podudzia prawego, złamanie z niedowładem nerwu strzałkowego prawego, zrost kostny pełen, nerw w okresie regeneracji
-obszar objęty masażem: okolice mięśni zginaczy grzbietowych stawu skokowego prawego i prostowników palców, stopa prawa
- cel zabiegu: zwiększenie siły i masy mięśni niedowładnych, uaktywnienie przepływu krwi
-liczba zabiegów: 10
-rodzaj wykonywanej pracy: pielęgniarka od 20 lat
- złamanie podudzia prawego w okolicy główki kości strzałkowej na skutek wypadku komunikacyjnego w czerwcu 2010
- uraz leczony zachowawczo opatrunkiem gipsowym
- podczas leczenia zaobserwowano niedowład mięśni grupy bocznej i przedniej podudzia oraz prostowników stopy
-wystąpiły zaburzenia czucia powierzchownego i głębokiego grzbietowej części stopy i palców
-wykonano RTG I EMG
-stwierdzono pourazowe uszkodzenie nerwu strzałkowego typu axonotmesis,
-ponowne RTG wykazało pełen zrost kostny w miejscu złamania
- po usunięciu unieruchomienia pacjentka miała zaburzony mechanizm chodu (konieczność wysokiego unoszenia prawej nogi w celu uniknięcia zahaczenia opadającą stopą o podłoże)
- w okresie 3 miesięcy nastąpiła znacząca poprawa chodu, zaburzenia czucia ustąpiły
-w okresie unieruchomienia zabiegi: pola magnetycznego i ćwiczenia bierne stawów nie objętych opatrunkiem gipsowym,
- w wyniku zabiegów uzyskano pełen zakres ruchomości w stawie skokowym
- po 5 miesiącach zwolnienia lekarskiego pacjentka wróciła do pracy,
- obecnie rozpoczyna trzecią serię zabiegów,
-w dniu dzisiejszym ogólne samopoczucie dobre
Opis stanu zdrowia pacjentki z określeniem stopnia jej niepełnosprawności
- stan po złamaniu podudzia prawego,
-złamanie z niedowładem nerwu strzałkowego prawego,
-zrost kostny pełen,
-nerw w okresie regeneracji
-pacjentka samodzielna
4)Opis czynności obejmujących przygotowanie pacjentki do masazu klasycznego i ćwiczeń biernych oraz wykonanie zabiegów, w tym:
a) wykaz przeciwwskazań bezwzględnych do masażu, z określeniem przeciwwskazań dla pacjentki w dniu zabiegu.
- stany bardzo wysokiego ciśnienia
-temp. powyżej 38 stopni
-niewyrównane wady serca,
-choroby zakaźne,
-choroby nowotworowe,
-krwotoki i skłonności do krwawień,
-nie pełne zrosty po złamaniach,
-tętniaki,
-przerwanie ciągłości skóry okolic masowanych,
W dniu dzisiejszym brak przeciwwskazań u pacjentki.
b)opis czynności i prac związanych z przygotowaniem pacjentki pod względem psychicznym i fizycznym do zabiegów
Przygotowanie pacjenta:
Psychiczne:
-poinformowanie pacjentki o rodzaju masażu i okolicy objętej masażem
- poinformowanie o celu masażu
- poinformowanie o czasie trwania i ilości zabiegów,
-wskazanie miejsca do przebrania się, jeśli zajdzie konieczność pomoc pacjentce,
- prośba do pacjentki o zgłaszanie wszelkich dolegliwości i samopoczucia podczas masażu.
-poinformowanie o ewentualnych dolegliwościach po zabiegu- senność, osłabienie, zmęczenie
Fizyczne:
- poinformowanie jaką część ciała należy odsłonić
- poinstruowanie jak prawidłowo ułożyć się na stole-
- po przyjęciu pozycji do zabiegu dezynfekcja obszaru masowanego,
- przykrycie odkrytego obszaru obecnie nie masowanego
c)Opis czynności dotyczących przygotowania stanowiska do wykonania zabiegów
Przygotowanie stanowiska pracy:
-regulacja stołu
- dezynfekcja stołu
-założenie jednorazowego prześcieradła na stół,
-przygotowanie drugiego prześcieradła do okrycia obszaru nie masowanego
- przygotowanie wałków, ręczników jednorazowych
-przygotowanie środka poślizgowego,
-przewietrzenie pomieszczenia i zadbanie od odpowiednią temperaturę ok. 22°C
Opis metodyki wykonania masażu klasycznego u pacjentki , z uwzględnieniem metod i technik odpowiednich do stanu zdrowia pacjentki i zlecenia lekarskiego.
Metoda: masaż klasyczny
Techniki: Głaskania, rozcierania, ugniatania, uciski, wibracja
Opracowane zostaną : tkanka łączna, tkanka podskórna, skora, naskórek, mięśnie i ich przyczepy.
cel zabiegu: zwiększenie siły i masy mięśni niedowładnych, uaktywnienie przepływu krwi
Metodyka:
Diagnostyka tkanek masowanych: ocena wizualna, palpacyjna masowanego obszaru
Pozycja: Leżenie na plecach, wałek pod stawy kolanowe
Kierunek prowadzenia ruchów: dosercowy, podłużny i poprzeczny
W trakcie masażu stosujemy zasadę warstwowości
Wszystkie ruchy powtarzamy 8-10 razy
Masaż podudzia prawego, okolica zginaczy grzbietowych stopy prawej oraz prostowników palców, stopa prawa
Faza przygotowawcza:
- palpacyjna ocena reaktywności tkanek i reakcji ogólnej pacjenta
- nałożenie na swoje ręce i rozprowadzenie na obszarze masowanym środka poślizgowego
-masaż wstępny okolic funkcjonalnie związanych z miejscem występowania schorzenia
-głaskania powierzchowne i głębokie
Faza właściwa:
Wykonywane techniki na stopie:
-Głaskanie i rozcieranie palców
-Głaskanie powierzchowne i głębokie strony podeszwowej stopy
-Rozcieranie powierzchowne i głębokie strony podeszwowej stopy
-
-Głaskanie „skarpeta”
-Głaskanie powierzchowne i głębokie strony grzbietowej stopy
-Rozcieranie powierzchowne i głębokie strony grzbietowej stopy
- Ugniatanie brzegów stopy podłużne i poprzeczne
- Uciski pierścieniowe stopy
-kształtowanie sklepień stopy
-Uciski w przestrzeniach między kostnych
-Wibiracja
Techniki wykonywane na stawie skokowym
-Głaskania powierzchowne i głębokie stawu skokowego
-Głaskanie wokół kostek
-Rozcierania powierzchowne i głębokie
-Rozcieranie wokół kostek
-Rozcieranie poprzeczne
-Rozcieranie ścięgna Achillesa
-Ugniatania podłużne i poprzeczne stawu skokowego
- Uciski pierścieniowe
Techniki wykonywane na podudziu( cześć przednia i boczna)
-Głaskanie powierzchowne i głębokie
-Rozcierania powierzchowne i głębokie
- Ugniatania podłużne i poprzeczne
- Uciski pierścieniowe naprzemienne
-delikatne oklepywanie
-wibracja
- wałkowanie
Faza utrwalająca:
Głaskanie głębokie i powierzchowne całego obszaru masowanego
Wykaz i opis ćwiczeń biernych odpowiednich do stanu zdrowia pacjentki i zaleceń lekarza z uwzględnieniem metodyki ich wykonywania.
Ćwiczenie 1
Pozycja wyjściowa
Ćwiczący leży na plecach. Uchwyć jego piętę jedną ręką, opierając przedramię na stopie. Unieruchomić staw skokowy przez umieszczenie drugiej ręki tuż nad kostką.
Faza 1
Przycisnąć swoje ramię do poduszeczki dużego palca (nie do palców), unosząc nogę. Jednocześnie ciągnąc za piętę.
Faza 2
Rozluźnić swoje ramię i rękę, powrócić do pozycji wyjściowej.
Faza 3-4
Przesunąć rękę na wierzch stopy (tuż nad palcami), pchając przednią część stopy w dół. Jednocześnie pchając piętę podtrzymującą ją ręką.
Powrócić do pozycji wyjściowej, zrobić przerwę na odpoczynek i powtórzyć ćwiczenie 2-3 razy.
Ćwiczenie 2
Pozycja wyjściowa
Ćwiczący leży na plecach. Uchwycić jego stopę jedną ręką, dłoń oparta o poduszkę dużego palca. Kostkę trzymać silnie drugą ręką.
Faza 1
Skręcić stopę tak, aby podeszwa zwrócona była w stronę drugiej stopy.
Faza 2
Powróć do pozycji wyjściowej.
Faza 3
Obrócić stopę tak, by była odwrócona od drugiej stopy.
Powrócić do pozycji wyjściowej, zrobić przerwę na odpoczynek i powtórz ćwiczenie 2-3 razy.
Ćwiczenie 3
Pozycja wyjściowa
Ćwiczący leży na plecach. Uchwycić jego palce jedną ręką, a stopę mocno drugą ręką.
Faza 1
Podwinąć palce.
Faza 2
Wyprostować palce i delikatnie odciągnąć je do tyłu.
Powrócić do pozycji wyjściowej, zrobić przerwę na odpoczynek i powtórzyć ćwiczenie 2-3 razy.