Patofizjologia przełyku, żołądka i jelit
Michał Holecki
Katedra Patofizjologii
ŚAM w Katowicach
Achalazja (kurcz wpustu)
Zwyrodnienie splotu warstwy mięśniowej (Auerbacha) w dolnym odcinku przełyku
Uniemożliwienie odruchowego zwiotczenia dolnego zwieracza przełyku
Pierwotna: przyczyna idiopatyczna
Wtórna: rak wpustu, zespół paranowotworowy (rak oskrzela), choroba Chagasa
Achalazja - objawy
Dysfagia
Zwracanie pokarmów
Uczucie pełności za mostkiem
Przepukliny rozworu przełykoego
Przepuklina ześlizgowa - 90% przypadków
- przemieszczenie wpustu poprzez rozwór przełykowy przepony (wpust znajduje się nad przeponą)
Przepuklina przyprzełykowa
- położenie wpustu i czynność dolnego zwieracza przełyku są prawidłowe
Objawy kliniczne
Objawy choroby refluksowej
Odbijania
Uczucie ucisku za mostkiem
Zarzucanie treści pokarmowej
Krwawienia
Rak przełyku
Około 5% wszystkich guzów przewodu pokarmowego
Etiologia:
- alkohol
- gorące napoje
- palenie tytoniu
- nitrozamina
- aflatoksyna
- zespół Barretta
Rak przełyku
Umiejscowienie - w obrębie 3 fizjologicznych zwężeń
- górne 15%
- środkowe 50%
- dolne 35%
Objawy kliniczne
Są niecharakterystyczne i pojawiają się późno
- utrata masy ciała
- dysfagia
- ucisk za mostkiem
- dolegliwości bólowe grzbietu
- krwawienia
Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
Nadżerka - ubytek błony śluzowej żołądka nie obejmujący jej warstwy mięśniowej
Wrzód - ubytek błony śluzowej żołądka obejmujący również jej warstwę mięśniową
Epidemiologia
Dwunastnica - około 150/100.000/rok
Żołądek - około 50/100.000/rok
Wrzód dwunastnicy występuje 3x częściej u mężczyzn, wrzód żołądka jednakowo u obu płci
Etiologia
Infekcje Helicobacter pylori
(99% chorych z wrzodem XII-cy, 75% chorych z wrzodem żołądka)
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Ostre owrzodzenie spowodowane sytuacją stresową
Umiejscowienie
Żołądek - 4/5 wrzodów lokalizuje się na krzywiźnie mniejszej, w okolicy odźwiernika i okolicy kąta
Opuszka XII-cy - ściana przednia, niekiedy dwa położone naprzeciwko siebie (kissing ulcers)
Objawy kliniczne
XII-ca - bóle w nadbrzuszu, późne, nocne, na czczo. Poprawa po przyjęciu pokarmu
!Charakterystyczna okresowa tendencja do nawrotów!
Żołądek - ból występuje po przyjęciu pokarmu, bóle zależne od pożywienia
Powikłania
Krwawienia
Perforacja
Penetracja
Zwężenie odźwiernika
Zwyrodnienie rakowe
Rak żołądka
Druga (po raku płuc) co do częstości choroba nowotworowa
Najczęściej w 5-6 dekadzie życia
Dwudziestokrotnie częściej chorują mężczyźni
Wczesny rak żołądka
Zaawansowany rak żołądka
Etiologia
Wieloczynnikowa :
- czynniki środowiskowe (dieta)
- uwarunkowania genetyczne
- przewlekłe zapalenie żołądka
- anemia złośliwa
- częściowa gastrektomia
Rak żołądka
Wczesny
- gruczolakorak ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej
Zaawansowany
- guz przekracza błonę podśluzową
Umiejscowienie
Okolica przedodźwiernikowa i odźwiernikowa 35%
Krzywizna mniejsza 30%
Okolica wpustu 25%
Inne umiejscowienia 10%
„Ulubiona” lokalizacja raka żołądka - okolica przedodźwiernikowa krzywizny mniejszej
Objawy kliniczne
Utrata masy ciała 80%
Dolegliwości bólowe brzucha 72%
Niechęć do jedzenia 57%
Wymioty i nudności 44%
Dysfagia 14%
Anemia 12%
Krwawienia 10%
Wyczuwalny guz w nadbrzuszu
Powiększone węzły chłonne nadobojczykowe (Virchowa)
Charłactwo
Zwężenie odźwiernika
Nieswoiste zapalenia jelit
Choroba Leśniowskiego-Crohna
(enterocolitis regionalis)
Wrzodziejące zapalenia jelita grubego
(colitis ulcerosa)
Nieswoiste zapalenia jelit
! Nieznana etiologia !
? czynniki genetyczne ?
? czynniki środowiskowe ?
? Czynniki immunologiczne ?
Choroba Lesniowskiego-Crohna
Pełnościenne, przeważnie ziarniniakowe zapalenie, które może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego od jamy ustnej aż do odbytu
Najbardziej charakterystyczną cechą są odcinkowe zmiany w jelicie cienkim lub grubym, podzielone fragmentami zdrowymi
Choroba Leśniowskiego-Crohna
Końcowy odcinek jelita krętego 40-50%
Jelito cienkie i grube są zajęte jednocześnie w 30-40% przypadków
W 20% przypadków zajęte jest tylko jelito grube
Objawy kliniczne
Zajęcie przełyku wywołuje dysfagię
Zajęcie żołądka i XII-cy imitują chorobę wrzodową żołądka
Bóle brzucha i biegunka
Wyczuwalny guz w miejscu tworzenia się zmian patologicznych
Zmiany w okolicy odbytu: owrzodzenia, szczeliny, ropnie, przetoki okołoodbytowe
Zmiany morfologiczne
początkowo drobne owrzodzenia błony śluzowej przypominające afty
nieregularny obrzęk błony śluzowej z głębokimi owrzodzeniami
linijne owrzodzenia poprzeczne i podłużne, które łącząc się ze sobą otaczają mało zmienione miejsca lub prawidłowe obszary
poprzecinana owrzodzeniami błona śluzowa może być uniesiona do góry (obrzęk i naciek błony podśluzowej) tzw. efekt brukowania
Colitis ulcerosa
Nieswoisty proces zapalny błony śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzący w części przypadków do powstawania owrzodzeń
Charakterystyczna ciągłość zmian, szerzy się wstępująco na okrężnicę
Colitis ulcerosa
Zaczyna się zazwyczaj w odbytnicy
i rozszerza się ośrodkowo na okrężnicę
Odbytnica jest zawsze zajęta
Zajęcie całej okrężnicy obserwuje się w 20-50% przypadków
Objawy kliniczne
Krwisto-śluzowa biegunka
Bóle brzucha
Bolesne parcia na stolec
Stany podgorączkowe
Zmiany morfologiczne
Zaczerwieniona i obrzęknięta błona śluzowa brocząca przy dotknięciu
Ropnie kryptowe - nacieczenia granulocytami błony śluzowej ze skupieniami granulocytów w zachyłkach
Nawracające owrzodzenia powodują zanik normalnych fałdów błony śluzowej
2