08 10


Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane

Ja, niżej podpisany (a)1

....................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko osoby ubiegającej się o wydanie pozwolenia na budowę lub osoby umocowanej do złożenia oświadczenia
w imieniu osoby prawnej ubiegającej się o wydanie pozwolenia na budowę)

legitymujący(a)się...................................................................................................................................

(numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość i organ wydający)

urodzony (a)...................... w ....................................................................

(data) (miejsce)

zamieszkały (a).............................................................................................................................

(dokładny adres)

po zapoznaniu się z art. 32 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. - Prawo budowlane (Dz. U.
z 2003r. Nr 207, poz. 2016, z późn. zm.)

oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością oznaczoną w ewidencji gruntów i budynków jako działka(i) nr ............................................ w obrębie ewidencyjnym ............................................... w jednostce ewidencyjnej ............................................................

na cele budowlane, wynikające z tytułu:

  1. własności,

  2. współwłasności......................................................................................................................,

(wskazanie współwłaścicieli - imię, nazwisko lub nazwa oraz adres)

oraz zgodę wszystkich współwłaścicieli na wykonywanie robót budowlanych objętych wnioskiem z dnia o pozwolenie na budowę z dnia ......................................................................

  1. użytkowania wieczystego.......................................................................................................

  2. trwałego zarządu2...................................................................................................................,

  3. ograniczonego prawa rzeczowego2.................................................................................................

  4. stosunku zobowiązaniowego, przewidującego uprawnienie do wykonywania robót i obiektów budowlanych2...................................................................................................................

wynikające z następujących dokumentów potwierdzających powyższe prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane3..................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

7) inne:........................................................................................................................................................

Oświadczam, że posiadam pełnomocnictwo z dnia ........................................ do reprezentowania osoby prawnej ............................................................................................................ upoważniające mnie do

(nazwa i adres osoby prawnej)

złożenia oświadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane
w imieniu osoby prawnej. Pełnomocnictwo przedstawiam w załączeniu.4

Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych, zamieszczonych powyżej.

.................................. .................................

(miejscowość, data) (podpis)

______________________________

1) Jeżeli oświadczenie składa więcej niż jedna osoba, należy wpisać wszystkie osoby składające oświadczenie

oraz ich dane.

2) Należy wskazać właściciela nieruchomości.

3) Należy wskazać dokument, z którego wynika tytuł do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.

4) Dotyczy wyłącznie osób posiadających pełnomocnictwo do reprezentowania osób prawnych



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Harmonogram ćwiczeń s5 2014 TABL 03 (08 10 14 )
Cw 08 10 Badania epidemiologiczne
07 08 (10)
2015 08 20 08 10 55 01
krajoznawstwo, wykład I 08.10.2007, CIASTO NA NALEŚNIKI
B. W. w Unii Europejskiej - wyklad 08.10, Sudia - Bezpieczeństwo Wewnętrzne, Semestr III, Bezpieczeń
Pożegnanie lata 08.10. 2006r, Dokumenty(1)
2015 08 20 08 10 32 01
2003 08 10
ĆW 08 10 Obsługa Oscyloskopu
2015 08 20 08 10 21 01
2015 08 20 08 10 45 01
wykład-I-08.10.2012, Praca Socjalna UŚ, zarządzanie i organizacja w pomocy społecznej
TEORIA WYCHOWANIA ćw 08.10.08, pedagogika, semestr I, teoria wychowania
Wykład 08.10.2010 (piątek) dr. E. Suliga, UJK.Fizjoterapia, - Notatki - Rok I -, Rozwój Biologiczny
WYKŁAD 08.10.2011r, PDF i , SOCJOLOGIA I PSYCHOLOGIA SPOŁECZNA
wyklad 2 [08 10 2005] finanse publiczne(B&W)

więcej podobnych podstron