Wielkie problemy geriatryczne, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Geriatria


WIELKIE PROBLEMY GERIATRYCZNE

ZESPOŁY NIESPRAWNOŚCI STAREGO CZŁOWIEKA

Nietrzymanie moczu (inkontynencja) mimowolne oddawanie moczu

Przyczyny przejściowego nietrzymania moczu
1. Brak motywacji i kontroli ► splątanie, ► psychoza
► depresja
2.Ograniczenie możliwości poruszania się
► słaba kondycja fizyczna
► choroby stawów
► hipotonia ortost.
► niedowidzenie
► zaburz. równowagi
► udar mózgowy
► choroby stóp

3. Czynnik środowiskowy ► mała ilość toalet,
► daleko umiejscowiona
► brak udogodnienień
► zły wygląd toalet
4. Schorzenia dolnych dróg moczowych
► infekcje
► kałowe zatkanie
► atroficzne zap. błony śluzowej cewki i pochwy

5.Uboczne działanie leków ► moczopędne
► hipotensyjne
► opioidy
► uspakajające, nasenne
6. Nadmierna objętość wydalonego moczu
► nadmiar przyjmowanych
płynów
► używki: alkohol,
kofeina, kawa
► stany z przewodnieniem

Utrwalone nietrzymanie moczu - przyczyny

Zaburzenia funkcjonowania mięśni pęcherza moczowego lub drogi odpływu moczu
Ş pobudliwości lub « pobudliwość mięśnia wypieracza.
Wysiłkowe nietrzymanie moczu ¨ w czasie kichania, kaszlu, skłonów, śmiechów.
Przerost stercza.

Nietrzymanie moczu prowadzi do:

-
izolacji społecznej
- zwiększonego ryzyka instytucjonalizacji
- niekorzystne konsekwencje zdrowotne (infekcje dróg moczowych, zmiany skórne, odleżyny)
- zaburzenia snu (w przypadku nykturii)
- zwiększenia ryzyka upadków
- obciążenia finansowe
- obciążenia personelu pielęgniarskiego

Cel postępowania pielęgniarskiego:

- działanie dążące do zwiększenia samodzielności chorego w rozwiązywaniu problemów
- umożliwienie regularnego wypróżniania w przewidywalnym dla pacjenta czasie
- zaopatrzenie w środki ochrony osobistej oraz preparaty myjące dobrane indywidualnie dla każdego chorego
- pielęgnacja skóry szczególnie narażonej na podrażnienia i zagrożonej ryzykiem wystąpienia odleżyn
- edukacja chorych i ich rodzin

Higieniczny materiał chłonny

wybór zależny od:

- stopnia i rodzaju inkontynencji
- płci
- aktywności fizycznej i zawodowej

Środki wchłaniające:


1. Wkładki anatomiczne
-
różny rozmiar
- przeznaczone dla kobiet i mężczyzn
- zawierają system ograniczania nieprzyjemnego zapachu
- mocowane do bielizny za pomocą paska kleju, stosowane w przypadku lekkiej inkontynencji

2. Elastyczne majtki siatkowe
- wykonane z lekkiego materiału przeznaczonego do prania
- przewiewne, trwałe, w różnych rozmiarach
3.
Pieluchy anatomiczne
- przeznaczone dla osób aktywnych
- stosowane w przypadku znacz
nej inkontynencji
razem z elastycznymi majtkami
4.
Chłonne podkłady
- chronią bieliznę pościelową przed zabrudzeniem
- pokryte z jednej strony wkładem chłonnym, a z drugiej nieprzepuszczalną folią zewnętrzną

5. Majtki chłonne
-
posiadają specjalny laminat przepuszczający powietrze
- stosowane u osób aktywnych i sprawnych fizycznie (zakłada się tak jak zwykłe majtki) stosowane u osób ze znacznym stopniem nietrzymania moczu
6.
Pieluchomajtki (pampers)
- utrzymywane wokół bioder za pomocą taśmy i przylepców
- różne rozmiary i wersje
- zawierają superabsorbent

Rady dla pacjentów poprawiające komfort życia

1.stosuj regularnie ćwiczenia zalecone przez
rehabilitanta
2.ustal ilość przyjmowanych płynów
3.dostosuj środowisko do swoich potrzeb
4.nie wstrzymuj mikcji i defekacji, regularnie korzystaj z toalety,
5.ubranie łatwe do zdjęcia

6.dbaj o higienę narządów płciowych
7.stosuj środki pomocnicze
8.zrezygnuj z palenia
9.zmniejszenie nadwagi i otyłości
10.wyklucz z pożywienia pokarmy działające drażniąco na pęcherz moczowy (alkohol, napoje gazowane, mleko, kofeina, cytrusy, czekolada, ostre przyprawy)
11.pij codziennie szklankę soku żurawinowego lub przyjmuj Vit.C

Nietrzymanie stolca - sytuacja, w której osoba starsza z powodu niesprawności psychicznej lub fizycznej nie jest w stanie kontrolować wypróżnień

Przyczyny nietrzymania stolca

- zaklinowanie mas kałowych
-
upośledzenie czynnościowe
•umysłowe (otępienie, splątanie)
•fizyczne (osłabienie, unieruchomienie)

-
zmniejszona zdolność magazynowania
•starzenie się
•napromienienie
•guz
•niedokrwienie
•resekcja chirurgiczna

-zmniejszone czucie odbytnicy
•cukrzyca
•megarectum
•zaklinowanie mas kałowych

-
upośledzona funkcja zwieracza odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego
•idiopatyczne (obniżenie krocza)
•uraz, zabieg chirurgiczny
•uszkodzenie rdzenia kręgowego lub sromu

-biegunki
-niedostowanie WC do stopnia niepełnosprawności

Postępowanie :
-
próba identyfikacji przyczyny
dążenie do uzyskania przez chorego całkowitej lub częściowej kontroli wypróżnień

TRENING JELITA GRUBEGO
Ocena:
sprawności psychicznej i fizycznej
funkcji jelit i zwieraczy
przyczyn, czasu trwania, stopnia zaburzeń
poziomu współpracy ze strony rodziny/opiekunów

WZORZEC WYPRÓŻNIEŃ
schemat czasowy
wielkość, okoliczności oraz związek z posiłkiem
i aktywnością chorego
identyfikacja bodzców stymulujących wypróżnienie
oraz stopnia odczuwania przez chorego
konieczności wypróżnienia

PLANOWANIE KORZYSTANIA Z TOALETY

stosowanie czopków glicerynowych
na pół godz. przed wypróżnieniem

przyjęcie pozycji siedzącej(najlepiej poza łóżkiem, na sedesie pokojowym)

głębokie oddechy i masaż powłok brzusznej podczas defekacji

OCENA PRÓB I EFEKTÓW POSTĘPOWANIA EWENTUALNA KOREKTA

UPADKI
Przyczyny:
-fizjologiczne zmiany inwolujące mechanizmów odpowiedzialnych za utrzymanie równowagi
(zmysł wzroku, słuchu i równowagi, układ nerwowy, mięśnie szkieletowe, stawy)
-chód starczy
-choroby ostre i przewlekłe:
•ch. OUN (udar, st. poudarowy, ch.Parkinsona,niewydolność tt.szyjnych i kręgowych, zespoły otępienne, polineuropatie obw.)
•ch. ukł. sercowo-naczyniowego(hipotonia ortostatyczna, zaburz. rytmu, niedokrwienie mięśnia sercowego)

•zespoły metaboliczne(hipoglikemia, zaburzenia wodno-elektrolitowe, niedobory pokarmowe)

ch. narządu ruchu

•ch.narządów zmysłu

•ch. układu moczowego (nykturia, nietrzymanie moczu)

•polipragmazja -leki hipotensyjne, hipoglikemizujące, moczopędne, benzodiazepiny

•czynniki środowiskowe -
nieprzymocowane dywany,
śliskie,mokre posadzki
strome uszkodzone schody,
brak poręczy,wystające progi,
niedostateczne lub nadmierne oświetlenie,
niestabilne meble,
niedostosowane do potrzeb buty,
brak uchwytów w łazience,
wysokie krawężniki ,zniszczone nawierzchnie ulic
• używki ( alkohol )
•zmiana miejsca pobytu seniora

Następstwa
-obrażenia tkanek miękkich: rany, krwiaki, skręcenia lub zwichnięcia stawów
-złamania najczęściej kości ramienia, przedramienia, żeber, najbardziej niebezpieczne
złamanie szyjki udowej
-zespół poupadkowy (post fall syndrom)
-wzrost liczby osób niesprawnych co stanowi problem społeczny
-zespół hipotermii
-unieruchomienie
-wzrost śmiertelności

Postępowanie
1.Wywiad
-czynności poprzedzające upadek
-zwiastuny upadku
-miejsce upadku
-świadkowie
-poprzednie upadki
-przebyte choroby
-zażywane leki
2.Udział w badaniu przedmiotowym
-dokonanie pomiarów
-badanie chodu i równowagi: test Tinetti, skala Berga, test „wstań i idź”, test oceny ryzyka występowania kolejnych upadków

3.Postępowanie przyczynowe
-terapia schorzeń
-korekta farmakoterapii
-oprotezowanie słuchu i wzroku
-rehabilitacja: zwiększa siłę mięśniową, poprawia sprawność chodu i równowagi
-pomoc psychologiczna
-modyfikacja środowiskowych czynników ryzyka
-właściwy dobór sprzętu ortopedycznego (laska, balkonik)
-porady bezpiecznego zachowania np. w hipotonii ortostatycznej

4.Działania profilaktyczne
-propagowanie wiedzy na temat przyczyn, skutków i profilaktyki upadków
-przygotowanie seniora do samoopieki i samopielęgnacji
-edukacja opiekunów

Unieruchomienie

Niesprawność-odnosi się do upośledzenia czynności motorycznych, którego przyczyną najczęściej są:
-zaburzenia postawy i zniekształcenia, nieraz pourazowe, oraz ograniczenia ruchomości stawów
-niedowłady, porażenia
-zanik mięśni
-ból

Niewydolność-zmniejszenie tolerancji wysiłku, spowodowane złym stanem ogólnym albo niewydolnością układu lub narządu wewnętrznego:
-niedożywienie lub pojedyncze niedobory
-niewydolność oddechowa lub krążeniowa
-przewlekłe zaburzenia metabolizmu spowodowane miażdżycą, cukrzycą lub chorobami gruczołów wydzielania wewnętrznego
-przewlekłe zakażenia bakteryjne, wirusowe, grzybicze

POSTĘPOWANIE PIELĘGNIARKI W ZAPOBIEGANIU POWIKŁAŃ UNIERUCHOMIENIA
1.ZAPALENIE PŁUC
¨ ułożenie półwysokie lub wysokie
¨ dbanie o mikroklimat sali , wietrzenie ,
nie dopuszczać do przeciągów ,
¨ stosowanie gimnastyki oddechowej ,
¨ oklepywanie klatki piersiowej ,
drenaż ułożeniowy ,
¨ odpowiedni ubiór dostosowany do temperatury otoczenia
¨ ograniczenia wizyt w czasie nasilenia zachorowań na grypę ,
szczepienie p/grypie

2.ODLEŻYNY
¨ ocena ryzyka wystąpienia odleżyn w/g skali
¨ obserwacja miejsc szczególnie narażonych na odleżyny
¨ pielęgnacja skóry
¨ zmiana pozycji ciała
¨ stosowanie udogodnień
¨ przygotowanie łóżka wg zasad
¨ zapobieganie odwodnieniu ,
dieta wg zaleceń
¨ eliminowanie lub ograniczenie dodatkowych czynników ryzyka rozwoju odleżyn

3. POWIKŁANIA ZAKRZEPOWO-ZATOROWYM
¨ prowadzenie gimnastyki kończyn-ruchy bierne i czynne
¨ masaż stóp i podudzi
¨ wysokie ,odbarczające ułożenie kk.dolnych 30- 40 stopni powyżej tułowia
¨ nawodnienie
¨ podawanie Heparyny drobnoczasteczkowej

4.USZTYWNIENIA I PRZYKURCZE STAWOWE
¨ kompleksowe postępowanie usprawniające dostosowane do stanu chorego , jego potrzeb i możliwości
¨ ruchy bierne , czynne we wszystkich stawach w pełnym zakresie ruchomości
¨ odcinkowe ułożenie profilaktyczne i korekcyjne , które zapobiegają tworzeniu się przykurczy , a jeśli jest to nieuniknione- ułożenia te mogą zminimalizować upośledzenie funkcji
¨ zmiana ułożenia

5.ZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWYCH
¨ założony cewnik do pęcherza moczowego -postępowanie wg standardu
¨ pielęgnacja krocza
¨ nawodnienie, sok żurawinowy ,Vit.C
¨ obserwacja diurezy , makroskopowych cech moczu



6. ZAPARCIA
¨ kontrola wydalania stolca
¨ dieta bogatoresztkowa ,wzbogacona w soki owocowe , warzywne
¨ nawodnienie
¨ okrężny masaż powłok brzusznych
¨ podawanie łagodnych środków przeczyszczajacych

7.NEGATYWNY WPŁYW NA STAN PSYCHICZNY
¨ psychoterapia elementarna
¨ zapewnienie bezpieczeństwa fizycznego
i psychicznego
¨ wyjaśnianie wszystkich czynności wykonywanych przy chorym
(wsparcie informacyjne)
¨ przyzwolenie na wyrażanie uczuć
¨ otwarta i życzliwa atmosfera na oddziale
¨ zorganizowanie wolnego czasu
¨ kontakt z bliskimi



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Dokumentacja medyczna w geriatrii, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Geriatria, Podstawy geriatrii
Zasady pielegnacji pacjenta w przebiegu wielkich problemow geriatrycznych
Upadki osób w wieku podeszłym, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Geriatria
Wielkie Problemy Geriatryczne, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Geriatria i pielęgniarstwo
Zasady pielegnacji pacjenta w przebiegu wielkich problemow geriatrycznych
6 Wielkie problemy geriatryczne
2 Wielkie problemy geriatryczne
Charakterystyka starzenia się, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Gerontologia, Inne
Gerontologia 3, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Gerontologia, Inne
Normy i pomiary w USG, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Radiologia
Podstawy - test 1, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Podstawy pielęgniarstwa, Testy
Gerontologia 4, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Gerontologia, Inne
Skala Barthel, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Podstawy pielęgniarstwa, Skale
Charakterystyka starzenia się, Pielęgniarstwo, Collegium Medicum, Gerontologia, Inne

więcej podobnych podstron