Krok 3. Profil i określenie intensywności pomocy
Nazwisko i imię.........................................................................................................................................................Data................................
Poziom intensywności wsparcia: SP - sporadycznie; OK - okresowo; ST - stale; SW - stale w wielu obszarach
Wymiar I: Funkcjonowanie intelektualne i umiejętności adaptacyjne
Obszar |
Funkcja |
Proponowana forma pomocy |
Poziom intensywności wsparcia |
Funkcje intelektualne |
|
|
|
Porozumiewanie się |
|
|
|
Obsługiwanie siebie |
|
|
|
Umiejętności społeczne |
|
|
|
Życie domowe |
|
|
|
Zaangażowanie w życie społeczności |
|
|
|
Kierowanie sobą |
|
|
|
Zdrowie i wypoczynek |
|
|
|
Funkcjonowanie akademickie |
|
|
|
Wypoczynek |
|
|
|
Praca |
|
|
|
Wymiar II: Charakterystyka psychologiczno-emocjonalna
Wspierana funkcja |
Proponowana forma pomocy |
Poziom intensywności wsparcia |
|
|
|
Wymiar III: Zdrowie fizyczne i etiologia
Wspierana funkcja |
Proponowana forma pomocy |
Poziom intensywności wsparcia |
|
|
|
Wymiar IV: Charakterystyka środowiska
Wspierana funkcja |
Proponowana forma pomocy |
Poziom intensywności wsparcia |
|
|
|
1
3
Krok 3. Profil i określenie intensywności pomocy : opracował: W. Otrębski z wykorzystaniem Mental Retardation - Definition, Classification, Systems of Supports; AAMR 1992, 2002