Ćwiczenie 5 PATOLOGIA SKÓRY

ZŁOŚLIWE NOWOTWORY NABŁONKOWE

• rak płaskonabłonkowy

• rak podstawnokomórkowy

• rak Merkla

• rak przydatków skórnych (mniej niż 5% wszystkich raków skóry)

CARCINOMA BASOCELLULARE (epitelioma basocellulare, BCC)

• najczęstszy nowotwór nabłonkowy skóry

• nawotwór nabłonkowy (niezróżnicowane, wielopotencjalne rozrodcze, komórki warstwy podstawnej naskórka)

• różnicowanie w kierunku struktur włosowo-łojowych

• ludzie starci

• nacieka miejscowo (przerzuty - wyjątkowo rzadko)

• skóra eksponowana na UV (w 80% przyp. Głowa i szyja)

• skóra zakryta (znamię łojotokowe Jadassohn'a, uszkodzenia skóry, blizny po ospie, przewlekły zastój żylny, tatuaże, przeszczepy skóry)

predyspozycje

• jasna karnacja skóry

• liczne znamiona

• wczesna ekspozycja na UV (oparzenia słoneczne u dzieci)

• zw. Arsenu

• immunosupresja

• xeroderma pigmentosum

• zespół Goelina: liczne ca. Baso - dzieci, ludzie mlodzi (zmiany kostne, układu nerwowego, gałki oczne, narządy płciowe - mutacja genu PATCHED)

warianty histologiczne:

• postać guzkowa.wrzodzona (najczęściej)

• postać pierwotnie wrzodziejąca

• postać powierzchowna

• guz Pinkusa

rozpoznanie:

• podtyp histologiczny

• grubośc guza

• naciekanie okołonerwowe

• inwazja do naczyń krwionośnych

• odległość od brzegów wcięcia

NOWOTWORY ŁAGODNE PRZYDATKÓW SKÓRNYCH

Nowotwory różnicujące się w stronę strukur:

1. gruczołów potowych

1. cylimdroma eccrinale

2. syringoma

3. syringocystadenoma papilliferum

4. poroma eccrinale

5. hidradenoma nodulare

6. syringoma chondroides

2. gruczołów łojowych

1. adenoma sebaceum

3. mieszka włosowego

1. trichoepithelioma

2. pilomatrixoma

3. keratoacanthoma

CYLINDROMA ECCRINALE (oblak skóry)

• łagodny

• głowa i szyja

• powolny wzrost

• możliwość transformacji złośliwej

• wypukły guzek o gładkiej powierzchni (śr - mm)

• mogą być liczne (postać rodzinna) - turban tumor (duże)

• mutacja w genie supresorowym CYLD (ch.16)

SYRINGOMA ( gruczolak syryngialny)

• pochodzenie - śródnaskórkowy odcinek przewodu ekrynowego gruczołu potowego

• młode kobiety

• symetryczny, wieloogniskowy

• grudki (1-3mm)

• powieki (dolne), policzki (góra)

• inne : klatka piersiowa, podbrzusze, srom

SYRINGOCYSTADENOMA PAPILIFERUM (torbielakogruczolak syryngialny brodawkujący)

• dzieci, okres pokwitania

• owłosiona skóra głowy, szyja, twarz, inne: cała skóra

• pojedyncza

• grudka

POROMA ECCRINALE (gruczolak poromatyczny ekrynalny)

• różnicowanie - zew. Warstwa acrosyryngium igórna cz. Skórnego odcinka przewodu ekrynowego

• dorośli

• najczęściej pojedynczy guzek

• 1-2 cm

• podeszwy (lub ich brzegi), dłonie, tułów, szyja, twarz

HIDRADENOMA NODULARE (gruczolak potowy guzkowy)

• młodzi dorośli

• głowa, szyja, kończyny

• powoli rosnący

• guzek pojedynczy, niekiedy torbielowaty

• ok. 1cm śr

SYRINGOMA CHONDROIDES (guz mieszany skóry)

• dorośli wiek średni

• skóra i tkanka podskórna

• głowa i szyja

• pojedynczy, dobrze odgraniczony

ADENOMA SEBACEUM (gruczolak łojowy)

• dorośli (starsi)

• twarz, symetrycznie

• mnogie guzki

• < 2 cm

• często współistnieją z innymi ”przydatkowiakami”

• zespół Muir-Torre'a (współistnienie z rakiem j.grubego, sutka, endometrium, pęcherza moczowego)

TRICHOEPITHELIOMA (nabłoniak włosowy)

• pojedyncze - dorośli

• mnogie - od wieku dziecięcego (AD)

• twarz, rzadziej tułów

• śr. Kilka -klikanaście mm

• pojedyncze - różnicowac z czerniakiem

PILOMATRIXOMA (guz macierzy włosa)

• różnicowanie - macierz włosowa każdy wiek (gł. 1.2 dekada)

• twarz, kończyny górne

• guzek - twardy, głęboko zrośnięty ze skórą

• powolny wzrost

• < 3 cm

KERATOACANTHOMA (rogowiak kolczystokomórkowy)

• krótki wywiad - kilka tygodni

• pochodzenie - nabłonek mieszka włosowego

• ca planoepitheliale - wariant

• regresja w ciągu 4-5 m-cy, niedobarwliwa blizna

• typowo >50 rż

• możliwość wznów (8%)

• zespół Grzybowskiego (setki grudek 1-5 mm, świąd)

• patogeneza - UVB, xeroderma pigmentosum

• HPV (9,16,19,25,37) mutacje TP53

---