Тема: Бронхіт у дітей.
Бронхіт-це запальне захворювання бронхів різної етіології (інфекційної, алергічної та ін.) без ознак ураження легеневої тканини. Захворювання є досить поширеним у дітей. Так, ураження бронхів спостерігається у 20% хворих на ГРВ1; діти з рецидивуючим бронхітом становлять більше чверті всіх пульмонологічних хворих. Значне розповсюдження бронхіту, наявність таких його форм, як рецидивуючий та хронічний, зобов'язує лікарів знати клініку, діагностику, лікування цієї патології, уміти запобігати їй.
Коротке викладення матеріалу
Етіологія
Віруси( парагрипу, грипу, РС, аденовіруси), мікоплазми, бактерії(стафіло-, стрептококи, диплококи, пневмококи).
Чинники, які передують бронхіту і спричиняють його розвиток
Вікові анатомо-фізіологічні особливості бронхолегеневої системи, несприятливий преморбідний фон, охолодження чи перегрівання, забруднене повітря, спадкові та набуті імунодефіцитні стани, аномалії розвитку бронхолегеневої системи.
Патогенез
Пошкодження епітелію дихальних шляхів вірусами, пригнічення бар'єрних властивостей стінки бронхів, виникнення умов для розвитку запального процесу бактеріальної етіології, розвиток бронхообструктивного синдрому (потовщення стінки бронха, набряк, бронхоспазм, посилене утворення бронхіального секрету ), зниження дренажної функції бронхів.
Класифікація бронхітів
За характером запалення
Катаральний
Катарально-гнійний
Гнійний
Атрофічий
За формою
Гострий (простий) - гостре запалення слизової оболонки бронхів, переважно вірусної чи вірусно-бактеріальної етіології, яке перебігає без клінічних ознак вираженої бронхообструкції;
Гострий обструктивний - запальний процес у слизовій оболонці бронхів, якому притаманні явища обструкції дихальних шляхів за рахунок набряку, гіперсекреції слизу чи бронхоспазму.
Бронхоліт - гострий запальний процес у слизовій оболонці дрібних бронхів і бронхіол, переважно у дітей раннього віку, який проявляється дихальною недостатністю і великою кількістю дрібних вологих хрипів.
Рецидивуючий - захворювання з повторенням епізодів гострого бронхіту 2-3 рази на рік протягом 1-2 років, якому властиві відсутність клінічних проявів обструкції і довготривалість загострення (2 тижні і більше).
Хронічний - хронічне поширене запальне ураження бронхів, яке характеризується повторними загостреннями з наступною перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, розвитком склеротичних змін у більш глибоких шарах бронхіальної стінки.
За фазою (для рецитидивую-чого і хронічного бронхіту)
Загострення
ремісії
За походженням
(для хронічного бронхіту)
Первинний-діагностується у випадках виключення муковісцидозу, бронхіальної астми, вад розвитку легеневої і серцево-судинної систем, синдрому циліарної дискінезії та інших хронічних захворювань легень Вторинний - є усладненням вроджених вад розвитку легень і серцево-судинної системи, муковісцидозу, спадкових захворювань легень, а також специфічних бронхолегеневих процесів
дитячi хвороби
основна сторiнка
Критерії діагнозу бронхів.
Клінічні критерії діагнозу простого бронхіту
Явища риніту, фарингіту, трахеїту; кашель (спочатку сухий, потім вологий); при перкусії - ясний легеневий звук, іноді з коробковим відтінком; при аускультації - жорстке дихання, спочатку сухі, а потім вологі середньопухирчасті хрипи на вдиху і початку видиху, розсіяні, симетричні, зменшуються після кашлю.
Клінічні критерії обструктив-ного бронхіту
Симптоми інтоксикації виражені слабо, кашель сухий нечастий, задишка з подовженим видихом; грудна клітка здута, при перкусії - легеневий звук з коробковим відтінком; при аускультації - на фоні подовженого видиху вислуховується велика кількість сухих свистячих і різнокаліберних вологих хрипів.
Рентгеноло-гічні критерії простого бронхіту
Посилення легеневого малюнка в прикореневих та нижньомедіальних зонах, зміни структури коренів легень.
Рентгенологічні критерію обструктив-ного бронхіту
Здуття легень, посилення бронхосудинного малюнка
Клінічні критерії діагнозу бронхіоліту
Значне порушення загального стану; субфебрилітет, значні ознаки дихальної недостатності (ціаноз носогубного трикутника, експіраторна задишка, участь допоміжної мускулатури в акті дихання); ознаки порушення бронхіальної прохідності (грудна клітка розширена в передньо-задньому напрямку, ребра розміщені горизонтально, діафрагма опущена);
при перкусії - коробковий звук, при аускультації - подовжений видих, вологі незвучні дрібнопухирчасті хрипи, на вдиху - сухі свистячі хрипи; тахікардія, послаблення серцевих тонів.
Рентгенологічні критерії діагнозу бронхіоліту
Підвищення прозорості легеневих полів, особливо на периферії, посилення бронхосудинного малюнка.
Клінічні критерії діагнозу рецидивуючо-го бронхіту(фаза згострення)
Сезонність рецидиву (співпадає із сезонністю ГРВ1), помірна лихоманка;
загальний стан порушений незначно; кашель (сухий, потім вологий, із слизовим чи слизово-гнійнім харкотинням); при перкусії - ясний легеневий звук чи з невеликим коробковим відтінком; при аускультації - на фоні жорсткого дихання вислуховуються грубі сухі та середньо - і великоміхурцеві вологі хрипи, розсіяні, симетричні.
Рентгенологічні критерії діагнозу рецетидивуючого бронхіту (фази загострення)
Посилення легеневого малюнка,
реакція коренів легень.
Клінічні критерії діагнозу хронічного бронхіту
Продуктивний кашель протягом кількох місяців впродовж 2 років; постійні різнокаліберні вологі хрипи; 2-3 загострення на рік протягом 2 років; збереження у фазі ремісії ознак порушення вентиляції легень.
Рентгенологічні критерії діагнозу хронічного бронхіту
Посилення і деформація легеневого малюнка,
порушення структури коренів легень.
дитячi хвороби
основна сторiнка
Лікувння бронхітів.
Гострий простий бронхіт
Противірусні препарати( у перші дні захворювання):
- людський лейкоцитарний інтерферон у вигляді крапель в ніс 1000 ОД/добу , 5-7 днів чи парентеральне від 20.000-30.000 ОД/доб до 20.000/кГ/доб. 3-5 днів. - оксолінова мазь 0.25%-для змащування слизової носа 2 рази на день.
- протигрипозний гамма-глобулін 1-2 дози в/м.
- амінокапронова кислота 5%-1 мл/кг/прийом - 4 рази на день через
рот.
Антибактеріальна терапія (при наявності бактеріальних вогнищ - фебрильна
температура Здні і більше, гіперлейкоцитоз і при отиті, тонзиліті):
цефалоспорини (50мг/кг/доб), аміноглікозиди (4-5мл/кг/доб),
макроліди-при мікоплазменній інфекції (еритроміцин 40-50мг/кг/доб).
Відхаркувальні та муколітичні засоби (настій кореня алтею, мукалтин,
сироп кореня солодки, бромгексин, пертусин),
Аерозольні і нгаляції( розчини бікарбонату натрію, кухонної солі).
Постуральний дренаж, вібраційний масаж. Електропроцедури (УВЧ, СМХ,
індуктотерапія).
Гострий обструктив-ний бронхіт, бронхоліт
Адекватна оксигенація (здійснюється шляхом покращення бронхіальної прохідності, зменшення використання тканинами кисню і підвищення
парціального тиску кисню у повітрі, яке вдихається); зволожений кисень
через катетер чи в палатці ДКП-1.
Інгаляції муколітиків, антигістамінних препаратів, еуфіліну, преднізолону.
Бронхолітики (еуфілін 10-12 мг/кг/доб)
Симпатоміметики (алупент 0.2-0.3 мл в/м).
Кортикостероїди.
Рецидивую-чий і хронічний бронхіт (фаза загострення)
Оптимальний повітряний режим(температура повітря 18-20 °С, вологість не
менше 60%) Секретолітики і муколітики (всередину чи у вигляді інгаляції)
Бронхоспазмолітики (всередину чи у вигляді інгаляції)
Антибактеріальна терапія по показах (гнійне харкотиння, інші ознаки
бактеріального запалення) протягом 7-10 днів.
Санація вогнищ хронічної інфекції в ЛОР-органах.
Фізіотепапевтичні процедури.
ЛФК, вібраційний масаж в дренажному положенні.
Зразок написання рецептів.
Rp.: Euphyllini 0,15
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1/3 таблетки 3 рази на день дитині 10 років (5 мг/кг).
#
Rp.: Acetylcysteini 200mg
D.t.d. N 30
S. Вживати по 200 мг 2 рази на день (вміст пакетика розчинити в ½ склянки перевареної води, повільно випити) дитині 5 років.
#
Rp.: Sirup Lasolvani 100 ml ( 15 mg/5 ml)
D.S. По 1 чайній ложці 2 - 3 рази на день дитині 7 років.
#
Rp.: Sol. Lasolvani 100 ml ( 15 mg/2 ml)
D.S. Використовувати для інгаляцій по 2 мл розчину 2 рази на день.
.