PULMONOLOGIA
Zdefiniuj astmę oskrzelową jako jednostkę chorobową.
Astma oskrzelowa - dychawica oskrzelowa , kliniczna objawia się napadowymi dusznościami, powstającymi w wyniku rozległego , gwałtownego zwężenia drzewa oskrzelowego. Pojawiająca się nagle, o zmiennym przebiegu w czasie.
Morfologicznie dochodzi do: obrzęku błony śluzowej,skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania gruczołów śluzowych.
Czym charakteryzuje się astma oskrzelowa atopowa?
Do wywołania objawów astmy atopowej dochodzi zwykle w 1 roku życia ,po kontakcie
z czynnikami uczulającymi w pokarmach, później alergenami wziewnymi, substancjami zawartymi w lekach, kosmetykach, przemyśle, itp.
Opisz pokrótce obraz kliniczny typowego przebiegu astmy oskrzelowej.
Charakterystyczny obraz kliniczny z napadami duszności WYDECHOWEJ( osłuchowo świsty , furczenia), z wykrztuszaniem niewielkiej ilości plwociny, eozynofilia, cechy atopii.
Wymień tzw. kryteria wykluczenia chorych z programu rehabilitacji pulmonologicznej.
Kryteria wykluczenia obejmują ograniczenia wynikające z potrzeby leczenia chorób ,
występowania ograniczeń ortopedycznych , neurologicznych, które ograniczają ( uniemożliwiają ) poruszanie się lub współpracę . Dodatkowo należy uwzględnić ograniczenia wynikające z chorób psychiatrycznych lub znacznego stopnia niewydolności sercowo-naczyniowej ( IV NYHA) czynni palacze tytoniu.
Co to jest tzw. zespół pierwotny w przebiegu gruźlicy pluc ?
W przebiegu namnażanie się prątków zmniejsza się ,ustaje też wysiew do krwi i do dróg chłonnych. Rozpoczynają się bardzo intensywne procesy naprawcze ,pozostałością których może być zespół pierwotny - małe ognisko zwapnienia , lub niewielkie zbilznowacenia , albo nie będzie żadnych śladów.
Który z czynników środowiskowych jest obecnie bezspornie uznawany za czynnik karcynogenny w rozwoju raka płuc ?
Bezspornie udowodniono, ze dym tytoniowy jest czynnikiem wywołującym powstawanie i rozwój raka płuc.
Wymień drogi szerzenia się raka płuc.
Przerzuty mogą odbywać się: drogą chłonną z racji bogatego unaczynienia chłonnego, towarzyszącego układowi oskrzeli i tętnic, a w obrębie przegród międzysegmentowych,
naczynia chłonne towarzyszą też i żyłom. Najważniejszą grupą węzłów chłonnych są węzły położone poniżej oskrzeli górnopłatowych , jest to tzw. zbiornik limfatyczny. W płucu prawym chłonka ze wszystkich płatów płynie do zbiornika limfatycznego i do węzłów chłonnych wnęki,dalej do węzłów oskrzelowo-tchawiczych , do pnia oskrzelowo - śródpiersiowego ich żyły ramienno-główowej . Po stronie lewej chłonka spływa do zbiornika limfatycznego , węzłów wnęki , węzłów tchawiczo-oskrzelowych, do pnia oskrzelowo- śródpiersiowego i do żyły ramienno-głowowej.
Podaj najbardziej typowe objawy kliniczne raka płuc.
OBJAWY KLINICZNE zależą od umiejscowienia anatomicznego, sposobu rozprzestrzeniania, towarzyszących stanów zapalnych, stanów upośledzonej drożności
oskrzeli. Związany z ww. czynnikami stopień niewydolności oddechowej. Kaszel, nawrotowe zapalenie miąższu płucnego, krwioplucie, ból, duszność, stany podgorączkowe i gorączkowe, chrypka, zespół żyły głównej górnej, trudności z przełykaniem, objawy ogólne.
Wymień najbardziej typowe zmiany narządowe wtórne powstające w przebiegu przewlekłych chorób układu oddechowego.
Znaczenie zmian wtórnych w przebiegu chorób ukł.oddechowego: zaburzeń funkcji mm.obwodowych, zaburzeń funkcji mm.oddechowych, zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych (wątroba,nerki), dysfunkcji m.sercowego (niewydolność), depresji, zaburzeń psychospołecznych.
Jakie cele niesie ze sobą rehabilitacja pulmonologiczna.
Rehabilitacja pulmonologiczna ma na celu: zmniejszenie nasilenia objawów chorobowych , zoptymalizowanie stanu czynnościowego, zwiększenie zaangażowania chorego w uzyskanie powodzenia leczenia, zmniejszenie kosztów leczenia, ustabilizowanie lub zmniejszenie ogólnoustrojowych objawów choroby. Istotnym celem rehabilitacji pulmonologicznej jest poprawa czynności mm. szkieletowych.
Wymiń najbardziej istotne objawy chorób układu oddechowego.
Głównymi objawami chorobowymi u chorych z przewlekłymi chorobami układu oddechowego są: duszność, zmęczenie. Wynikają one z: upośledzonej wentylacji , nieprawidłowej wymiany gazowej w płucach, niewydolności mm. szkieletowych, niewydolności mm. oddechowych, niewydolności serca, depresji / lęku - słabej motywacji do wysiłku fizycznego.
Dlaczego niedotlenienie ogranicza tolerancję wysiłku ?
W chwili, gdy dochodzi do znacznego ograniczenia sprawności płuc, tj. takiego upośledzenia wymiany gazowej, że w trakcie wysiłku fizycznego pojawia się niedotlenienie (zmniejszenie zawartości tlenu w krążącej krwi), zawsze obserwuje się również zmiany w układzie krążenia. Mamy do czynienia z tzw. sercem płucnym, tj. przeciążeniem lub niewydolnością prawej komory serca, wynikającymi ze znacznego uszkodzenia układu oddechowego.
Opisz patomechanizm zmian degeneracyjnych w mięśniu sercowym w przebiegu chorób układu oddechowego przebiegających z ograniczeniem wentylacji.
Dysfunkcja mięśnia sercowego , jest spowodowana : zwiększonym obciążeniem tzw. prawego serca wskutek zwiększonych oporów naczyniowych w płucach ( bezpośrednie
i pośrednie uszkodzenie) i czerwienicę objawową ( w wyniku
niedotlenienia), przerostem tzw. zastępczym mięśnia „ prawego serca”, upośledzonym napełnieniem lewej komory serca ( z przesączaniem przegrody międzykomorowej ), roztrzeń i przerost mięśnia powoduje wtórnie tachykardię. Pojawia się utajona w spoczynku i objawowa przy wysiłku dysfunkcja lewej komory serca. Utrwalony brak aktywności fizycznej prowadzi do postępującej
niewydolności układu sercowo - naczyniowego.
Na czym polega dysfunkcja mięśni poprzecznie prążkowanych w przebiegu przewlekłych chorób układu oddechowego?
Dysfunkcja mm. szkieletowych: postępujący wraz z chorobą ubytek masy ciała , dotyczący także mm. szkieletowych,brak treningu, ogólnoustrojowy odczyn zapalny w przebiegu choroby,zaburzenia wymiany gazowej,terapia lekami sterydowymi, zmniejszona zdolność mm. do metabolizmu tlenowego z nasileniem
kwasicy mleczanowej ( wzrost CO2.) zwiększone zapotrzebowanie na tlen, szybkie zakwaszanie mm. prowadzi do szybkiego zakończenia aktywności fizycznej.
Jaki jest wpływ aktywności ruchowej mięśni kończyn górnych i dolnych na tolerancję wysiłku w przebiegu przewlekłych chorób układu oddechowego.
Jaką rolę odgrywają mięśnie przepony w przewlekłej niewydolności oddechowej ?
Znamienne jest, że u chorych na przewlekłe choroby układu oddechowego przystosowana do zwiększonego obciążenia przepona wykazuje dużą odporność na szkodliwe oddziaływanie kwaśnych produktów przemiany materii (zmęczenie) - wytwarza większą siłę skurczową - przy niekorzystnym oddziaływaniu często rozdętej tk. płucnej . Dodatkowo występujące zwiększone opory w krążeniu obwodowym, są odpowiedzialne za tzw. zjawisko podkradania krwi dobrze utlenionej przez nadmiernie rozwiniętą część mięśniową przepony ( z krążenia trzewnego i systemowego )
Wymień najbardziej obiektywny pomiar mający zastosowanie w ocenie intensywności treningu fizycznego przez chorego.
Nieodzownym jest wykonanie tzw. próby spiroergometrycznej dla określenia: bezpieczeństwa treningu, czynników odpowiedzialnych za występowanie ograniczeń
w realizacji ćwiczeń ( np. zaburzenia rytmu serca itp.)
Podaj zalety treningu interwałowego w rehabilitacji chorych na przewlekłe choroby układu oddechowego.
W treningu interwałowym każdy następny wysiłek jest wykonywany na bazie nie usuniętych skutków poprzedniego wysiłku ( zmęczenia). Przerwy są za krótkie na całkowite usunięcie zmęczenia. Alternatywą dla tych z pośród chorych , którzy nie mogą osiągnąć takiego poziomu , jest trening interwałowy, gdzie dłuższą sesję wytrzymałościową zastępuje kilka krótszych przedzielanych odpoczynkiem lub ćwiczeniami o mniejszej intensywności.
Przedstaw wpływ intensywności stosowanego treningu w rehabilitacji pulmonologicznej na uzyskiwane efekty lecznicze.
Wykazano że programy trwające dłużej dają lepsze efekty końcowe i dłużej utrzymujące się .Jednocześnie wykazano że treningi o większej intensywności dają lepsze efekty osiągane szybciej .
Dlaczego w przewlekłych chorobach układu oddechowego na początku rehabilitacji pulmonologicznej nie dochodzi do wytworzenia kwaśnych produktów przemiany materii, podczas wysiłku fizycznego.
Podaj czynniki usposabiające do powstania i rozwoju zapalenia płuc.
Najczęściej zapalenie płuc wywołują bakterie oraz wirusy. Jeżeli dojdzie do martwicy miąższu i zniszczenia przegród międzypęcherzykowych, powstaje ropień płuca. Czynniki sprzyjające występowaniu zapaleń płuc to: zaburzenia immunologiczne (w tym cukrzyca) uszkodzenie błon śluzowych i skóry (przewlekłe zapalenie i rozstrzenie oskrzeli, wziewne podawanie leków, intubacja) współistnienie innych chorób takich jak: choroby układu oddechowego, krążenia, nerek, zaburzenia neurologiczne.
3