Wywiad motywujący
Pomaganie pacjentom w zmianie niezdrowych i ryzykownych zachowań
Richard L. Brown, M.D., M.P.H.
Department of Family Medicine, University of Wisconsin
Cele nauczania:
1. Docenienie potrzeby skoncentrowania się na zagadnieniach behawioralnych - dla pacjentów i praktyki lekarskiej
2. Omówienie etapów gotowości do przemian wg. Prohaski i DiClemente
3. Zdobycie umiejętności klasyfikowania pacjentów i stosowania odpowiednich technik wywiadu motywującego
I. Potrzeba skoncentrowania się na zagadnieniach behawioralnych
A. Poprzez zmianę zachowań pacjentów można by w USA zapobiec ponad 40% z 2,1 miliona zgonów rocznie.
1. Używanie substancji psychoaktywnych - tytoniu było przyczyną 400 tys zgonów; alkoholu, 100 tys.; innych substancji, 20 tys.
2. Niewłaściwa dieta i brak aktywności fizycznej były przyczyną 300 tys zgonów
3. Broń palna była przyczyną 35 tys zgonów
4. Ryzykowne zachowania seksualne były przyczyną 30 tys zgonów
5. Wypadki komunikacyjne były przyczyną 25 tys zgonów
Zagadnienia behawioralne są często sprawą życia lub śmierci!
B. Chorobowość związana z zachowaniami niezdrowymi i ryzykownymi
C. Koszty ekonomiczne związane z zachowaniami niezdrowymi i ryzykownymi
D. Wyłaniająca się rola opieki kierowanej - W Family Practice Management z lipca 1996 Mary Jane England, przewodnicząca Washington Business Group on Health, przedstawiła swój pogląd na to, czego pracodawcy oczekują od lekarzy: "w istocie oczekują oni planowania ochrony zdrowia pozwalającego na budowanie zorganizowanych systemów opieki i koncentrowanie się na utrzymaniu zdrowia a nie tylko leczeniu choroby. Chcą oni także dokumentacji opieki wykazującej poprawę stanu zdrowia pacjentów. Myślę, że w przyszłości lekarze rodzinni coraz bardziej będą musieli koncentrować się na zagadnieniach behawioralnych zwiększających ryzyko zachorowania."
E. Czynniki zachęcające do zapewniania opieki behawioralnej w ramach podstawowej opieki zdrowotnej
1. Dobro pacjentów
2. Zmniejszenie nakładów na leczenie chorób o podłożu behawioralnym
3. Kontrola jakości usług
4. Samorealizacja
II. Swobodna obserwacja zmiany zachowania. Pomyśl o własnym zachowaniu, które kiedyś próbowałeś zmienić, z powodzeniem lub bez, albo aktualnym zachowaniu, które chciałbyś zmienić. Zachowanie powtarzające się, niezdrowe lub ryzykowne byłoby do tego ćwiczenia najlepsze ale może być to jakiekolwiek zachowanie. Odpowiedz na poniższe pytania dotyczące tego zachowania.
a. Jak wiele czasu upłynęło pomiędzy etapem 1 i etapem 2 (patrz niżej) ________
Etap 1 - Czas, kiedy po raz pierwszy wykazałeś takie zachowanie
Etap 2 - Czas, kiedy po raz pierwszy podjąłeś poważną próbę zmiany tego zachowania
b. Pomyśl o osobach, które Próbowały pomóc ci zmienić twoje zachowanie. Teraz skoncentruj się tylko na osobach, których pomoc ceniłeś. Wymień kilka przymiotników odnoszących się do tych osób lub sposobu w jaki pomagali ________________________
c. Teraz skoncentruj się na osobach, które próbowały pomóc w sposób, którego nie ceniłeś albo w sposób nieskuteczny. Wymień kilka przymiotników odnoszących się do tych osób lub sposobu w jaki pomagali ________________________________________
III. Etapy gotowości do zmiany wg. Prochaski i DiClemente
A. Opis etapów
Etap |
Opis |
Cel porady |
Prekontemplacja |
Nie rozważa zmiany |
- określenie celów pacjenta - dostarczenie informacji - wsparcie własnej skuteczności |
Kontemplacja |
Ambiwalentny wobec zmiany |
- uwidocznienie sprzeczności pomiędzy celem a zachowaniem - wywołanie motywujących deklaracji |
Determinacja |
Świadomie postanowił dokonać zmiany (podjął decyzję aby dokonać zmiany teraz lub wkrótce) |
- wzmocnienie postanowienia o zmianie - zaplanowanie metody dokonania zmiany |
Działanie |
Zaangażowany w zmianę (rozpoczął zmianę zachowania) |
- rozpoznawanie i radzenie sobie z przeszkodami - rozpoznawanie nawrotu albo zagrażającego nawrotu |
Utrzymanie zmiany |
Zmiana zachowania jest stała ale możliwy jest nawrót |
- zapewnienie trwałości zmiany - wspieranie rozwoju osobistego |
Nawrót |
Powrót niepożądanego zachowania |
- rozpoznanie nawrotu - odbudowanie własnej skuteczności i postanowienia o zmianie - uczenie się na błędach, opracowanie nowych strategii behawioralnych |
Zakończenie |
Zmiana jest bardzo stabilna |
- zapewnienie trwałości zmiany |
B. Klasyfikowanie pacjentów
1. Zadawaj otwarte, nie sugerujące pytania w rodzaju:
a. "W jaki sposób (zachowanie) harmonizuje z twoim życiem?"
b. "Co sądzisz o swoim (zachowaniu)?"
2. Odpowiadaj empatycznie i nie oceniająco.
C. Ćwiczenie: Rozpoznawanie etapów gotowości do zmiany na podstawie wywiadu
Jennifer jest 27 letnią kobietą, u której właśnie rozpoznano ostre zapalenie prawej zatoki szczękowej. W czasie wizyty lekarz ujawnił 12 letnią historię palenia tytoniu w ilości 1-1,5 paczki papierosów dziennie. Poza kilkakrotnymi infekcjami zatok i porannym kaszlem nie stwierdzono widocznych następstw zdrowotnych palenia. Lekarz udzielił Jennifer instrukcji dotyczącej przepisanych leków i samoleczenia. Teraz przyjrzyj się jak lekarz klasyfikuje jej gotowość do zmiany i przygotuj się do nazwania opisanych etapów.
IV. Praca z pacjentami na etapie prekontemplacji
A. Przeszkoda: Brak informacji - "Nigdy o tym nie myślałam. Dlaczego miałabym to robić?"
1. Oceń rozumienie zagadnienia przez pacjenta
a. Zbadaj jego system przekonań (explanatory model)
b. Rozpoznaj źródła i racje systemu przekonań pacjenta
c. Okaż szacunek dla systemu przekonań pacjenta
2. Osiągnij podatność pacjenta na dodatkową informację
a. Zbadaj zainteresowanie dodatkową informacją
b. Ogranicz czynniki rozpraszające, takie jak hałas, ograniczenia czasowe, inne zajęcia
3. Przekaż informację
a. Objaśniaj informacje małymi, zrozumiałymi porcjami
b. Unikaj żargonu. Używaj języka odpowiedniego do wykształcenia i kultury pacjenta oraz swojej wygody
c. Okresowo badaj stopień zrozumienia informacji. W przypadku bardziej skomplikowanej informacji proś pacjenta o jej powtórzenia
4. Oceniaj reakcje pacjenta
a. Oceniaj stopień przekonania pacjenta
b. Oceniaj pogląd pacjenta na stosowność informacji i jej implikacje
B. Bariera: Niska skuteczność - "Chciałbym się zmienić ale nie potrafię."
1. Zbadaj przyczyny niskiej skuteczności
a. Wcześniejsze nieudane próby zmiany lub nawroty
1. przekonaj pacjenta, że nawroty są czymś normalnym
2. oceń przyczyny nawrotów i przedstaw porażki jako uczące doświadczenia
3. oceń inne mocne strony osobowości pacjenta i zapewnij go o możliwości osiągnięcia sukcesu
b. Niska samoocena - depresja, inne czynniki piętnujące (np. nadużywanie substancji, zaburzenia łaknienia, otyłość), wcześniejsze lub aktualne wykorzystywanie lub przemoc, dysfunkcja rodziny pacjenta, zaburzenia osobowości
2. Przedstaw wcześniejsze doświadczenia w nowym świetle; stwórz poczucie skuteczności działania pacjenta
3. Zapewnij leczenie ukrytych zaburzeń psychicznych lub dysfunkcji rodziny albo skieruj pacjenta na leczenie
C. Bariera: Zadowolenie ze stanu aktualnego - "Tak jak jest, jest w porządku."
1. Określ poglądy pacjenta na korzystne aspekty jego zachowania
2. Pytaj pacjenta o mniej korzystne aspekty jego zachowania
3. Zbadaj ogólne cele pacjenta - krótko i długoterminowe
4. Zachęć do zastanowienia się nad zgodnością zachowania z zakładanymi celami.
V. Praca z pacjentami na etapie kontemplacji
A. Wyraź empatię
1. Okaż akceptację bez osądzania, krytykowania lub obwiniania
2. Praktykuj umiejętne, refleksyjne słuchanie
3. Ambiwalencję uważaj za normę
B. Ujawnij sprzeczność
1. Pomóż pacjentowi uświadomić sobie istotne następstwa i zagrożenia związane z jego zachowaniem
2. Pomóż pacjentowi zdać sobie sprawę ze sprzeczności pomiędzy jego aktualnym zachowaniem a szeroko pojętymi celami -> motywacja do zmiany
3. Skłoń pacjenta do przedstawienia argumentów na rzecz zmiany
C. Unikaj udowadniania racji
1. Unikaj pobudzania pacjentów do dysput przeciwko zmianie; sam nie perswaduj potrzeby zmiany
2. Unikaj przylepiania etykietek
3. Opór pacjenta interpretuj jako sygnał do zmiany metody działania
D. Unikaj konfrontacji w związku z oporem pacjenta
1. Przekształć nieco wypowiedzi pacjenta tak aby stworzyć nowy napęd na rzecz zmiany
2. Uznaj niechęć i ambiwalencję za naturalne i zrozumiałe
3. Zaangażuj pacjenta w rozwiązywanie problemu - znalezienie rozwiązania nie jest twoim zadaniem
4. Pamiętaj - jest to ostatecznie decyzja pacjenta
E. Wspieraj poczucie skuteczności
1. Wspieraj wiarę pacjenta w jego zdolność do skutecznego sprostania zadaniu
2. Utrzymuj, ze pacjent jest odpowiedzialny za dokonanie wyboru i dokonanie zmiany
3. Podsycaj nadzieję poprzez prezentowanie szeregu alternatywnych podejść
VI. Praca z pacjentami na etapie determinacji
A. Umocnij postanowienie dokonania zmiany
1. Wzmocnij potencjalne korzyści ze zmiany
2. Podtrzymaj poczucie skuteczności
B. Pomóż pacjentowi zaplanować dokonanie zmiany
1. Rozpoznaj jakie dotychczasowe działania były skuteczne a jakie nie
2. Rozpoznaj wewnętrzne i zewnętrzne wyzwalacze zachowania - zastanów się na nastrojami, stresem, specjalnymi okazjami i uroczystościami, porami dnia, tygodnia, miesiąca i roku, wpływem osób, miejsc lub przedmiotów
3. Poszukuj pomysłów pacjenta na sposoby unikania lub radzenia sobie z wyzwalaczami
4. W razie potrzeby zapewnij spis możliwych metod działania, z których pacjent może dokonać wyboru
5. Za pomocą pytań i być może delikatnej porady pomóż pacjentowi przewidzieć możliwe słabe punkty planu
6. W uzasadnionych przypadkach sugeruj skoncentrowanie się na pomocy socjalnej, samonagradzaniu (self-reward) i zmianie otoczenia
7. Honoruj decyzje pacjenta dotyczące planu
8. Przeanalizuj plan upewniając się, że jest on konkretny i precyzyjny
9. Ustal datę rozpoczęcia
10. Ustal plan awaryjny na wypadek trudności
C. Zapewnij pacjenta o swoim partnerstwie, zaakcentuj korzyści ze zmiany, podtrzymaj poczucie skuteczności
D. Umów się na wizytę kontrolna
VI. Praca z pacjentami na etapie działania
A. Dokonaj przeglądu dotychczas stosowanych metod dokonywania zmiany
1. Pozytywy
a. Rozpoznaj metody, które są skuteczne i poprzyj wysiłki pacjenta
b. Rozpoznaj i umocnij wszelkie urzeczywistnione korzyści zmiany
c. Rozpoznaj wszelkie wady zmiany - czego pacjentowi brakuje i jak można to zastąpić bez powrotu do poprzedniego zachowania
2. Możliwość usprawnienia dotychczasowych metod
a. Rozpoznaj metody, które nie są skuteczne
b. Rozpoznaj momenty, które są najtrudniejsze
c. Rozpoznaj "potknięcia" (krótkotrwałe, ograniczone powroty do poprzedniego zachowania) i nawroty
B. Rozpoznaj wszelkie nowe lub przyszłe potencjalne zagrożenia dla procesu zmiany - zastanów się nad nastrojami, stresem, specjalnymi okazjami i uroczystościami, porami dnia, tygodnia, miesiąca i roku, wpływem osób, miejsc lub przedmiotów, nadmiernym zaufaniem
C. Opracuj plan radzenia sobie z aktualnymi i przewidywanymi zagrożeniami
1. Poszukuj pomysłów pacjenta na sposoby unikania lub radzenia sobie z wyzwalaczami
2. W razie potrzeby zapewnij spis możliwych metod działania, z których pacjent może dokonać wyboru
3. Za pomocą pytań i być może delikatnej porady pomóż pacjentowi przewidzieć możliwe słabe punkty planu
4. W uzasadnionych przypadkach sugeruj skoncentrowanie się na pomocy socjalnej, samonagradzaniu (self-reward) i zmianie otoczenia
5. Honoruj decyzje pacjenta dotyczące planu
6. Przeanalizuj plan upewniając się, że jest on konkretny i precyzyjny
7. Ustal datę rozpoczęcia
8. Ustal plan awaryjny na wypadek trudności
D. Zapewnij pacjenta o swoim partnerstwie, zaakcentuj korzyści ze zmiany, podtrzymaj poczucie skuteczności
E. Umów się na wizytę kontrolna
VII. Praca z pacjentami w okresie utrzymania zmiany
A. Upewnij się, że zmiana jest ustabilizowana
B. Rozpoznaj cele dla osiągnięcia ogólnej satysfakcji osobistej - zastanów się na zagadnieniami zdrowotnymi, rodzinnymi i innymi stosunkami międzyludzkimi, zagadnieniami społecznymi, związanymi z karierą, religią i duchowością
C. Opracuj plan postępów w kierunku rozwoju osobistego
1. Poszukuj pomysłów pacjenta na sposoby unikania lub radzenia sobie z wyzwalaczami
2. W razie potrzeby zapewnij spis możliwych metod działania, z których pacjent może dokonać wyboru
3. Za pomocą pytań i być może delikatnej porady pomóż pacjentowi przewidzieć możliwe słabe punkty planu
4. W uzasadnionych przypadkach sugeruj skoncentrowanie się na pomocy socjalnej, samonagradzaniu (self-reward) i zmianie otoczenia
5. Honoruj decyzje pacjenta dotyczące planu
6. Przeanalizuj plan upewniając się, że jest on konkretny i precyzyjny
7. Ustal plan awaryjny na wypadek trudności
VIII. Praca z pacjentami na etapie nawrotu
A. Umocnij przekonanie, że nawrót stanowi normę
B. Podtrzymaj poczucie skuteczności i własnej godności
C. Rozpoznaj czynniki wywołujące nawrót
D. Dokonaj próby przekształcenia nawrotu w uczące doświadczenie
E. Przekwalifikuj pacjenta do etapu prekontemplacji, kontemplacji, determinacji lub działania.
IX. Ćwiczenie w graniu ról
A. Dobierzcie się parami. Wyznaczcie jednego uczestnika aby grał rolę pacjenta, drugiego aby grał rolę lekarza.
B. Instrukcje dla pacjenta:
- Wybierz przypadek spośród opisanych na następnej stronie, modyfikując w razie potrzeby płeć i inne okoliczności.
- Zadecydujcie, który etap dokonywania zmiany będziecie przedstawiali i jakie przeszkody uniemożliwiające przejście na kolejny etap będziecie okazywać. Wyobraźcie sobie także, jakie podejście mogłoby dopomóc danej osobie przejść na kolejny etap.
- Dla zapewnienia znaczącej praktyki staraj się nie przedstawiać ekstremalnych reakcji pacjenta (ani zbyt ugodowy, ani zbyt gwałtowny). Jeżeli lekarz jest serdeczny, wykazuje szacunek i troskę, jeżeli zadaje stosowne pytania i wygłasza stosowne uwagi, to pozwól mu osiągnąć postęp w terapii.
- Jeżeli to możliwe nie wychodź z roli, chyba że lekarz powie "czas".
C. Instrukcje dla lekarza:
- Zapoznaj się z koniecznym tłem przypadku
- Podczas grania roli przyjmij, że zebrałeś już wywiad i zbadałeś pacjenta podczas tej wizyty. Przyjmij także, że wykonane zostały konieczne badania laboratoryjne.
- Rozpocznij granie roli od momentu zakończenia badania fizykalnego lub otrzymania wyników badań laboratoryjnych. Podawaj dowolne wyniki w razie potrzeby.
- Zakwalifikuj pacjenta stosownie do jego gotowości do zmiany.
- Zastosuj techniki wywiadu motywującego odpowiednio do etapu, na którym znajduje się pacjent.
- Jeżeli chcesz, możesz trzymać przed sobą odpowiednią stronę skryptu aby pomóc sobie w zbieraniu wywiadu i zaglądaj do niej w razie potrzeby.
- Zarządzaj "czas" tylko w celu wyjaśnienia z pacjentem informacji, przemyślenia czegoś albo poproszenia obserwatora o poradę. Zawołaj "start" aby kontynuować granie ról.
D. Instrukcje dla obserwatora:
- Pomagaj w trzymaniu się powyższych instrukcji.
- Jeżeli lekarz poprosi cię o pomoc podczas zbierania wywiadu, bądź konsultantem sugerującym możliwości postępowania.
- Podczas zbierania wywiadu rób notatki, które pozwolą ci przekazać informację zwrotną. Stosuj formularz informacji zwrotnej odnoszący się do etapu, na którym według ciebie znajduje się pacjent.
- Po zakończeniu grania ról w następujący sposób poprowadź jego omówienie:
- Oceń czy uczestnicy są zgodni co do etapu gotowości do zmiany demonstrowanego przez pacjenta.
- Poproś lekarza aby opisał co jego zdaniem szło dobrze a co zmieniłby następnym razem.
- Poproś pacjenta aby opisał pewne pozytywne i negatywne uczucia wywołane podczas wywiadu.
- Przedstaw swoje własne obserwacje na podstawie notatek: co poszło dobrze a co lekarz mógł zrobić w inny sposób.
- Śledź sytuację: czy któreś zagadnienia dobrze byłoby omówić z dużą grupą?
- Dyskutuj z innymi i bądź gotów do zreferowania sytuacji dużej grupie: Czego można było się nauczyć o wywiadzie motywującym?
E. Opisy przypadków, które można wykorzystać w ćwiczeniu
1. Patrz III.C powyżej.
2. Susan jest 23 -letnią kuratorką w szkole podstawowej. Jest mężatką od trzech lat i nie ma dzieci. Lekarz właśnie zakończył zbieranie wywiadu i badanie pacjentki w ramach badań okresowych. Pacjentka pije wieczorem 4 do 6 butelek piwa w weekendy i zwykle 2-3 butelki w pozostałe wieczory. W czasie weekendów zwykle pije razem z mężem i jego przyjaciółmi w barze. W dni robocze pije sama w domu. Picie pomaga jej znosić samotność, ponieważ jej mąż, kierowca, w tygodniu zwykle jest w trasie. Podczas oceny odkryłeś następujące potencjalne następstwa picia alkoholu: zmęczenie i trudności z budzeniem się rano i zdążaniem do pracy, uporczywe nieznaczne obniżenie nastroju i izolacja społeczna ale bez innych objawów wegetatywnych, podwyższone ciśnienie krwi (145/96).
3. Diana jest 38-letnią matką samotnie wychowującą czworo dzieci w wieku 16, 13, 7, i 4 lata. Pół roku temu zgłosiła się z powodu wielomoczu i pragnienia. Podczas dwóch ciąż miała pewną hyperglikemię a u jej matki rozwinęła się cukrzyca, kiedy była w średnim wieku. Test paskowy potwierdzony badaniem krwi żylnej wykazał glikemię 330 mg/dl. Rozpoznałeś cukrzycę nieinsulinozależną (NIDDM). Ustawiłeś pacjentkę na doustnych lekach hipoglikemizujących i skierowałeś do pielęgniarki na szkolenie dotyczące cukrzycy. Przez minione cztery miesiące brała ona maksymalną dawkę doustnego leku hipoglikemizującego i metforminy. Wielokrotnie zgłaszała się do ciebie i do pielęgniarki. W pewnym okresie schudła 2 kg ale obecnie powróciła do poprzedniej wagi 87 kg.
Bibliografia:
Formularz informacji zwrotnej do pracy z pacjentem w okresie prekontemplacji
1. Ocena etapu przy pomocy pytań otwartych doskonale sugestia _________
2. Ocena przeszkód przy pomocy pytań otwartych doskonale sugestia _________
3. W przypadku braku informacji
a. Ocena systemu przekonań pacjenta doskonale sugestia _________
b. Ustalenie podatności na informację doskonale sugestia _________
c. Minimalizacja czynników rozpraszających doskonale sugestia _________
d. Sposób dostarczenia informacji:
- jasno doskonale sugestia _________
- odpowiednim językiem doskonale sugestia _________
- w odpowiednich porcjach doskonale sugestia _________
- z odpowiednią kontrolą zrozumienia doskonale sugestia _________
e. Ocena reakcji pacjenta włącznie z (stosownie do potrzeby):
- wiary w informację doskonale sugestia _________
- znaczenia i implikacji doskonale sugestia _________
4. W przypadku niskiej skuteczności
a. Zbadanie dotychczasowych nieudanych prób doskonale sugestia _________
b. Zbadanie innych wytłumaczeń doskonale sugestia _________
c. Przekształcenie dotychczasowych doświadczeń
negatywnych doskonale sugestia _________
d. Rozpoznanie i wykazanie mocnych stron
pacjenta doskonale sugestia _________
e. Zalecane leczenie ukrytych zaburzeń doskonale sugestia _________
5. W przypadku zadowolenia ze stanu aktualnego
a. Ocena korzystnych aspektów doskonale sugestia _________
b. Ocena mniej korzystnych aspektów doskonale sugestia _________
c. Zbadanie celów pacjenta doskonale sugestia _________
d. Zachęta do porównania celów i zachowań doskonale sugestia _________
6. Przebieg
a. Wykazanie empatii doskonale sugestia ____________________
b. Wykazanie serdeczności doskonale sugestia ____________________
c. Wykazanie szacunku doskonale sugestia ____________________
d. Postawa nie oceniająca doskonale sugestia ____________________
e. Jasny sposób wysławiania doskonale sugestia ____________________
f. Spokojny sposób mówienia doskonale sugestia ____________________
7. Najlepsze aspekty wywiadu
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
8. Aspekty, które najbardziej można poprawić
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
Formularz informacji zwrotnej do pracy z pacjentem w okresie kontemplacji
1. Ocena etapu przy pomocy pytań otwartych doskonale sugestia _________
_____________________________
2. Ocena pozytywnych stron zachowania przy pomocy pytań otwartych
doskonale sugestia _________
_____________________________
3.Ocena pozytywnych stron zachowania przy pomocy pytań otwartych
doskonale sugestia _________
_____________________________
4. Wyrażenie empatii związanej z dylematem doskonale sugestia _________
_____________________________
5. Pomoc w stwierdzeniu sprzeczności pomiędzy zachowaniem a celami pacjenta
doskonale sugestia _________
_____________________________
6. Unikanie udowadniania racji i przylepiania etykiet doskonale sugestia _________
_____________________________
7. Unikanie konfrontacji w związku z oporem doskonale sugestia _________
_____________________________
8. Szczere wsparcie skuteczności własnej doskonale sugestia _________
_____________________________
9. Przebieg
a. Wykazanie empatii doskonale sugestia ____________________
b. Wykazanie serdeczności doskonale sugestia ____________________
c. Wykazanie szacunku doskonale sugestia ____________________
d. Postawa nie oceniająca doskonale sugestia ____________________
e. Jasny sposób wysławiania doskonale sugestia ____________________
f. Spokojny sposób mówienia doskonale sugestia ____________________
7. Najlepsze aspekty wywiadu
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
8. Aspekty, które najbardziej można poprawić
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
Formularz informacji zwrotnej do pracy z pacjentem w okresie kontemplacji
1. Ocena etapu przy pomocy pytań otwartych doskonale sugestia _________
2. Wzmocnienie potencjalnych korzyści ze zmiany doskonale sugestia _________
3. Szczere podtrzymanie poczucia skuteczności doskonale sugestia _________
4. Rozpoznanie działań skutecznych i nie doskonale sugestia _________
5. Rozpoznanie wewnętrznych i zewnętrznych wyzwalaczy
doskonale sugestia _________
6. Szukanie pomysłów na sposoby radzenia sobie doskonale sugestia _________
7. Zapewnienie spisu możliwych metod w razie potrzeby
doskonale sugestia _________
8. Delikatne przewidzenie możliwych doskonale sugestia _________
słabych punktów planu _____________________________
9. Zasugerowanie skoncentrowania się na pomocy doskonale sugestia _________
socjalnej, samonagradzaniu i zmianie otoczenia _____________________________
10. Honorowanie decyzji pacjenta dotyczących planu doskonale sugestia _________
11. Pomoc w uczynieniu planu precyzyjnym doskonale sugestia _________
i konkretnym
12. Ustalenie planu awaryjnego na wypadek doskonale sugestia _________
trudności i umówienie wizyty kontrolnej
13. Przebieg
a. Wykazanie empatii doskonale sugestia ____________________
b. Wykazanie serdeczności doskonale sugestia ____________________
c. Wykazanie szacunku doskonale sugestia ____________________
d. Wykazanie partnerstwa doskonale sugestia ____________________
e. Postawa nie oceniająca doskonale sugestia ____________________
f. Jasny sposób wysławiania doskonale sugestia ____________________
g. Spokojny sposób mówienia doskonale sugestia ____________________
14. Najlepsze aspekty wywiadu
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
15. Aspekty, które najbardziej można poprawić
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
Formularz informacji zwrotnej do pracy z pacjentem w okresie utrzymania zmiany
1. Zapewnienie stabilności zmiany zachowania doskonale sugestia _________
2. Ocena celów rozwoju osobistego doskonale sugestia _________
3. Ujawnienie pomysłów działań mających na celu doskonale sugestia _________
osiągnięcie celów rozwoju osobistego _____________________________
4. Zapewnienie spisu możliwych metod w razie potrzeby
doskonale sugestia _________
5. Delikatne przewidzenie możliwych doskonale sugestia _________
słabych punktów planu _____________________________
6. Honorowanie decyzji pacjenta dotyczących planu doskonale sugestia _________
7. Pomoc w uczynieniu planu precyzyjnym doskonale sugestia _________
i konkretnym
8. Pomoc w ustaleniu daty wdrożenia planu doskonale sugestia _________
9. Zaproszenie na wizytę kontrolną doskonale sugestia _________
10. Szczere podtrzymanie poczucia skuteczności doskonale sugestia _________
13. Przebieg
a. Wykazanie empatii doskonale sugestia ____________________
b. Wykazanie serdeczności doskonale sugestia ____________________
c. Wykazanie szacunku doskonale sugestia ____________________
d. Wykazanie partnerstwa doskonale sugestia ____________________
e. Postawa nie oceniająca doskonale sugestia ____________________
f. Jasny sposób wysławiania doskonale sugestia ____________________
g. Spokojny sposób mówienia doskonale sugestia ____________________
14. Najlepsze aspekty wywiadu
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
15. Aspekty, które najbardziej można poprawić
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
Formularz informacji zwrotnej do pracy z pacjentem w okresie utrzymania zmiany
1. Umocnienie przekonania, że nawrót doskonale sugestia _________
stanowi normę _____________________________
2. Podtrzymaj poczucie skuteczności doskonale sugestia _________
i własnej godności _____________________________
3. Pomoc w rozpoznaniu czynników doskonale sugestia _________
wywołujących nawrót _____________________________
4. Pomoc w przekształceniu nawrotu w uczące doskonale sugestia _________
doświadczenie _____________________________
5. Przekwalifikowanie pacjenta przy pomocy doskonale sugestia _________
pytań otwartych _____________________________
6. Odpowiednie postępowanie stosowne do etapu doskonale sugestia _________
_____________________________
13. Przebieg
a. Wykazanie empatii doskonale sugestia ____________________
b. Wykazanie serdeczności doskonale sugestia ____________________
c. Wykazanie szacunku doskonale sugestia ____________________
d. Wykazanie partnerstwa doskonale sugestia ____________________
e. Postawa nie oceniająca doskonale sugestia ____________________
f. Jasny sposób wysławiania doskonale sugestia ____________________
g. sposób mówienia doskonale sugestia ____________________
14. Najlepsze aspekty wywiadu
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________
15. Aspekty, które najbardziej można poprawić
a. _____________________________________________________________________
b. _____________________________________________________________________
c. _____________________________________________________________________