metody leczenia nerkozastepczego, Dializoterapia 17-10-08


Metody leczenia nerkozastępczego.

Leczenie nerkozastępcze:

Dializoterapia

1).Hemodializoterapia (dializa zewnątrzustrojowa)

HD,HF,HDF - ciągłe techniki dializacyjne

2).dializoterapia otrzewnowa DO (dializa wewnątrzustrojowa)

3).przeszczep nerki

Dyfuzja - zjawisko polegające na przechodzeniu cząsteczek, substancji rozpuszczalnych w H2O przez błonę półprzepuszczalną w obie strony, zgodnie z różnicą stężeń ( od większego do mniejszego):

- toksemia

- hipoprotasemia

- kwasica ;

Za przewodnienie odpowiada zjawisko ultrafiltracji.

Dializa otrzewnowa - polega na wymianie drobno- i średniocząsteczkowych toksyn mocznicowych przez 6 warstw otrzewnej;

Dializy otrzewnowe są pierwszą opcją leczenia nerkozastępczego :

- u ponad 90% dzieci

- 35% pacjentów w starszym wieku

- 30% u cukrzyków wymagających leczenia dializami

Wskazania do DO:

- ONN- ostra niewydolność nerek

- PNN- przewlekła niewydolność nerek

- zatrucia egzogenne

Preferowane u :

- dzieci < 5 r.ż.

- pacjentów > 65 r.ż.

- pacjentów z brakiem dostępu naczyniowego HD

- pacjentów z ch. sercowo-naczyniową

- młodych cukrzyków

Zalety DO w stosunku do HD:

- większa stabilność środowiska wewnętrznego ustroju

- większe klirensy średniocząsteczkowych toksyn mocznicowych

- lepsza kontrola glikemii

- mniejszy stres sercowo-naczyniowy

- brak lub rzadkie powikłania krążeniowe po zabiegu

- dłużej zachowana resztkowa czynność nerek

- lepsza kontrola anemii nerkopochodnej

- u dzieci lepszy stopień odżywienia, szybszy wzrost

Przeciwwskazania do DO:

bezwzględne

- niewydolność otrzewnowej jako błony dializacyjnej w następstwie zwłóknienia , zrostów, choroby niedokrwiennej jelit, procesu rozrostowego otrzewnowej

- brak współpracy chorego, rodziny

względne

- ograniczone zapalenie otrzewnej

- ropne zakażenie skóry powłok brzucha

- niewydolność oddechowa typu restrykcyjnego

Rodzaje DO:

- Standardowa przerywana dializa otrzewnowa -gł.stosowana w ONN - rzadko stosowana

- Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa CADO (stosowana w domu)

- Ciągła cykliczna dializa otrzewnowa CCDO (ciągła przerywana)

- Automatyczna dializa otrzewnowa ADO ( za pomocą aparatu)

CADO: 4x dziennie, do wymian używa się 2litrowego płynu dializacyjnego - najczęściej stosowana ( 2litry co 4 godziny)

ADO: prowadzona za pomocą cyklera, cyklicznie wprowadzającego, wypuszczającego płyn z jamy otrzewnowej; wykonywana w nocy; wykonuje się 4-5 wymian = cykli nocnych ( trwa 12 godzin), a w ciągu dnia przeprowadza się 12-14 godz. przedłużoną wymianę;

Skuteczność DO zapewniają:

- odpowiednia powierzchnia prawidłowo ukrwionej, przepuszczalnej błony otrzewnowej

- prawidłowo założony cewnik otrzewnowy

- odp. pojemność jamy otrzewnowej

- optymalny skład płynu dializacyjnego

Cewnik przezmostkowy stosowany jest głównie u dzieci.

Opieka nad cewnikiem przez pierwsze 1-2 tygodnie po założeniu:

- opatrunek zmienić po 1 tyg.

- obejrzeć cewnik i opatrunek, czy jest właściwie przymocowany do skóry

- luźne ubranie

- I doba - chory musi leżeć w łóżku

- II doba - ograniczone chodzenie

- nie moczyć okolicy cewnika przez tydzień

Opieka nad cewnikiem:

- zmiana opatrunku co 1-2 dni , obejrzeć ujście cewnika, pomacać tunel ( czy nie ma bolesności, zgrubień, zaczerwienienia)

- dbać o ujście

- nie nosić drażniących rzeczy

- luźne ubranie

- kąpiel ( CADO) chorych pod prysznicem:

Płyny do CADO:

- biozgodność całkowita

- wysoka osmolarność

- ph ok. 5,0

- wysokie stężenie moczanów - 35-40 mmol/l

Czynnik osmotyczny w płynie:

- glukoza i jej polimery

- 2% aminokwasy

- glicerol

Systemy rozłączeniowe:

- w obecnie stosowanych zestawach do dializy otrzewnowej stosuje się systemy rozłączeniowe oparte na systemie Y. Powoduje on:

- spadek incydentów zapalenia otrzewnej

- większą swobodę poruszania się chorych

- lepszy wygląd chorych ( bardziej elastyczny)

Stosowana objętość płynów: 1,2, 2,5 litra (w zależności od m.c., u dzieli - 1 litr)

Powikłania DO:

  1. infekcyjne

- zapalenie ujścia zewn.,kanału cewnika

- zapalenie otrzewnej

  1. nieinfekcyjne

- związane z bilansem płynów - odwodnienie i przewodnienie

- metaboliczne - hiponatremia, hipokaliemia, hipernatremia, hipoglikemia

- związane ze ścianą jamy brzusznej - przepukliny, bóle pleców i brzucha

- inne - np. ból w czasie wpuszczania płynu

Infekcja ujścia zewnętrznego:

a)Objawy wczesne

- zmętnienie płynu wyciekającego

- stałe zawilgocenie, krwawienie

- zaczerwienienie + wzmożone napięcie

- ból

- stwardnienie

- ropny wyciek wokół ujścia na skórę

b)Objawy późne

- owrzodzenie wokół mufki

- zapalenie tkanki łącznej

- możliwość wypchnięcia mufki na zewnątrz skóry

c)Leczenie

- antybiotyki miejscowo (gentamycyna, bactroban)

- antybiotyki ogólne ( vankomycyna, chinoliny, B-laktamowe,rifampicyna)

- usunięcie cewnika

Zapalenie otrzewnej :

a) etiologia:

- bakteryjne ( np.staphylococcus epidermidis, aureus)

- grzybicze

- jałowe, chemiczne (endotoksyny)

- wirusowe

b) objawy

- ból brzucha

- mętny płyn

- wzrost temp.

- wzrost leukocytozy

- zaburzenia odpływu płynu - włóknik wytrącający się w dializach

- czasem biegunka

c) czynniki sprzyjające

- sposób ogrzewania worków - nie wolno w wodzie

- niedokładna pielęgnacja exit site

- niewłaściwe mycie rąk

- złe warunki domowe u chorego-kurz, bród, brak wody bieżącej, dokonywanie wymian w łazience z sedesem

- brak maski na twarz, szczególnie w czasie infekcji

- niesprawdzony, uszkodzony sprzęt ( nieszczelny worek, nieklarowny płyn)

d) skutki=> wczesne

- stany zapalne naczyń

- utrata białek - skorygować dietę

=> późne/trwałe

- zmiana przepuszczalności błony otrzewnowej po zapaleniu dla wody, mocznika i kreatyniny

- objawy niedodializowania

- zrosty

Problemy dietetyczne chorych CADO:

- spadek białek - do 10g/dobę

- absorpcja glukozy

- gospodarka elektrolitowa

- bilans płynów

- witaminy

- należy nauczyć chorego bilansowania posiłków, uzupełniać białka ( np. co 2 dzień spożyć białko jaja kurzego lub porcję twarożku), chory musi być dobrze dodializowany

Edukacja:

- ocena ogólnego samopoczucia

- umiejętność oceny, interpretacji objawów zaburzeń wodno-elektrolitowych

- dieta

- opieka nad ujściem

- jak samodzielnie prowadzić dializy

Pacjent musi umieć:

- dokonac wymiany

- dbać, ocenić ujście zewn.cewnika

- kontrolować RR,DZM,m.c.,temp,ultrafiltrację

- znać objawy,leczenie zapalenia otrzewnej

- leczenie hipo-,hiperglikemii u cukrzyków

Kiedy powinno się stosować HD? :

- brak higieny osobistej

- otępienie

- liczne zabiegi operacyjne na jamie brzusznej

- niesamodzielność

Kiedy powinno się stosować DO?:

- aktywność zawodowa

- mieszkanie daleko od stacji dializ ( brak konieczności dojazdów 3 x w tyg_)

- odpowiedzialność

- w domu db. warunki sanitarno- higieniczne

- sprawność fizyczna

- zachowana resztkowa czynność nerek

- brak dostępu naczyniowego

- choroba SN przed programem dializ

Nefropatia cukrzycowa: DO

- w CADO lepsza kontrola RR

- lepsza stała kontrola glikemii

- brak ogólnej heparynizacji

- mniejsze obciążenie układu krążenia

- zwolnienie postępów retinopatii

Działanie plg. w DO: diagnostyczne,edukacyjne i lecznicze;

SUCHA MASA- to taka waga pacjenta po HD, kiedy pacjent czuje się dobrze i nie ma wysokiej wartośći RR oraz ortostatycznych ↓ RR, a dalsze odwodnienie powoduje pojawienie się ich. (przewodnienie: ↑RR, zmiany słuchowe w płucach, obrzęki)

DAWKA DIALIZY utożsamiana jest z ilością substancji o niskim ciężarze cząsteczkowym, usuwanych w danym czasie (jednego zabiegu lub tygodnia).W skład dawki wchodzi: wielkość przepływu krwi, typ dializatora, częstotliwość, rodzaj koncentratu, czas dializy

Najczęstsze miejsca założenia cewnika HD:

- żyła szyjna wew.

- ż. bezimienna lewa

- ż. podobojczykowa

- ż. udowa

Zadanie plg. w HD ( działania diagnostyczne):

- ocena stanu świadomości, aktywności psychoruchowej, wyglądu stanu skóry, pragnienia i łaknienia,

- pomiar i ocena oddechu, tętna, RR, temp. ciała,

- kontrola masy ciała przed i po HD

- analiza zgłaszanych dolegliwości ( ból, nudności, wymioty)

- bilans płynów i kontrola elektrolitów

- obserwacja w kierunku zab. gospodarczo-elektrolitowych

- nadzorowanie HD

- pobieranie krwi do badań

- podawanie leków i płynów w czasie HD,

- zapobieganie powikłaniom

- edukacja

- pomoc w akceptacji HD

- dokumentowanie stanu chorego i przebiegu HD

Okresy PNN (GFR-stezenie kreatyniny)

1. choroby nerek bez upośledzenia funk.nerek GFR>90ml/min (norma120)

2. Utajona PNN GFR 89-60 ml/min

3. wyrównana PNN 59-30ml/min

4. niewyrównana PNN 29-15ml/min

5. mocznica GFR,15ml/min



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
17.10.08 Podstawy Zarzadzania
Substancje niebezpieczne i ocena ryzyka 17 10 08
Etyka+17.10.08, etyka(1)
Wyk Wstęp ppt Final 17 10 08 Podyp Mod 16 10 10
Europejska kampania na rzecz oceny ryzyka zawodowego 8cz1 17 10 08
08. Metody leczenia, Uzależnienia
10 08 17 Cennik okablowania SCHRACK NET HSE V1 0
5ª A Trasmissioni non Mendel [21 10 08 h15 17 ] [modalità compatibilità]
2ª Allattamento DUM 08 09 [7 10 08 h15 17] sino all art escluso [modalità compatibilità]
kinezyterapia 17 10, POSTAWA CIAŁA I KRYTERIA JEJ OCENY
2005 10 08 103034 SET2[1]
10 08 86

więcej podobnych podstron