Posocznica i wstrząs septyczny stanowią zagrożenie życia.
Częściej noworodki, niemowlęta
SEPSA:
SIRS - zespól uogólnionej reakcji zapalnej
- gorączka
- tachykardia
- tachypnoe
- leukocytoza
Wstrząs septyczny -
charakteryzuje się znaczną
dysfunkcją układu
sercowo-naczyniowego
Przebieg infekcji ogólnoustrojowej:
Bakteriemia - bakterie stwierdzane w posiewie krwi
Posocznica - bakteriemia + objawy zakażenia
Wstrząs septyczny - posocznica + objawy zmniejszonej perfuzji tkankowej oraz obniżone ciśnienie krwi; dobrze reaguje na płyny i leczenie farmakologiczne
Wstrząs septyczny oporny - utrzymuje się powyżej 1 h pomimo leczenia
Uszkodzenie wielonarządowe - wstrząs septyczny + DIC + ARDS + ONN + niewydolność wątroby + zaburzenia OUN
Zakażenie bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pierwotniakowe
Objawy wczesne - niecharakterystyczne
Wstrząs septyczny „ciepły”
gorączka
tachykardia i dobrze napięte tętno, ciśnienie często prawidłowe
obniżona perfuzja
oliguria
mogą wystąpić zaburzenia świadomości i marmurkowatość skóry kończyn
Wstrząs septyczny „zimny” - charakterystyczny dla noworodków i młodych niemowląt:
hipo- lub hipoertermia
tachykardia, tętno słabo wyczuwalne o niskiej amplitudzie
obniżona perfuzja; oliguria
zaburzenia świadomości
Marmurkowata skóra kończyn
Cechy charakterystyczne wstrząsu septycznego u noworodka:
zimne kończyny, skóra marmurkowata
cechy przetrwałego krążenia płodowego
zaburzenia przytomności oliguria
CIĘŻKĄ SEPSĘ LECZYMY NA ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII
Zabezpieczenie podstawowych czynności życiowych
! Podanie leków przeciwdrobnoustrojowych!
Leczenie przeciwwstrząsowe ma na celu poprawienie perfuzji co będzie się objawiało wzrostem ciśnienia i wystąpieniem diurezy oraz utrzymanie saturacji przynajmniej na poziomie 70%.
Jeśli pomimo leczenia i wzrostu ciśnienia nie udaje się utrzymać saturacji należy przetoczyć krwinki czerwone lub podać dobutaminę max. 20 μg/kg/min
Przed podaniem leków przeciw drobnoustrojowych należy pobrać krew na badania mikrobiologiczne.
ZASADY POSTĘPOWANIA WE WSTRZĄSIE SEPTYCZNYM
Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych; założenie dostępu żylnego
Bolus krystaloidów lub koloidów, wyrównanie poziomu glukozy i wapnia w surowicy
↓ ↓
Brak efektu Dobra reakcja na płyny ↓ ↓
dopamina lub dobutamina obserwacja
, pomiar OCŻ
↓
Brak efektu płynoterapii; podania dopaminy, dobutaminy
↓
adrenalina w „zimnym wstrząsie”
noradrenalina w „ciepłym” wstrząsie
↓
●Ocena wydolności kory nadnerczy - ew. podanie hydrokortyzonu przy niewydolności
●Leczenie zależne od pomiarów OCŻ i saturacji
●Leki wspomagające pracę serca, wasoaktywne
●Leczenie hormonalne
●W stanach opornych na leczenie rozważyć
zastosowanie ECMO